Способ лечения цирроза печени при диуретикорезистентном асците

(51) 61 17/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ клетчатке. В брюшную полость вводят катетер портсистемы, проводят установку рабочего конца катетера в левой подвздошной ямке, имплантацию к прямой мышце за манжетку, соединение с портом. К порт-системе подключают систему для трансфузии,венозный конец которой соединяют в подключичную вену. Дополнительно до и во время реинфузии проводят облучение асцитической жидкости низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером, с мощностью на выходе 10 мВт,экспозицией 10-15 минут, длиной волны 0,63 мкм в непрерывном режиме. Реинфузию асцитической жидкости проводят со скоростью 15-20 мл в минуту,дробно по 500-700 мл с интервалом в 5-7 мин,ежедневно в объеме 1,5-2,5 л до полного регресса и купирования асцита. Применение изобретения расширяет диапазон коррекции, предотвращает синдром кровотечения,предупреждает развитие токсико-аллергических реакций, повышает эффективность лечения больных циррозом печени при резистентном асците миниинвазивным путем и улучшает качество жизни больных.(76) Абдурахманов Бабур АнваровичКулакеев Онласбек КудайбергеновичГанцев Шамиль Ханафиевич Есмембетова Нургуль ИзбасаровнаРахманкулов Бабур Ирискулович(56)/., .,.. -1974, . 180,. 580-591 Лебезев В.М., Мусин Р.А., Чуб Р.В., Краснова Т.Г. Хирургическое лечение диуретикорезистентного асцита у больных портальной гипертензией. Анналы хирургической гепатологии, 2007, Т. 12,2, с. 22-25(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ ПРИ ДИУРЕТИКОРЕЗИСТЕНТНОМ АСЦИТЕ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят забор асцитической жидкости из брюшной полости и реинфузию ее в венозное русло через полностью имплантируемую перитонеальную порт-системуфирмы 23326 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть применено для лечения цирроза печени,осложненного диуретикорезистентным асцитом, в стадиях суб- и декомпенсации портальной гипертензии. Коррекция диуретикорезистентного асцита у больных циррозом печени является актуальной проблемой современной гепатологии. Развитие у больного отечно-асцитического синдрома означает переход заболевания в чрезвычайно сложную фазу, где применение сосудистых портодекомпрессивных вмешательств резко ограничено исходно тяжелым состоянием больных. Желание получить ощутимый и стойкий эффект при лечении асцита привело к созданию множества методик, направленных на отведение жидкости из брюшной полости в сосудистое русло. Однако выполнение перитонеовенозного клапанного шунтирования невозможно при низком градиенте между внутрибрюшным и центральным венозным давлением (ЦВД), при наличии вентральных грыж передней брюшной стенки и хилезной асцитической жидкости с повышенной вязкостью, а также при этом имеет место возникновение ряда серьезных послеоперационных осложнений. Прототипом изобретения является способ лечения цирроза печени при резистентном асците применением перитонеовенозного шунтирования с клапанным механизмом(/.,.,.. . .- 1974. - . 180. -. 580-591. Хирургия осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени / Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Девятое А.В. - М. ГЕОТАР-МЕД. - 2002.с. 416 Ерамищанцев А.К.,Лебезев В.М., Мусин Р.А. Хирургическое лечение резистентного асцита у больных с портальной гипертензией. Хирургия.-2003.- 4.-с.4-8. Лебезев В.М., Мусин Р.А., Чуб Р.В., Краснова Т.Г. Хирургическое лечение диуретикорезистентного асцита у больных портальной гипертензией. Анналы хирургической гепатологии.-2007.-Т.12.- 2.