Способ прогнозирования ранних осложнений инфаркта миокарда подъемом сегмента ST

(51) 01 33/49 (2006.01) 01 33/50 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ прогнозирования ранних осложнений инфаркта миокарда. У больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента Т в момент поступления в отделение реанимации в условиях стационара проводили определение уровней цитокинов (ИЛ 6,ФНО -в сыворотке крови, методом твердофазного иммуноферментного анализа. При этом у больных с высокой экспрессией в крови ФНО - 16,09 пг/мл (в 5 раз и более), ИЛ 6 - 52,13 пг/мл (в 9 раз и более) прогнозируют осложненное течение заболевания,при средних показателях ФНО - до 13 пг/мл, ИЛ 6 до 30 пг/мл прогнозируют неосложненное течение заболевания. Предлагаемый способ позволяет прогнозировать ранние осложнения острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента Т.(72) Каражанова Людмила Кусаиновна Аймагамбетова Альфия Омирбековна(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Государственный медицинский университет города Семей Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Предварительный патент РК 8553, кл. 01 33/49, 15.02.2000(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАННИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ИНФАРКТА МИОКАРДА ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА(57) Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и может быть использовано для Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и может быть использовано для прогнозирования ранних осложнений инфаркта миокарда. На протяжении последних десятилетий в структуре заболеваемости и смертности во всем мире первое место прочно занимают поражения сердечно - сосудистой системы, в том числе ИБС,включая е острые проявления, и первым в этом ряду стоит инфаркт миокарда. Характер течения болезни в первые часы и дни во многом определяет и отдаленный прогноз у больных инфарктом миокарда. Как известно, прогноз пациентов,переносящих инфаркт миокарда, неодинаков и зависит от множества факторов. Учитывая вышеизложенное, актуален поиск методов, способных уточнить степень риска ранних осложнении острого инфаркта миокарда у конкретного больного. Известен способ прогнозирования исхода инфаркта миокарда, который включает клиникоинструментальное обследование и исследование лейкоконцентрата периферической крови, в котором подсчитывают количество моноцитов, лимфоцитов и патологически измененных нейтрофилов в 200 клетках крови и при содержании моноцитов - 11 и более, лимфоцитов - 21-40, патологически измененных нейтрофилов - до 35 прогнозируют благополучный исход инфаркта миокарда, при содержании моноцитов - 6-8, лимфоцитов - 1620, патологически измененных нейтрофилов - 3649 прогнозируют риск возникновения неблагополучного исхода инфаркта миокарда, при содержании моноцитов -5 и менее, лимфоцитов 15 и менее,патологически измененных нейтрофилов - 50 и более прогнозируют неблагополучный исход инфаркта миокарда.(Предварительный патент РК 8553, МПК - 01 33/49,2000 г.). Однако данный способ прогнозирования недостаточно достоверен и широкого применения в практической кардиологии не нашел. Задачей изобретения является разработка способа, позволяющего достоверно прогнозировать ранние осложнения инфаркта миокарда с подъемом сегмента Т. Технический результат - повышается точность прогнозирования развития ранних осложнений у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента Т. Указанный технический результат достигается тем, что определяют уровень цитокинов (ИЛ 6,ФНО) в сыворотке крови у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента Т,методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием наборов реактивов для иммуноферментного анализа цитокинов человека фирмы Вектор - Бест (Новосибирск). Цитокины в периферической крови определяют в момент поступления больного в отделение реанимации и интенсивной терапии. Способ осуществляется следующим образом. У больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента в момент поступления в отделение реанимации в условиях стационара проводили определение уровней цитокинов (ИЛ 6,ФНО - ) в сыворотке крови. Всего было обследовано 30 пациентов острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента Т, из них 24 мужчин и 6 женщин, средний возраст пациентов составил 53,78,3 лет. Диагноз ИМ верифицирован на основании клинических и лабораторных данных. Проводили исследование ИЛ 6, ФНО -в периферической крови у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента Т по методу ИФА. В норме уровень ФНО -не превышает 2,5 - 3 пг/мл, а ИЛ 6 не превышает 6 пг/мл. Больные были разделены на 2 группы 1 составили 18 больных с неосложненным течением,2-12 больных с осложненным течением. Контрольную группу составили 11 