Способ лечения отека легких

(51)61 1/14 (2010.01) 61 1/16 (2010.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Способ лечения отека легких включает экстракорпоральную ультрафильтрацию крови с применением диализатора,при этом экстракорпоральную ультрафильтрацию для удаления избытка воды из ткани легких осуществляют дозированно на аппарате искусственная почка при содержании натрия в конце процедуры в пределах 138-142 ммоль/л, калия-не менее 3,5 ммоль/л, при РН 7,35-7,4,осмолярности крови в пределах 290-300 мосм/литр воды и температуре в экстракорпоральном контуре 36,5 С . Предлагаемый способ позволяет снизить вероятность прогрессирования отека легких,обеспечивает уменьшение риска развития осложнений со стороны жизненно важных органов и систем, тем самым снижает летальность пациентов от прогрессирования отека легких.(72) Тулеуов Жолымбет Масхутович Калтаева Дана Молдабековна Максутов Куаныш Жолымбетович(73) Республиканское государственное предприятие Центральная клиническая больница Управления Делами Президента Республики Казахстан на праве хозяйственного ведения(56) Чазов Е.И. Руководство по кардиологии // М 1982, т.3, с. 587-604(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОТЕКА ЛЕГКИХ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к реанимации и интенсивной терапии, и может быть использовано для лечения отека легких различного генеза. 25259 Изобретение относится к медицине, а именно к реанимации и интенсивной терапии, и может быть использовано для лечения отека легких различного генеза. Известен способ лечения отека легких,включающий применение мочегонных препаратов и прежде всего больших доз 1 раствора лазикса и осмодиуретиков (маннитол). Их терапевтическое действие связано с перераспределением крови из малого в большой круг кровообращения. При этом уменьшается объем циркулирующей крови в малом кругу кровообращения, что в конечном итоге, ведет к уменьшению объема избыточной жидкости в интерстициальном пространстве и паренхиме легких.(Чазов Е.И. Руководство по кардиологии, М., т. 3.- 1982.- с. 587- 604.). Однако этот способ имеет недостатки- применение петлевых и осмодиуретиков сопряжено с риском развития тяжелых нарушений водно-электролитного баланса.- быстрое введение маннитола способно приводить к увеличению ОЦК, что опасно декомпенсацией сердечной недостаточности у больных с патологией сердечно-сосудистой системы и прогрессированием отека легких.- по мере нарастания диуреза, при неадекватном контроле водного баланса может развиваться гиповолемия и тяжелая дегидратация. внутривенное введение мочевины сопровождается интенсивной болезненностью по ходу вены и высокой частотой венозных тромбозов.- нарушается осмотический гомеостаз - мочевина относительно легко проникает через гематоэнцефалитический барьер и ее применение часто осложняется развитием клинически выраженного феномена отдачи и усугублением отека легких. применение осмотических диуретиков сопровождается головными болями, тошнотой и рвотой. Наиболее близким к заявляемому является способ лечения отека легких,включающий экстракорпоральную изолированную ультрафильтрацию (ИУФ), которая производится путем создания трансмембранного давления без подачи диализата при циркуляции крови в диализаторе со скоростью не менее 200 мл /мин. Технически ИУФ осуществляют путем создания давления крови в диализаторе с помощью регулируемого зажима ниже венозной ловушки под контролем венозного давления.(Стецюк Е.А. Основы гемодиализа. Под ред. проф. Е.Б. Мазо.- ГЭОТАР-Медиа, 2001.-С. 16-18). Данный способ обладает рядом существенных недостатков- во время ИУФ происходит потеря бикарбоната,которая ничем не компенсируется при этом если у больного декомпенсированный метаболический ацидоз, во время ИУФ он может усилиться- если у больного выраженная гиперкалиемия, то в ходе ИУФ уровень калия может повыситься до опасного значения 2- может возникнуть гипотензия вследствие неконтролируемой скорости дегидратации или при перекачке ниже сухого веса.- трудно контролируется изменения водноэлектролитного и кислотно-щелочного баланса. Задачей изобретения является разработка способа лечения отека легких различного генеза. Технический результат - снижение летальности у больных с отеком легких путем удаления избыточной воды из альвеол и интерстициальной ткани легкого без риска развития осложнений гипотензии, нарушения осмотического гомеостаза крови, водного, электролитного и кислотнощелочного равновесия. Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения отека легких,включающем экстракорпоральную ультрафильтрацию крови с применением диализатора,отличительной особенностью, согласно изобретению, является то, что экстракорпоральную ультрафильтрацию для удаления избытка воды из ткани легких осуществляют дозированно на аппарате искусственная почка при содержании натрия в конце процедуры в пределах 138-142 ммоль/л, калия - не менее 3,5 ммоль/л, при РН 7,35 7,4, осмолярности крови в пределах 290 - 300 мосм/литр воды и температуре в экстракорпоральном контуре - 36,5 С. Способ осуществляется следующим образом Больному с признаками отека легких производят катетеризацию центральных вен (подключичной,бедренной) по общепринятой методике Сельдингера двухпросветным катетером с диаметром 12 для обеспечения адекватного кровотока не ниже 200 мл/мин. Гепаринизацию экстракорпорального контура осуществляют гепарином в дозировке 400 ед/ час, подключают к аппарату искусственная почка и проводят ультрафильтрацию избыточной воды из