- с. 2225). Для выполнения данной методики требуется вскрытие брюшной полости и доступ в области шеи для обнажения внутренней яремной вены с последующей перевязкой ее проксимального конца(что также небезразлично) и введением венозного катетера в дистальный конец вены вплоть до уровня правого предсердия. Шунт Левина выполним (только) при наличии значительного градиента давления между внутрибрюшным и ЦВД, прозрачной асцитической жидкости с минимальной вязкостью и отсутствии пупочной грыжи. При применении шунта Левина асцитореинфузия в венозное русло протекает постоянно, в большом объеме, особенно в первые сутки после установки,что обусловливает возникновение серьезных осложнений. Способ осуществляют следующим образом,больному циррозом печени в стадиях суб- и декомпенсации портальной гипертензии,осложненный диуретикорезистентным асцитом под местной анестезией устанавливают полностью имплантируемую перитонеальную порт-систему. При 2 этом катетер порта вводят в абдоминальную полость через разрез на передней брюшной стенке. Рабочий конец катетера направляют к левой подвздошной ямке с имплантацией к прямой мышце живота за манжетку и затем проводят к порту, размещенному в подкожной клетчатке. Порт промывают физиологическим раствором, катетер обрезают необходимой длины и соединяют с портом. В последующем к порт-системе подключается система для трансфузии одноразового пользования, проведенная через инфузомат, венозный конец которой соединяют в одну из вен бассейна верхней полой вены, в данном случае подключичную вену. Реинфузию асцитической жидкости проводят со скоростью 15-20 мл в минуту,дробно по 500-700 мл с интервалом в 5-7 мин, для профилактики перегрузки сердечнососудистой системы и перераспределения введенной жидкости. Асцитореинфузию осуществляют ежедневно, в объеме 1,5-2,5 л., дробно, дозировано с учетом общего состояния и показателей гемодинамики больных с целью исключить возникновение геморрагического синдрома - начальная доза всегда меньше (0,80,25 л),параллельно проводят интенсивную консервативную терапию. Процедуру продолжают до полного регресса и купирования асцита. С целью профилактики токсико-аллергических реакций на введение асцитической жидкости во время асцитореинфузии проводится низкоэнергетическое гелий-неоновое лазерное облучение аппаратом ЛГ-75,через волновод с мощностью на выходе 10 мВт, с экспозицией 10-15 минут, длиной волны 0,63 мкм в непрерывном режиме (Лазеры в хирургии / Под ред. О.К.Скобелкина.- М. Медицина, 1989.- с. 256). Нами разработан метод коррекции диуретикорезистентного асцита при циррозе печени с синдромом портальной гипертензии путем применения полностью имплантируемого устройства фирмы /. Задачей изобретения является разработка способа лечения цирроза печени при резистентном асците. Технический результат - расширение диапазона и проведение коррекции диуретикорезистентного асцита вне зависимости от состояния внутрибрюшного давления, центральной гемодинамики и реологии асцитического содержимого предотвращение послеоперационных осложнений, в том числе синдрома кровотечения - в результате предупреждения явлений гемодилюции и коагулопатии за счет дробного,порционного проведения асцитореинфузии, и токсико-аллергических реакций проведением низкоэнергетического лазерного облучения асцитической жидкости до и во время реинфузии. Указанный технический результат достигается следующим образом, под местной анестезией катетер полностью имплантируемой перитонеальной портсистемы вводят в брюшную полость через разрез на передней брюшной стенке, с направлением рабочего конца к левой подвздошной ямке и имплантацией к прямой мышце живота за манжетку, затем катетер обрезают необходимой длины и соединяют с портом,размещенном в подкожной клетчатке. 23326 В последующем к порт-системе подключается система для трансфузии одноразового пользования,проведенная через инфузомат, венозный конец которой соединяют в одну из вен бассейна верхней полой вены, в данном случае подключичную вену. Затем проводят асцитореинфузию со скоростью 15-20 мл в минуту, дробно по 500-700 мл с интервалом в 5-7 мин, для профилактики перегрузки сердечнососудистой системы и перераспределения введенной жидкости. Асцитореинфузию проводят ежедневно, в объеме 1,5-2,5 л., дробно, дозировано с учетом общего состояния и показателей гемодинамики больных с целью исключить возникновение геморрагическоего синдрома - начальная доза всегда меньше (0,80,25 л),параллельно проводят интенсивную консервативную терапию. Процедуру продолжают до полного регресса и купирования асцита. При этом с целью профилактики токсико-аллергических реакций при асцитореинфузии проводится низкоэнергетическое гелий-неоновое лазерное облучение аппаратом ЛГ-75,через волновод с мощностью на выходе 10 мВт, с