Способ профилактики интрадиализной гипогликемии у больных сахарным диабетом

(51) 61 1/14 (2009.01) 61 1/16 (2009.01) 61 31/70 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Способ профилактики интрадиализной гипогликемии у больных сахарным диабетом включает проведение гемодиализа с добавлением глюкозы к стандартному кислотному концентрату. В зависимости от адаптированного уровня сахара крови больного используют навески глюкозы от 45 до 70 г/л, с концентрацией глюкозы в диализате от 1,3 до 2 г/л. Предлагаемый способ позволяет предотвратить развитие гипогликемии у больных сахарным диабетом во время проведения гемодиализа и одновременно снизить риск развития нежелательных побочных эффектов.(76) Тулеуов Жолымбет Масхутович Калтаева Дана Молдабековна(54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ИНТРАДИАЛИЗНОЙ ГИПОГЛИКЕМИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к экстракорпоральной гемокоррекции и может быть использовано для профилактики интрадиализной гипогликемии у больных сахарным диабетом. Изобретение относится к медицине, а именно к экстракорпоральной гемокоррекции и может быть использовано для профилактики интрадиализной гипогликемии у больных сахарным диабетом. Диабетическая нефропатия - одна из ведущих причин развития терминальной стадии почечной недостаточности. Ею страдает 1/3 пациентов,нуждающихся в заместительной терапии функции почек. Частота развития диабетической нефропатии колеблется от 40 до 50 у больных инсулинзависимым диабетом (ИЗСД) и от 15 до 30 больных инсулиннезависимым диабетом (ИНСД). При проведении гемодиализной терапии у больных с диабетической нефропатией наряду с часто встречающимися гемодиализными синдромами(гипертензия, гипотензия, пирогенные реакции,мышечные судороги, гипокалиемия) нередко развивается интрадиализная гипогликемия. Глюкоза в силу своей низкой молекулярной массы легко проникает через гемодиализную мембрану. Использование стандартных концентратов, не содержащих в составе глюкозу, приводит к дифузии ее из крови в диализирующую жидкость в связи с разностью концентраций. Скорость снижения сахара крови зависит от исходного уровня гликемии,площади диализатора, скорости кровотока, времени гемодиализа. Больные с диабетической нефропатией в силу прогрессирования сахарного диабета адаптированы к повышенным уровням сахара крови. Как абсолютная,так и относительная гипогликемия, может вызвать у них гемодинамические,реологические и нейрологические нарушения. Гемодинамические нарушения проявляются в виде повышения артериального давления, увеличения частоты сердечных сокращений и сердечного выброса. Реологические нарушения могут вызвать тромбозы коронарных сосудов (инфаркт миокарда), сосудов мозга (ишемический инсульт), артериовенозной фистулы или сосудов сетчатки (потеря зрения). Нейрологические последствия гипогликемии могут проявляться в виде нарушений когнитивных функций, прогрессирования эпилепсии, развития острого психоза и деменции. Ключевым фактором в профилактике поздних осложнений является оптимальная компенсация метаболических нарушений и прежде всего нормализация гликемии. Особенно опасна гипогликемия при исходном ацидозе, обусловленном сахарным диабетом. Таким образом,разработка способов профилактики интрадиализной гипогликемии у больных сахарным диабетом является актуальным. Известен способ профилактики интрадиализной гипогликемии у больных сахарным диабетом,включающий проведение гемодиализа с использованием бикарбонатного диализирующего раствора, в который добавлялась глюкоза в концентрации 90 мг/дл.,.// ..- 2007.- 1.с.14-15). Недостатком данного способа является то, что бикарбонатный диализирующий раствор имеет 2 щелочную среду которая способствует микробной контаминации. Добавление в него глюкозы чревато увеличением риска пирогенных реакций и септических осложнений. Предлагаемая авторами навеска глюкозы 90 мг/дл приводит к слишком высокий уровень глюкозы в диализирующем растворе и соответственно в крови больного - 11-12 ммоль/л. Задача изобретения - разработка способа профилактики интрадиализной гипогликемии у больных сахарным диабетом. Технический результат - предлагаемый способ позволяет предотвратить развитие гипогликемии у больных сахарным диабетом во время проведения гемодиализа и одновременно снизить риск развития нежелательных побочных эффектов. Указанный технический результат достигается тем, что в способе профилактики интрадиализной гипогликемии у больных сахарным диабетом,включающем проведение гемодиализа с добавлением глюкозы, отличительной особенностью, согласно изобретению, является то, что глюкозу добавляют к стандартному кислотному концентрату, и в зависимости от адаптированного уровня сахара крови больного используют навески глюкозы от 45 до 70 г/л, с концентрацией глюкозы в диализате от 1,3 до 2 г/л. Добавление глюкозы к стандартному кислотному концентрату снижает риск развития побочных реакций при проведении диализа, позволяет поддерживать у больного безопасный уровень гликемии от 7 до 10 ммоль/л. При добавлении глюкозы в кислотный концентрат