Способ прогнозирования течения острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST

(51) 01 33/49 (2006.01) 01 33/50 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ подъемом сегмента включает определения адренореактивности, основанном на феномене стабилизации клеточной мембраны и снижении гемолиза эритроцитов в присутствии адреноблокатора, степень гемолиза измеряют калориметрическим способом. Состояние адренореактивности организма определяли в момент поступления больного в стационар и при низкой АРМ (26,32,34 усл.ед.) отмечались следующие осложнения смерть, отек легких, кардиогенный шок,ранняя постинфарктная стенокардия,нарушения ритма и проводимости, а при высоких(32,83,23 усл.ед) показателях -АРМ напротив,являются благоприятным прогностическим признаком. Способ позволяет в сочетании с другими методами способствовать прогнозированию течения острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента .(72) Каражанова Людмила Кусаиновна Аймагамбетова Альфия Омирбековна Чиныбаева Асель Абильбековна(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Государственный медицинский университет города Семей Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА(57) Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и может быть использовано для прогнозирования течения острого инфаркта миокарда. Способ изучения состояния адренореактивности организма у больных острым инфарктом миокарда с(Длусская И.Г.,Стрюк Р.И.,1995), основанном на феномене стабилизации клеточной мембраны и снижении гемолиза эритроцитов в присутствии-адреноблокатора с использованием стандартного диагностического набора реактивов (АГАТ Мед,Москва),степень гемолиза измеряют калориметрическим способом. При этом состояние адренореактивности организма определяли в момент поступления больного в отделение реанимации и интенсивной терапии. Способ осуществляется следующим образом. У больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента Т в условиях стационара проводили определение состояние адренореактивности организма в момент поступления больного в отделение реанимации и интенсивной терапии. Всего было обследовано 30 пациентов острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента Т, из них 24 мужчин и 6 женщин, средний возраст пациентов составил 53,78,3 лет. Диагноз инфаркт миокарда верифицирован на основании клинических и лабораторных данных. Проводили исследование состояния адренореактивности организма у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента Т экспресс методом определения адренореактивности. Границы физиологической нормы -АРМ нижняя граница - 2 усл.ед, верхняя граница - 20 усл.ед. Все больные были разделены на 2 группы. 1-ю группу составили 18 больных, которые не имели осложнении, как в госпитальном периоде, так и после не. Во 2-ю группу вошли оставшиеся 12 больных с разными осложнениями сердечнососудистой системы. Контрольную группу составили 11 практически здоровых людей. Кровь брали из локтевой вены в первый день поступления в стационар. Средняя величина -АРМ в 1-ой группе составила 32,83,23 усл.ед. Во 2 -ой группе среднее значение -АРМ составила 26,32,34 усл.ед. против 19,22,3 усл.ед. в контрольной группе. И при относительно низкой -АРМ (26,32,34 усл.ед.) у больных 2 группы отмечались следующие осложнения смерть, отек легких,кардиогенный шок,ранняя постинфарктная стенокардия, нарушения ритма и проводимости,(таблица 1). Таблица 1 В течении последующих 3 месяцев со дня поступления, у больных были следующие осложнения Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и может быть использовано для прогнозирования течения острого инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда в течение многих лет является одной из главных причин инвалидизации и смертности населения во многих экономически развитых странах. Учитывая, что серъезным фактором повреждения миокарда и развития фатальных его осложнений,является гиперактивация симпатоадреналовой системы. Действие катехоламинов на клетки мишени опосредуется через адренорецепторы. Избыточный уровень адреналина и норадреналина обусловливает перестройку рецепторного аппарата миокарда. Количество бета-рецепторов существенно уменьшается. Этот процесс называется десенситизацией( О.., 1998). Учитывая вышеизложенное, актуален поиск методов, способных уточнить течение острого инфаркта миокарда у конкретного больного. Существует множество способов прогнозирования течения острого инфаркта миокарда, но они широко не используются в клинической практике. Известен способ прогнозирования течения инфаркта миокарда путем биохимического исследования крови, в которой определяют содержание малонового диальдегида в лимфоцитах больного в динамике каждые 5-7 дней и при увеличении этого показателя на 40 и более относительно нормы прогнозируют осложнения заболевания (К. Патент 698, кл. 01 33/50,опубл. 