Способ определения пограничных для нестабильности эндопротеза коленного сустава значений МПКТ осевого и периферического скелета

(51) 61 6/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ значения МПКТ у лиц с патологией КС. Способ определения пограничных для развития нестабильности эндопротеза коленного сустава значения МПКТ включает проведение ДЭРА осевого и периферического скелета определение исходного уровня МПКТ позвоночника, МПКТ коленного сустава после эндопротезирования в 5 зонах костей ткани эндопротеза. Выявлено, что пограничные для развития нестабильности эндопротеза КС значения МПКТ соответствуют при ДЭРА 1-4 позвонков 0,876 г/см 2 при ДОА 0,902 г/см 2 при ПОА и 0,978 г/см 2 и Т-критерий 0,91 при РА при ДЭРА коленного сустава в 3 и 4 соответственно 0,088 г/см 2 и 0,112 г/см 2 при деформирующем , 0,001 г/см 2 и 0,0,98 г/см 2 при ПОА, 1,021 г/см 2 и 1,005 см 2 при РА(ДЧ 92,1, ДС 43,5). Предложенный способ обеспечивает высокую эффективность диагностики в определении и формировании групп повышенного риска развития нарушений процессов ремоделирования костей коленного сустава в течение 1 года и связанной с этим нестабильности эндопротеза коленного сустава у лиц с разной их патологией.(72) Рахимжанова Раушан Ибжановна Батпенов Нурлан Джумагулович Абдрахманова Жана Сагатбековна Смаилова Кызылгуль Майдановна(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Научноисследовательский институт травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Хамзабаев Ж.Х. и соавт. Двухэнергетическая рентгеновская денситометрия методика исследования и интерпретация результатов методические рекомендации. - Астана, 2005, с. 38(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОГРАНИЧНЫХ ДЛЯ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ЭНДОПРОТЕЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА ЗНАЧЕНИЙ МПКТ ОСЕВОГО И ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО СКЕЛЕТА(57) Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, и может быть использовано для выявления пограничных для развития нестабильности эндопротеза коленного сустава 25219 Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике, и может быть использовано для прогнозирования нестабильности эндопротезирования коленного сустава путем определения пограничных значений МПКТ осевого и периферического скелета. Известны способы диагностики остеопороза как двухэнергетическая рентгеновская абсорциометрия(ДЭРА) позвоночника, ДЭРА проксимального отдела бедренной кости (ПОБК), ультразвуковая(УЗ) остеометрия пяточной кости (Хамзабаев Ж.Х. и соавт. Двухэнергетическая рентгеновская денситометрия методика исследования и интерпретация результатов методические рекомендации. - Астана, 2005, с. 38). Также известен метод ДЭРА после эндопротезирования тазобедренного сустава по специальной ортопедической программе для исследования МПКТ костей вокруг эндопротеза, данный метод позволяет решать проблемы профилактики нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава. Недостатками способов является то, что исследования до и после эндопротезирования коленного сустава в литературе малочисленны из-за ограниченности аппаратуры с ортопедической программой исследования МПКТ перипротезной области после эндопротезирования коленного сустава из-за высокой стоимости дополнительной программы, не может быть рекомендован для широкого применения и исследования этой области,а также на сегодняшний день нет данных по разработке пограничных значений МПКТ перипротезной кости, ниже которых риск развития нестабильности эндопротеза коленного сустава повышен. Задачей предполагаемого изобретения является разработка способа определения пограничных для нестабильности эндопротеза коленного сустава значений МПКТ осевого и периферического скелета, служащих для улучшения результатов лечения и повышения качества жизни пациентов после операции эндопротезирования коленного сустава. Технический результат заключается в диагностике исходных уровней МПКТ позвоночника у больных с патологией коленного сустава до операции и на первой неделе после операции методом ДЭРА коленного сустава и