практически здоровых лиц. Кровь брали из локтевой вены в первый день поступления в стационар, и при этом у больных с высокой экспрессией в крови ФНО 16,09 пг/мл(в 5 раз и более), ИЛ 6 - 52,13 пг/мл (в 9 раз и более) в течении последующих 3 месяцев со дня поступления, были следующие осложнения смерть, отек легких, кардиогенный шок,ранняя постинфарктная стенокардия,нарушения ритма и проводимости (таблица 1). Таблица 1 В течении последующих 3 месяцев со дня поступления, у больных были следующие осложнения. Осложнения Смерть Отек легких Кардиогенный шок Ранняя постинфарктная стенокардия Нарушения ритма и проводимости Повторный инфаркт миокарда Результаты таблице 2. Таблица 2 Динамика показателей цитокинов у больных острым инфарктом миокарда с неосложненным и осложненным течением заболевания в зависимости от 3 месячного прогноза. Цитокины Течение ОИМ Величины Здоровые лица 2,681,5 5,853,4(-11) Примечание - достоверность между группами осложненного, неосложненного ОИМ и группой контроля (Р 0,001) Как видно из данных таблицы у больных острым инфарктом миокарда наблюдался высокий уровень ИЛ 6, ФНО. Осложненное течение острого инфаркта миокарда сопровождалось более выраженной активностью воспалительного процесса (повышение ИЛ 6 ФНО). Клинический пример 1 Больной М.А., 60 лет, поступил с диагнозом Ишемическая болезнь сердца. Острый трансмуральный инфаркт миокарда переднебоковой стенки левого желудочка.. Тромболизис (17.01.2011). Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Преходящая полная блокада правой ножки пучка Гиса. Желудочковые экстрасистолы. Жалобы при поступлении интенсивные боли за грудиной давящего характера, иррадиирущие в левое плечо, потливость, общую слабость. Из анамнеза страдает ишемической болезнью сердца в течении 2 лет, 2 часа назад появились боли за грудиной длительностью более 1 часа. Объективно общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, легкий цианоз губ. В легких везикулярное дыхание. Границы относительной тупости сердца правая - по правому краю грудины, верхняя -межреберье, левая - по левой среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 100 уд. в мин., АД - 100/60 мм рт. ст. На ЭКГ картина острого трансмурального инфаркта миокарда переднебоковой стенки левого желудочка. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. Преходящая полная блокада правой ножки пучка Гиса. Желудочковые экстрасистолы. Цитокиновый статус при поступлении уровень ФНО - 19,34 пг/мл, ИЛ 6 - 60,4 пг/мл, что позволило прогнозировать осложненное течение заболевания. На фоне проводимой общепринятой терапии(антиангинальная,фибринолитическая,антиагрегантная, седативная и пр.) получена положительная субъективная, объективная и ЭКГ динамика. Больной был выписан в удовлетворительном состоянии. Но несмотря на проводимую терапию в амбулаторных условиях у больного развилась острая сердечная недостаточность,нарушение ритма сердечных сокращений и 27.02.2012 г. больной умер. Клинический пример 2 Больной М.В., 59 лет поступил с диагнозом Ишемическая болезнь сердца. Острый трансмуральный инфаркт миокарда переднебоковой стенки левого желудочка.. Тромболизис (20.02.2011 г.). Артериальная гипертония , риск . Жалобы при поступлении интенсивные боли за грудиной давящего характера, с иррадиацией в обе руки, общую слабость. Из анамнеза страдает ишемической болезнью сердца в течении 5 лет, 1 час назад появились боли за грудиной длительностью более 30 мин. Объективно общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. В легких жесткое дыхание. Границы относительной тупости сердца правая -по правому краю грудины, верхняя -межреберье, левая - по левой среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 88 уд. в мин., АД - 140/80 мм рт. ст. На ЭКГ - картина острого трансмурального инфаркта миокарда переднебоковой стенки левого желудочка. Цитокиновый статус при поступлении уровень ФНО - 5,77 пг/мл, ИЛ 6 - 9,68 пг/мл, что позволило прогнозировать благоприятное течение заболевания. Вскоре больной был выписан в удовлетворительном состоянии, в последующем осложнений отмечено не было. Таким образом, предлагаемый способ позволяет прогнозировать ранние осложнения острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента Т. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ прогнозирования ранних осложнений острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента Т,включающий исследование крови,отличающийся тем, что определяют в сыворотке периферической крови уровень ФНО и ИЛ 6, при этом у больных с высокой экспрессией в крови ФНО - 16,09 пг/мл (в 5 раз и более), ИЛ 6 52,13 пг/мл (в 9 раз и более) прогнозируют осложненное течение заболевания, при средних показателях ФНО - до 13 пг/мл, ИЛ 6 - до 30 пг/мл прогнозируют неосложненное течение заболевания.