крови. Ультрафильтрация воды из крови проводится с помощью полупроницаемой мембраны(диализатора), где создается разница между давлением крови и гидростатическим давлением диализирующего раствора в аппарате искусственная почка. Ультрафильтрацию избыточной жидкости проводят со скоростью от 1 - до 30 мл/мин, в зависимости от степени гипергидратации. Содержание натрия в конце процедуры устанавливают в пределах 138-142 ммоль/л, калия не менее 3,5 ммоль/л, при РН 7,35 - 7,4,осмолярности крови - в пределах 290 - 300 мосм/литр воды и температуре в экстракорпоральном контуре - 36,5 С. При использовании предлагаемого способа, в отличие от других методов удаления избыточной жидкости из организма ультрафильтрацией крови достигается контролируемая дегидратация при неизменном электролитном, кислотно-щелочном состоянии и осмолярности крови. Приводим клинический пример подтверждающий эффективность предлагаемого способа. Больной В., 59 лет, поступил по скорой помощи с диагнозом острый инфаркт миокарда. Заболел остро. Из анамнеза раньше ничем не болел. 25259 Объективно состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Сердце - ритм правильный тоны приглушенные. ЧСС 110 - 118 в мин. ЧДД до 32 в мин. АД - 140 /115 мм рт.ст. Отмечается вынужденное положение тела - сидя,возбуждение, набухание шейных вен. При аускультации в легких большое количество влажных, разнокалиберных хрипов. Перкуторно над легкими определяется тимпанит. На ЭКГ признаки трансмурального инфаркта задней стенки левого желудочка. Назначено лечение внутривенно введено 1 мл 1-ного раствора морфина гидрохлорида, предварительно разведенного в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, наложены турникеты на ноги. Учитывая, что в данном случае отек легких протекал на фоне артериальной гипертензии, был применен периферический вазодилятатор - нитропруссид натрия в дозе 30 мг,растворенный в 200 мг изотонического раствора хлорида натрия. Введение препарата проводилось под контролем АД с начальной скоростью 20 мг/мин. Также был назначен лазикс внутривенно в дозе 60 мг. Была налажена ингаляция кислорода,через носовые катетеры, с 10 раствором антифомсилана. Состояние больного несколько улучшилось. Однако, через 2 ч. вновь повторилась аналогичная клиническая картина. Учитывая малую эффективность проводимой терапии, было принято решение о проведении лечения заявляемым способом. Установлен двухпросветный катетер фирмы Фрезениус. В бедренную вену слева. Процесс ультрафильтрации начали проводить на аппарате Диалог фирмы В-В при скорости кровотока 200 мл /мин. Был использован диализатор низкопоточный с площадью 1,6 м.кв.,гепаринизация - 800 ед / час. состав диализирующей жидкости. Через 30 мин состояние больного начало улучшаться уменьшилась одышка, снизилось количество влажных хрипов и процесс ультрафильтрации был продолжен еще в течение 2 ч. Состояние больного улучшилось стабилизировалось артериальное давление, исчезли клинические признаки отека легких. После окончания процесса ультрафильтрации больному была продолжена традиционная терапия с назначением нитратов, бетаблокаторов, антагонистов кальция. В течение восьми дней, когда больной находился в отделении интенсивной терапии, явления отека легких не рецидивировали. В удовлетворительном состоянии больной был переведен в отделение восстановительной терапии для дальнейшего лечения. Эффективность предлагаемого способа подтверждается клиническими исследованиями. Способ использован в Центральной клинической больнице Управления Делами Президента Республики Казахстан при лечении больных,находящихся в отделении интенсивной терапии и реанимации. Больные с отеком легкого различного генеза(всего 9 человек) были разделены на 2 группы,идентичные по тяжести состояния. В 1 группу вошло 4 больных, терапия отека легких у которых включала комплекс мероприятий включающий экстракорпоральную изолированную ультрафильтрацию (ИУФ) (лечение по прототипу). Во 2 группу вошли 5 больных, у которых лечение осуществляли по предлагаемому способу. Влияние предлагаемого способа на эффективность лечения оценивали по количеству удаленной жидкости по волюметру аппарата,обратному развитию симптомов отека легких (ЧДД,по насыщению венозной крови кислородом по пульс оксиметру),гемодинамическим показателям(частота пульса,артериальное давление),уменьшению периферических отеков, снижению центрального венозного давления, уменьшению размеров печени. При сравнительной оценке клинического эффекта установлено, что у 2 больных первой группы(50) возникла резистентность к проводимой терапии и продолжался прогресс клинических проявлений отека легких. Во 2 группе ни у одного больного не произошло развитие осложнений. Кроме того, во 2 группе наблюдалось более раннее, по сравнению с пациентами 1 группы,восстановление дыхательных функций легких и как следствие ранний регресс гипоксии. Таким образом, предлагаемый способ позволяет снизить вероятность прогрессирования отека легких, обеспечивает уменьшение риска развития осложнений со стороны жизненно важных органов и систем, тем самым снижает летальность пациентов от прогрессирования отека легких. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения отека легких, включающий экстракорпоральную ультрафильтрацию крови с применением диализатора, отличающийся тем, что экстракорпоральную ультрафильтрацию для удаления избытка жидкости из ткани легких осуществляют дозированно на аппарате искусственная почка при содержании натрия в конце процедуры в пределах 138-142 ммоль/л, калия