15.03.94, Б. 1). Недостатком данного способа является,значительные технические сложности, требуется много времени, что также влияет на эффективность и информативность. Задачей настоящего исследования является разработка способа,позволяющая повысить точность и сократить сроки прогнозирования течения острого инфаркта миокарда. Указанный технический результат достигается тем, что определяют состояния адренореактивности организма у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента Т,адренорецепцию исследовали экспресс методом определения Осложнения Смерть Отек легких Кардиогенный шок Ранняя постинфарктная стенокардия Нарушения ритма и проводимости Повторный инфаркт миокарда Результаты таблице 2. Таблица 2 Показатели- АРМ у больных инфарктом миокарда с неосложненным и осложненным течением заболевания Острый инфаркт миокарда с Здоровые лица подъемом сегмента Т неосл. осл. Течение(-11) Величины -АРМ 32,83,23 26,3 2,34 19,2 2,3 Примечание - достоверность между группами осложненного, неосложненного ОИМ и группой контроля (Р 0,005). Показатели Как видно из данных таблицы, полученные данные позволили сделать выводы, что исходные величины - при инфаркте миокарда могут иметь прогностическое значение. У пациентов с инфарктом миокарда при низкой - высока вероятность развития осложнении. При высоких показателях напротив,являются благоприятным прогностическим признаком. Клинический пример 1 Больной М.А., 60 лет, поступил с диагнозом Ишемическая болезнь сердца. Острый трансмуральный инфаркт миокарда переднебоковой стенки левого желудочка.. Тромболизис(17.01.2011). Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Преходящая полная блокада правой ножки пучка Гиса. Желудочковые экстрасистолы. Жалобы при поступлении интенсивные боли за грудиной давящего характера, иррадиирущие в левое плечо, потливость, общую слабость. Из анамнеза страдает ишемической болезнью сердца в течении 2 лет, 2 часа назад появились боли за грудиной длительностью более 1 часа. Объективно общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, легкий цианоз губ. В легких везикулярное дыхание. Границы относительной тупости сердца правая - по правому краю грудины,верхняя -межреберье, левая - по левой среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 100 уд. в мин., АД -100/60 мм рт. ст. На ЭКГ картина острого трансмурального инфаркта миокарда переднебоковой стенки левого желудочка. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Преходящая полная блокада правой ножки пучка Гиса. Желудочковые экстрасистолы. Состояние адренореактивности организма 23,9 усл.ед., что позволило прогнозировать осложненное течение заболевания. На фоне проводимой общепринятой терапии(антиангинальная,фибринолитическая, антиагрегантная, седативная и пр.) получена положительная субъективная,объективная и ЭКГ динамика. Вскоре больной был выписан в удовлетворительном состоянии. Но несмотря на проводимую терапию в амбулаторных условиях у больного развилась острая сердечная недостаточность, нарушение ритма сердечных сокращений и 27.02.2012 г. больной умер. Клинический пример 2 Больной М.В., 59 лет поступил с диагнозом Ишемическая болезнь сердца. Острый трансмуральный инфаркт миокарда переднебоковой стенки левого желудочка.. Тромболизис(20.02.2011 г.). Артериальная гипертония , риск . Жалобы при поступлении интенсивные боли за грудиной давящего характера, с иррадиацией в обе руки, общую слабость. Из анамнеза страдает ишемической болезнью сердца в течении 5 лет, 1 час назад появились боли за грудиной длительностью более 30 мин. Объективно общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. В легких жесткое дыхание. Границы относительной тупости сердца правая -по правому краю грудины, верхняя -межреберье,левая - по левой среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 88 уд. в мин., АД 140/80 мм рт. ст. На ЭКГ - картина острого трансмурального инфаркта миокарда переднебоковой стенки левого желудочка. Состояние адренореактивности организма 41,1 усл.ед., что позволило прогнозировать благоприятное течение заболевания. Вскоре больной был выписан в удовлетворительном состоянии, в последующем осложнений отмечено не было. Таким образом, предлагаемый способ позволяет прогнозировать течение острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента Т. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ прогнозирования течения острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ,включающий исследование крови, отличающийся тем, что определяют состояние адренореактивности организма на модели эритроцитов периферической крови и при низкой - менее 29 усл.ед высока вероятность неблагоприятного течения,при высоких показателях -АРМ 29 усл.ед и более благоприятное течение.