Способ паллиативного хирургического лечения опухолевой обструкции пищевода.

(51) 61 1/273 (2011.01) 61 17/11 (2011.01) 61 1/005 (2011.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ может быть использовано для оказания паллиативной хирургической помощи больным со злокачественными опухолями пищевода. Способ паллиативного хирургического лечения опухолевой обструкции пищевода включает установку металлического саморасправляющегося стента в месте опухолевой обструкции пищевода с помощью системы доставки стента малого калибра,при этом предварительно осуществляет бужирование пищевода по направляющей струнепроводнику рентгеноконтрастными бужами до бужа 34 по шкале Шарьера, затем устанавливают с помощью системы доставки в расширенный просвет пищевода металлический саморасправляющийся стент. Разработанный способ малотравматичен,достаточно прост в исполнении и способствует беспрепятственному восстановлению естественного пути приема пищи путем стентирования пищевода.(72) Жураев Шакирбай Шукурович Байтилеуов Талгат Алишевич Шайхиев Ербол Укасович Карибаев Мамыт Есеркепович(73) Акционерное общество Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова(54) СПОСОБ ПАЛЛИАТИВНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕВОЙ ОБСТРУКЦИИ ПИЩЕВОДА 25448 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической гастроэнтерологии и онкологии, и может быть использовано для оказания паллиативной хирургической помощи больным со злокачественными опухолями пищевода. Одним из вариантов паллиативного хирургического лечения пациентов с запущенными неоперабельными формами рака пищевода является стентирование пищевода различными стентами. Целью стентироваиия является восстановление проходимости пищевода для пищи. Интубация пищевода для уменьшения дисфагии при опухолевых обструкциях применяется более 100 лет. В 1959 г.описал паллиативную процедуру при раке пищевода, заключавшуюся во введении пластикого эндопротеза через лапаротомный доступ. В 1970-хвнедрил эндоскопическое введение пластикого протеза с малым числом осложнений. Диаметр этих протезов был небольшим (10-12 мм) и у многих больных возникали трудности в нормальном питании. Это паллиативное хирургическое лечение имело высокую частоту осложнений (до 36), в основном за счет перфораций пищевода, и значительной летальностью (2-16). В настоящее время на смену пластиковым протезам пришло новое поколение металлических саморасправляющихся стентов, которые являются более безопасными и простыми в применении. Было создано 8 различных типов металлических стентов,как с покрытием так и без него, некоторые из них оснащены антирефлюксными клапанами. Известен способ паллиативного хирургического лечения опухолевой обструкции пищевода путем установки металлического саморасправляющегося стента в пищевод с использованием системы доставки стента малого калибра ( // . . . . .,1959 25 165-70. -// , 1997 1 266-7.//, 1983 15213-4). Недостатком применения современных металлических саморасправляющихся стентов является то, что у пациентов, с местно распространенными опухолями, установить стент в пищевод с использованием систем доставки не представляется возможным. Форсированное проведение в пищевод системы доставки чревато возникновением опасного осложнения - перфорации пищевода. Задачей изобретения является разработка способа паллиативного хирургического лечения опухолевой обструкции пищевода,при использовании которого возникает возможность при местно распространенных опухолях пищевода выполнить его успешное стентирование. Способ паллиативного хирургического лечения опухолевой обструкции пищевода включает установку металлического саморасправляющегося стента в месте опухолевой обструкции пищевода с 2 помощью системы доставки стента малого калибра,при этом предварительно осуществляет бужирование пищевода по направляющей струнепроводнику рентгеноконтрастными бужами до бужа 34 по шкале Шарьера, затем с помощью системы доставки устанавливают в расширенный просвет пищевода металлический саморасправляющийся стент. Способ осуществляют следующим образом. После выявления у пациента опухолевой обструкции пищевода в результате неоперабельной опухоли выполняют паллиативное хирургическое лечение. Предварительно осуществляют бужирование пищевода с целью максимального расширения зоны опухолевой обструкции. Бужирование пищевода выполняют по направляющей струне-проводнику под рентгенологическим контролем,используя рентгенконтрастные полые бужи. Бужирование проводят до бужа 34 по шкале Шарьера. Затем без особых технических трудностей под рентгенологическим контролем устанавливают с помощью системы доставки стента малого калибра в расширенный просвет пищевода металлический саморасправляющийся стент. Клинический пример выполнения способа. Больная Б., 79 лет, находилась на стационарном лечении в клинике ННЦХ им. А.Н. Сызганова с клиническим диагнозом рак среднегрудного отдела пищевода, осложненный полной дисфагией. После полного клинико-инструментального обследования была установлена неоперабельная форма рака пищевода. С целью продления жизни и восстановления естественного приема пищи было решено провести паллиативное хирургическое лечения опухолевой обструкции пищевода разработанным способом. Несмотря на наличие у стента системы доставки- стентирование не могло быть проведено, в связи с тем, что было безуспешным в виду полной опухолевой обструкции пищевода. Предварительно было проведено бужирование пищевода по направляющей струне-проводнику рентгеноконтрастными бужами до бужа 34 по шкале Шарьера. Затем без особых технических трудностей под рентгенологическим контролем устанавили с помощью системы доставки стента малого калибра в расширенный просвет пищевода металлический саморасправляющийся стент. Оперативное вмешательство прошло без осложнений. Описанный способ лечения был апробирован у 17 больных с неоперабельными формами рака пищевода. У этих пациентов было восстановлено энтеральное питание. Послеоперационных осложнений не наблюдалось. Тем самым,паллиативная цель операции была достигнута. Разработанный способ малотравматичен,достаточно прост в исполнении и способствует беспрепятственному восстановлению естественного пути приема пищи путем стентирования пищевода. 25448 Способ паллиативного хирургического лечения опухолевой обструкции пищевода, включающий установку металлического саморасправляющегося стента в месте опухолевой обструкции пищевода с помощью системы доставки стента малого калибра,отличающийся тем,что предварительно осуществляют бужирование пищевода по направляющей струне-проводнику рентгеноконтрастными бужами, до бужа 34 по шкале Шарьера, затем устанавливают с помощью системы доставки в расширенный просвет пищевода металлический саморасправляющийся стент.