Способ хирургического лечения рубцовых стриктур пищевода у больных, ранее перенесших перфорацию пищевода после химического ожога или при бужировании пищевода

(51) 61 17/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ больным с послеожоговыми рубцовыми сужениями пищевода. Способ хирургического лечения рубцовых стриктур пищевода у больных, ранее перенесших перфорацию пищевода после химического ожога или при бужировании пищевода включает проведение восстановления проходимости верхних отделов желудочно-кишечного тракта искусственным пищеводом в виде трансплантата,взятого из органов желудочно-кишечного тракта пациента, проведение искусственного пищевода через средостение на шею с последующим формированием анастомоза трансплантата с глоткой, при этом трансплантат выкраивают из части левой половины ободочной кишки на питающей артерии, проведение искусственного пищевода на шею осуществляют через переднее средостение. Способ снижает травматичность, риск развития осложнений во время выполнения оперативного вмешательства, достаточно прост в исполнении,позволяет восстановить естественный путь приема пищи.(72) Жураев Шакирбай Шукурович Баймаханов Болатбек Бимендеевич Байтилеуов Талгат Алишевич Шайхиев Ербол Укасович Рахимов Ержан Рахимович Шокебаев Адиль Абаевич(73) Республиканское государственное казенное предприятие Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВЫХ СТРИКТУР ПИЩЕВОДА У БОЛЬНЫХ,РАНЕЕ ПЕРЕНЕСШИХ ПЕРФОРАЦИЮ ПИЩЕВОДА ПОСЛЕ ХИМИЧЕСКОГО ОЖОГА ИЛИ ПРИ БУЖИРОВАНИИ ПИЩЕВОДА(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической гастроэнтерологии, и может быть использовано для оказания хирургической помощи 23327 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической гастроэнтерологии, и может быть использовано для оказания хирургической помощи больным с послеожоговыми рубцовыми сужениями пищевода. Для пациентов с протяженными послеожоговыми рубцовыми сужениями пищевода выполняют хирургическое лечение по восстановлению проходимости верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Известен способ хирургического лечения рубцовых стриктур пищевода у больных, ранее перенесших перфорацию пищевода после химического ожога или при бужировании пищевода,включающий восстановление проходимости верхних отделов желудочно-кишечного тракта после экстирпации пораженного пищевода из абдомино-цервикального доступа искусственным пищеводом в виде трансплантата, выкроенного из большой кривизны желудка,проведение искусственного трансплантата в заднем средостении(ложе удаленного пищевода) на шею, с последующим формированием анастомоза трансплантата с глоткой (Черноусов А.Ф.,Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия пищевода. Руководство для врачей. - М. Медицина.- 2000. - с.154-160). Недостатком известного способа является то, что пациент,перенесшие перфорацию рубцовосуженного пищевода, медиастинит и других рубцовых изменениях заднего средостения имеют наиболее неблагоприятные условия для реконструктивно-пластических операций, т. к. при этом развиваются обширные рубцовые изменения в средостении с вовлечением пищевода. Мобилизация и удаление пищевода из заднего средостения в таких случаях технически очень сложно и чревато возникновением интраоперационных осложнений,таких как кровотечения, повреждение мембранозной части трахеи или повреждение медиастинальной плевры. Интраоперационные осложнения значительно усугубляют тяжесть проводимого вмешательства и послеоперационного состояния больных, неся непосредственно угрозу жизни таким пациентам. Задачей изобретения является разработка способа хирургического лечения рубцовых стриктур пищевода у больных,ранее перенесших перфорацию пищевода после химического ожога или при бужировании пищевода, использование которого с минимальным риском для пациента позволяет добиться удовлетворительных функциональных результатов лечения. Способ хирургического лечения рубцовых стриктур пищевода у больных, ранее перенесших перфорацию пищевода после химического ожога или при бужировании пищевода включает проведение восстановления проходимости верхних отделов желудочно-кишечного тракта искусственным пищеводом в виде трансплантата,взятого из органов желудочно-кишечного тракта пациента, проведение искусственного пищевода через средостение на шею с последующим 2 формированием анастомоза трансплантата с глоткой, при этом трансплантат выкраивают из части левой половины ободочной кишки на питающей артерии, проведение искусственного пищевода на шею осуществляют через переднее средостение. Способ осуществляют следующим образом. Первоначально, при поступлении пациента в стационар выясняют анамнез заболевания состояние пациента в момент получения химического