Способ хирургического лечения санированных открытых пострезекционных туберкулезных эмпием плевры после пневмонэктомии

(51) 61 17/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Способ хирургического лечения санированных открытых пострезекционных туберкулезных эмпием плевры после пневмонэктомии включает резекцию ребер, формирование торакостомного отверстия с последующим закрытием мышечным лоскутом, при этом верхнее и нижнее ребра ограничивающие торакостомное отверстие, рассекают вдоль от переднего до заднего края торакостомы, ближние к отверстию фрагменты ребер разворачивают на 90 градусов и фиксируют перпендикулярно фрагмент верхнего ребра к нижнему ребру, а фрагмент нижнего ребра верхнему и к образовавшемуся реберному каркасу подшивают мышечйый лоскут. Предлагаемый способ позволяет значительно снизить травматичность оперативного вмешательства,количество интраи постоперационных осложнений путем сохранения реберного каркаса грудной клетки, препятствует после заживления раны флотации грудной клетки.(72) Еримбетов Кулахмет Дилдахметович Зетов Аскар Шынтасович(73) Государственное учреждение Национальный центр проблем туберкулеза Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Богуш Л.К., Диденко В.Ф. Лечение больных туберкулезом с пострезекционными бронхиальными свищами. - Алма-Ата, 1975, с. 296(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ САНИРОВАННЫХ ОТКРЫТЫХ ПОСТРЕЗЕКЦИОННЫХ ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ЭМПИЕМ ПЛЕВРЫ ПОСЛЕ ПНЕВМОНЭКТОМИИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при открытых пострезекционных туберкулезных эмпиемах плевры после пневмонэктомии. 22568 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при хирургическом лечении открытых пострезекционных туберкулезных эмпием плевры после пневмонэктомии. Известен способ хирургического лечения санированных открытых пострезекционных туберкулезных эмпием плевры после пневмонэктомии,включающий субтотальную(восьми-девятиреберную) резекцию, формирование торакостомного отверстия с последующим закрытием мышечным лоскутом. Оперативное вмешательство заключается в резекции ребер (отдо ,) и направлено на ликвидацию остаточной полости.(Богуш Л.К., Диденко В.Ф. Лечение больных туберкулезом с пострезекционными бронхиальными свищами. Алма-Ата. - 1975. - с.296). Однако из-за высокой травматичности данного способа лечения отмечается большой удельный вес(20,7) послеоперационных осложнений, таких опасных, как тромбоз легочной артерии и мезентериальных сосудов, отек единственного легкого, пневмония единственного легкого, легочносердечная недостаточность. Так, при лечении 29 больных, операция была эффективна у 16 (55,2),неэффективна у 13 (44,8), из числа последних умерли 6(20,7). Кроме того,данное вмешательство является одним из наиболее высокотравматичных. Задачей изобретения и его техническим результатом является разработка способа хирургического лечения санированных открытых пострезекционных туберкулезных эмпием плевры после пневмонэктомии, позволяющего значительно снизить травматичность оперативного вмешательства,количество интраи постоперационных осложнений путем сохранения реберного каркаса грудной клетки. Указанный технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения санированных открытых пострезекционных туберкулезных эмпием плевры после пневмонэктомии, включающем резекцию ребер,формирование торакостомного отверстия с последующим закрытием мышечным лоскутом,отличительной особенностью,согласно изобретению, является то, что верхнее и нижнее ребра, ограничивающие торакостомное отверстие,рассекают вдоль от переднего до заднего края торакостомы, ближние к отверстию фрагменты ребер разворачивают на 90 градусов и фиксируют перпендикулярно фрагмент верхнего ребра к нижнему ребру, а фрагмент нижнего ребра к верхнему и к образовавшемуся реберному каркасу подшивают мышечный лоскут. Перечень фигур, поясняющих осуществление способа хирургического лечения санированных открытых пострезекционных туберкулезных эмпием плевры после пневмонэктомии. На фиг. 1 представлены 1 - торакостомное отверстие 2 - верхнее ребро, ограничивающее торакостом 2 ное отверстие 3 - нижнее ребро, ограничивающее торакостомное отверстие 4 - фрагмент раздвоенного верхнего ребра фиксирован к нижнему ребру. 