электропроводность(кондуктивность) диализирующей жидкости снижается. Это обусловлено тем,что глюкоза является диэлектриком, и при добавлении ее в концентрат в определенном объеме снижается концентрация электролитов (, ) в балансировочной камере диализного аппарата. Для поддержания безопасного уровня электролитов в диализирующей жидкости ( 136-142 ммоль/л) необходима дополнительная регулировка электропроводности до исходного уровня, что уменьшает разведение концентрата водой и повышает концентрацию натрия. Способ осуществляется следующим образом. Гемодиализ по предлагаемому способу можно осуществлять на аппаратах искусственная почка любой модификации с любыми параметрами скорости кровотока и скорости потока диализата. Для приготовления бикарбонатного диализирующего раствора используют стандартные жидкие концентраты. Для коррекции интрадиализной гликемии в кислотном концентрате растворяют сухую глюкозу. Расчет навесок зависит от исходного уровня глюкозы в крови. Длительность сеанса гемодиализа - 4 часа. Кратность диализа 2-3 раза в неделю. Для контроля сахара крови используют глюкометр. Уровень гликемии определяют перед началом гемодиализа и далее через каждый час. Расчет навесок глюкозы в концентрате представлен в таблице 1. Таблица 1 Навеска глюкозы для приготовления 1 литра концентрата с различной концентрацией глюкозы. Навеска Концентрация глюкозы в глюкозы в концентрате диализате в г/л г/л 45 г 1,3 60 г 1,7 70 г 2,0 Клинический пример Больная С, 54 лет, страдает сахарным диабетом 1 типа (ИЗСД) с 12-и летнего возраста. В течение года получает гемодиализную терапию по поводу диабетической нефропатии, хронической почечной недостаточности, терминальной стадии. На базе отделения экстракорпоральной гемокоррекции Центральной Клинической Больницы Управления Делами Президента РК проводился бикарбонатный диализ на аппарате Беллко - Формула с применением диализатора 1285, со скоростью кровотока 300 мл/мин. и длительностью сеанса - 4 часа. Время гемодиализа в неделю - 12 часов, вес больной 58 кг. Коррекция гликемии во время гемодиализа проводилась в зависимости от исходного уровня гликемии. При исходно высоких показателях глюкозы крови использовались стандартные концентраты до достижения рабочего уровня гликемии. Для предотвращения дальнейшего снижения сахара крови использовались глюкозосодержащие концентраты. При исходных нормальных и низких показателях сахара крови применялись концентраты с глюкозой в начале сеанса гемодиализа. Во время гемодиализа больной было рекомендовано питание без ограничения углеводов, калийсодержащих продуктов и воды. Проводился мониторинг гемодинамических показателей, сахара крови и электролитов, КЩС. Динамика интрадиализной гликемии у больной С. представлена в таблице 2. Таблица 2 Динамика интрадиализной гликемии у больной С. с коррекцией глюкозосодержащими концентратами Исходная Через 1 час в ммольл Через 2 часа в Через 3 часа в гликемия в ммольл ммольл ммольл 1. 35,0 13,0 5,4 10,6 2. Из данной таблицы видно, что скорость снижения сахара крови у данной больной зависел от его исходного уровня и коррекции с помощью глюкозосодержащих концентратов. Поддержание оптимального уровня сахара крови обеспечило хорошее самочувствие больной на протяжении всей гемодиализной терапии. Осложнений, связанных с гипогликемическими состояниями не отмечено. Предлагаемый способ был апробирован в отделении экстракорпоральной гемокоррекции Центральной Клинической Больницы Управления Делами Президента РК. Всего с применением данного способа было проведено 50 сеансов гемодиализа у 5 больных с диабетической нефропатией (по 10 сеансов). У всех больных использовался бикарбонатный вид гемодиализа. Для контроля интрадиализной гликемии использовался глюкометр Акку-чек Го. У всех 5 больных использование глюкозосодержащих концентратов во время гемодиализа позволяло поддерживать безопасный уровень гликемии в концентрации от 1,3 до 2 г/л. Содержание натрия, калия и глюкозы в диализирующей жидкости контролировалось ионоселективными методами и поддерживалось в пределах нормы. Ни в одном наблюдаемом случае не было отмечено осложнений, связанных с развитием побочных эффектов. Таким образом, при проведении гемодиализной терапии у больных диабетической нефропатией мониторинг глюкозы в крови и использование глюкозосодержащих концентратов предупреждают гипогликемию как причину осложнений со стороны жизненно важных органов и систем. Подбор концентрации глюкозы в кислотном концентрате зависит от исходного и рабочего уровня сахара крови и позволяет избежать побочных реакций. Поддержание оптимального уровня сахара крови обеспечивает для больного комфортное течение гемодиализной терапии и профилактику осложнений гипогликемических состояний. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ гипогликемии включающий проведение гемодиализа с добавлением глюкозы, отличающийся тем, что глюкозу добавляют к стандартному кислотному концентрату и, в зависимости от адаптированного уровня сахара крови больного, используют навески глюкозы от 45 до 70 г/л, с концентрацией глюкозы в диализате от 1,3 до 2,0 г/л.