экспозицией 10-15 минут, длиной волны 0,63 мкм в непрерывном режиме. Предлагаемая процедура не представляет технических трудностей и после установления имплантируемого устройства забор асцитической жидкости и его переливание может выполняться медсестрой. Таким образом в течение первых же суток у больных происходит регресс и стабилизация асцита и нормализация функции органов гепато-ренальной и сердечно-легочной систем. Пример 1. Больная Д., 53 лет. Жалобы при поступлении на увеличение живота, слабость,отсутствие аппетита, затруднение дыхания и нарушение сна из-за этого, наличие больших размеров пупочной грыжи, отеки на ногах, резкое уменьшение количества выделяемой мочи, быстрая утомляемость. Считает себя больным в течение 5 лет. Больному проведено клинико-лабораторное обследование и выставлен диагноз Цирроз печени осложненный диуретикорезистентным асцитом,в стадии декомпенсации портальной гипертензии. После соответствующей предоперационной подготовки под местной анестезией больному установили полностью имплантируемую перитонеальную порт-систему. При этом катетер порта ввели в абдоминальную полость через разрез на передней брюшной стенке. Рабочий конец катетера направили к левой подвздошной ямке с имплантацией к прямой мышце живота за манжетку и затем провели к порту, размещенному в подкожной клетчатке. Порт промыли физиологическим раствором, катетер обрезали необходимой длины и соединили с портом. В последующем к порт-системе подключили систему для трансфузии одноразового пользования, проведенная через инфузомат, венозный конец которой соединили в подключичную вену. Реинфузию асцитической жидкости провели со скоростью 15-20 мл в минуту,дробно по 500-700 мл с интервалом в 5-7 мин, для профилактики перегрузки сердечнососудистой системы и перераспределения введенной жидкости. Асцитореинфузию осуществили ежедневно, в объеме 1,5-2,5 л., дробно, дозировано с учетом общего состояния и показателей гемодинамики больных с целью исключить возникновение геморрагическоего синдрома с уменьшением начальной дозы до 0,6 л параллельно проводили интенсивную консервативную терапию. Процедуру продолжали до полного регресса и купирования асцита. С целью профилактики токсико-аллергических реакций при асцитореинфузии провели низкоэнергетическое гелий-неоновое лазерное облучение асцитической жидкости аппаратом ЛГ-75,через волновод с мощностью на выходе 10 мВт, с экспозицией 10-15 минут, длиной волны 0,63 мкм в непрерывном режиме. На вторые и третьи сутки у больного отмечены уменьшение периметра живота снизились, с улучшением показателей печеночного обмена в биохимических анализах крови, аллергические реакции на асцитореинфузию отмечены не было. Данным способом пролечено 12 больных циррозом печени осложненным диуретикорезистентным асцитом в стадии суб- и декомпенсации портальной гипертензии. Во всех случаях был достигнут указанный технический результат. Предлагаемый способ легко воспроизводим в условиях стационара. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию промышленная применимость. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения цирроза печени при диуретикорезистентном асците, включающий забор асцитической жидкости из брюшной полости и реинфузию ее в венозное русло до полного регресса и купирования асцита на фоне общепринятой консервативной терапии, отличающийся тем, что забор и реинфузию осуществляют через полностью имплантируемую перитонеальную порт-систему,которую устанавливают в подкожной клетчатке, при этом в брюшную полость вводят катетер портсистемы, проводят установку рабочего конца катетера в левой подвздошной ямке, имплантацию к прямой мышце за манжетку, соединение с портом,подключают к порт-системе систему для трансфузии,венозный конец которой соединяют в подключичную вену, дополнителньо до и во время ре-инфузии проводят облучение асцитической жидкости низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером с мощностью лазера на выходе 10 мВт, экспозицией 1015 минут, длиной волны 0,63 мкм в непрерывном режиме, а реинфузию асцитической жидкости проводят со скоростью 15-20 мл в минуту, дробно по 500-700 мл с интервалом в 5-7 минут, ежедневно в объеме 1,5-2,5 л.