5 - фрагмент раздвоенного верхнего ребра фиксирован к нижнему ребру. Способ выполняют следующим образом. Операцию проводят после бактериологического подтверждения полной санации эмпиемной полости и заживления бронхиального свища культи главного бронха после пневмонэктомии. При формировании торакостомного отверстия 1 пилкой рассекают верхнее ребро 2 и нижнее ребро, 3, ограничивающие торакостомное отверстие. Ребра, выполняющие нижнюю и верхнюю границы отверстии раздваивают. Фрагмент раздвоенного верхнего ребра 4 разворачивают на 90 градусов вниз и перпендикулярно к нижней границе отверстия. Фрагмент нижележащего ребра 5 разворачивают вверх перпендикулярно к верхней границе отверстия. Концы этих фрагментов ребер укрепляют к мышцам и ребрам узловыми швами, создавая таким образом каркас грудной клетки для мышечного лоскута. Торакостомное отверстие закрывают мышечным лоскутом. Закрытая плевральная полость в последующем заполняется. Санацию растворами антибиотиков осуществляют через микроирригатор до создания фиброторакса. Фрагменты ребер,установленные в торакостомное отверстие создают и сохраняют реберный каркас и препятствуют после заживления раны флотации грудной клетки. Пример выполнения способа. Больная С., 45 лет, поступила 30.01.08 г. по направлению Актюбинского ОПТД на оперативное лечение с диагнозом Открытая пострезекционная туберкулезная эмпиема плевры слева с бронхиальным свищом культи главного бронха. МТ-. ТБМЛУ.категория. Болеет туберкулезом с января 2007. В ОПТД 29.03.07 г произведена операция торакостомия слева по поводу туберкулезной эмпиемы плевры. 20.06.07 произведена операция плевропневмонэктомия по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза слева,осложненного эмпиемой плевры слева. Послеоперационный период осложнился эмпиемой плевры с бронхиальным свищом культи главного бронха. Лечение назначено покатегории. Выявлена устойчивость 13.08.07 к противотуберкулезным препаратам Н-1, -40, -10. Направлена в НЦПТ РК для дальнейшего лечения. Общее состояние при поступлении тяжелое за счет симптомов интоксикации и дыхательной недостаточности. Кожные покровы чистые бледноземлистой окраски, пониженного питания. В легких дыхание справа везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в 1 мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные. АД 100/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез в норме. Локально В левой подмышечной области имеется торакостомное отверстие размерами, 22568 3,54,0 см, ложе эмпиемной полости глубиной до 7,0-8,0 см, наружные края эмпиемной полости эпителизируются,визуально определяется функционирующий свищ культи главного бронха слева диаметром 3 мм. На обзорной рентгенограмме грудной клетки слева в гемитораксе газ, сформировано торакальное окно. Справа в 1 плотные очаги, фиброз. Сердце смещено влево. Синусы справа свободны. ЭКГ синусовый ритм, ЧСС 60-75 в минуту, вертикальное положение электрической оси сердца. Спирография ЖЕЛ 1,6-30. МВЛ 90,0-74. МОД 10,0-133. РД 80,0-88. Индекс Тиффно 2,9-80. Заключение значительное снижение вентиляционной способности легких по рестриктивному типу. Общий анализ крови эритроциты-3,7,гемоглобин-112 г/л., лейкоциты-5,9, эозинофилы-5,палочкоядерных-2,сегментоядерных-42,лимфоциты-46,моноциты-4,СОЭ-22 мм/ч. Биохимия крови глюкоза-4,17 ммоль/л., билирубин 10,69 мкмоль/л., общий белок-65,2 г/л. АЛТ-0,12. Общий анализ мочи количество-200,0. Цветсол/желтый. Удельный вес - 1017. Белок-нет. Желчные пигменты -отр., лейкоциты - 2-3-4 в п/зр. Бактериоскопия мокроты на КУБ трижды 4504 БК-. Учитывая наличие мультирезистентного туберкулеза больной были назначены противотуберкулезные препараты второго ряда с 22.02.08 г. В стационаре ежедневно проводилась открытая санация эмпиемной полости,туширование бронхиального свища 30 трихлоруксусной кислотой. После появление грануляции бронхиальный свищ закрылся. Следующим этапом произведена костно-мышечная пластика торакостомы п предложенному способу. При формировании торакостомного отверстия пилкой были рассечены вдоль верхнее ребро и нижнее ребра, ограничивающие торакостомное отверстие. Фрагмент раздвоенного верхнего ребра развернули на 90 градусов вниз и перпендикулярно к нижней границе отверстия. Фрагмент нижележащего ребра был развернут аналогичным образом. Концы этих фрагментов ребер укрепили к мышцам и ребрам узловыми швами и создали каркас к которому подшили мышечный лоскут. Санацию растворами антибиотиков осуществляли через микроирригатор до создания фиброторакса. Послеоперационный период протекал благоприятно, флотация грудной клетки не отмечается. Апробация предлагаемого способа проведена в НЦПТ Республики Казахстан в 2008 г. По предлагаемому способу прооперировано семеро больных, осложнений в послеоперационном периоде не отмечено. Таким образом, предлагаемый способ позволяет значительно снизить травматичность оперативного вмешательства,количество интраи постоперационных осложнений путем сохранения реберного каркаса грудной клетки, препятствует после заживления раны флотации грудной клетки. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ хирургического лечения санированных открытых пострезекционных туберкулезных эмпием плевры после пневмонэктомии, включающий резекцию ребер, формирование торакостомного отверстия с последующим закрытием мышечным лоскутом, отличающийся тем, что верхнее и нижнее ребра, ограничивающие торакостомное отверстие, рассекают вдоль от переднего до заднего края торакостомы, ближние к отверстию фрагменты ребер разворачивают на 90 градусов и фиксируют перпендикулярно фрагмент верхнего ребра к нижнему ребру, а фрагмент нижнего ребра к верхнему и к образовавшемуся реберному каркасу подшивают мышечный лоскут.