ожога пищевода, какой химический раствор выпил пациент и его количество, а также проводилось ли консервативное лечение бужирование пищевода. Больным,ранее перенесшим перфорацию пищевода после химического ожога или при бужировании пищевода,выполняют хирургическое лечение по разработанному способу. После предоперационной подготовки больного под интубационным общим наркозом производят тотальную срединную лапаротомию. Пораженный пищевод не выделяют и не удаляют, в заднем средостении никаких манипуляций не производят. Восстановление проходимости верхних отделов желудочно-кишечного тракта искусственным пищеводом в виде трансплантата, взятого из органов желудочно-кишечного тракта пациента осуществляют следующим образом. Мобилизуют в качестве трансплантата левую половину ободочной кишки на питающей артерии. Формируют коло-колярный анастомоз конец в конец двухрядными узловыми швами. Далее накладывают коло-гастральное соустье. Позадигрудинно в переднем средостении формируют туннель для проведения трансплантата. Выделяют шейный отдел пищевода и глотку. Пораженный пищевод прошивают и пересекают. Через туннель на переднем средостении проводят искусственный пищевод в виде трансплантата,выполненного из части левой половины ободочной кишки на питающей артерии. Накладывают эзофаго-колоанастомоз бок в бок двухрядными швами (анастомоз трансплантата с глоткой). Чрезназально в трансплантат проводят зонд, его фиксируют, дренируют брюшную полости. К анастомозу на шее подводят дренажную трубку. Накладывают узловые швы на кожу в области шейной раны, а также на лапаротомную рану. Клинический пример выполнения способа. Больная Б., 19 лет, находилась на стационарном лечении в клинике ННЦХ им. А.Н. Сызганова с клиническим диагнозом послеожоговое рубцовое сужение нижней трети пищевода, пищеводнореспираторный свищ, гастростома. Жалобы при поступлении на дисфагию полужидкой и твердой пищей, потерю в весе,наличие гастростомы. Из анамнеза В апреле 2008 г. с суицидальной целью получила химический ожог пищевода уксусной кислотой. По месту жительства проводилось бужирование пищевода,после очередного сеанса слепого бужирования, у пациентки развилась перфорация пищевода. Произведена операция лапаротомия, гастростомия, 23327 дренирование брюшной полости. Затем была в плановом порядке госпитализирована на второй этап оперативного лечения. При поступлении общее состояние больной ближе к удовлетворительному. В эпигастральной области слева имеется гастростома. Рентгеноскопия(заключение) рубцовое сужение нижней трети пищевода. Проведена комплексная предоперационная подготовка. Ранее таким больным выполняли эзофагогастропластику. Данному пациенту был применен разработанный способ лечения, в случае ранее перенесенной перфорации пищевода в результате химического ожога или в процессе бужирования пищевода. Проведено восстановление проходимости верхних отделов желудочно-кишечного тракта искусственным пищеводом в виде трансплантата,взятого из органов желудочно-кишечного тракта пациента а именно (трансплантат изготовили из части левой половины ободочной кишки на питающей артерии), проведение искусственного пищевода на шею осуществили через переднее средостение. Выполнили эзофагоколоанастомоз бок в бок двухрядными швами(анастомоз трансплантата с глоткой). Послеоперационный период протекал,стабильно. После проведенного лечения общее состояние больной удовлетворительное. Энтеральное питание без затруднений. Описанный способ лечения был апробирован у 4 больных с последствиями перфорации рубцово суженного пищевода. У этих пациентов было восстановлено энтеральное питание с минимальным риском операционных и послеоперационных осложнений, так как не требовалось проведение манипуляций в заднем средостении, была восстановлена трудоспособность этих больных. Способ снижает травматичность, риск развития осложнений во время выполнения оперативного вмешательства, достаточно прост в исполнении,позволяет восстановить естественный путь приема пищи. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ хирургического лечения рубцовых стриктур пищевода у больных, ранее перенесших перфорацию пищевода после химического ожога или при бужировании пищевода, включающий проведение восстановления проходимости верхних отделов желудочно-кишечного тракта искусственным пищеводом в виде трансплантата,взятого из органов желудочно-кишечного тракта пациента, проведение искусственного пищевода через средостение на шею с последующим формированием анастомоза трансплантата с глоткой, отличающийся тем, что трансплантат выкраивают из части левой половины ободочной кишки на питающей артерии,проведение искусственного пищевода на шею осуществляют через переднее средостение.