определении пограничных для нестабильности эндопротеза коленного сустава значений МПКТ осевого и периферического скелета. Способ осуществляется следующим образом методом ДЭРА определялась МПКТ в поясничном отделе позвоночника до и после операции эндопротезирования коленного сустава. Оценивались следующие параметры минеральная плотность костной ткани (МПКТ, г/см 2) костная масса (КМ, г) поясничных позвонков,(зона исследования) в переднезадней проекции в совокупности и каждого позвонка в отдельности. Затем проводилась ДЭРА коленных суставов(КС) после эндопротезирования по специальной ортопедической программе исследования МПКТ 2 перипротезной костной ткани. Оценивались следующие параметры- минеральная плотность костной ткани (/2), ВМС - костная масса ,- площадь (2) и Т-критерийкостной ткани вокруг эндопротеза коленного сустава, исследование выполнялось на 7-10 сутки после операции,исследуемая область корректировалась вручную в зависимости от индивидуальных особенностей больного,определяли МПКТ вокруг эндопротеза. Результаты исследований обработаны методом вариационной статистики. Эффективность разработанного способа диагностики изучена у 84 пациентов, поступивших в НИИ травматологии и ортопедии г. Астаны на эндопротезирование с патологией коленных суставов с деформирующим остеоартрозом (ДОА),с посттравматическим остеоартрозом (ПОА), с ревматоидным артритом (РА), ДЭРА коленного сустава после эндопротезирования проведено 37 пациентам. При анализе средних значений МПКТ позвоночника отмечено, что во всех 3-х группах средние значения соответствует норме или ближе к остеопении, это объясняется тем, что с возрастом за счет преобладания дегенеративных процессов плотность завышена за счет краевых остеофитов,участков склероза, что мешает правильной интерпретации денситометрических показателей. Хотя если брать по отдельным позвонкам, то видно,что идет снижение МПКТ в телах некоторых позвонков больше. В таблице 1 представлены выявленные пограничные значения МПКТ позвоночника у пациентов с патологией коленного сустава,соответствующие при ДОА 0,876 г/см 2 (Т-критерий) и при РА 0,978 г/см 2 и Т-критерий 0,91,ниже которых риск развития нестабильности эндопротеза КС повышен. Также выявлены пограничные значения МПКТ перипротезной костной ткани при ДЭРА коленного сустава а) при ДОА соответствуют в зоне 3 (3) и зоне 4(4) 0,088 г/см 2 и 0,112 г/см соответственно б) при ПОА в 3 - 0,001 г/см 2 и 4 - 0,98 г/см 2 соответственно в) при РА в 3 - 1,021 г/см 2 и 4 - 1,005 см 2. При расчете точности диагностического теста пограничных значений плотности костной ткани этому уровню соответствовали диагностическая чувствительность 92,1,диагностическая специфичность 43,5, ПЦПР -40,4, ПЦОР-89,1. Таким образом, пограничные для развития нестабильности эндопротеза КС значения МПКТ,соответствующие при ДЭРА 1-4 0,876 г/см 2 (Ткритерий -1,23) при ДОА 0,902 г/см 2 (Ткритерий -,01) при ПОА и 0,978 г/см 2 и Ткритерий 0,91 при РА при ДЭРА коленного сустава в 3 и 4 соответственно 0,088 г/см 2 и 0,112 г/см 2 при деформирующем ОА, 0,001 г/см 2 и 0,098 г/см 2 при ПОА, 1,021 г/см 2 и 1,005 см 2 при РА (с диагностической чувствительностью - ДЧ 92,1, и 25219 высокой ПЦОР 89,1) - служат для профилактики и лечения остеопороза и уменьшения процессов стрессового ремоделирования в перипротезной костной ткани, и проведения своевременной фармакологической коррекции при исходно низких показателях минерализации кости в области эндопротеза коленного сустава, таким образом, для предупреждения миграции его компонентов. Таблица Пограничные для развития нестабильности эндопротеза КС значения МПКТ позвоночника и перипротезной кости у пациентов с разной патологией коленного сустава Уровень ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ определения пограничных для нестабильности эндопротеза коленного сустава значений минеральной плотности костной ткани осевого и периферического скелета, включающий измерения минеральной плотности костной ткани методами остеоденситометрии периферического скелета, отличающийся тем, что дополнительно проводят ДЭРА коленного сустава в раннем послеоперационном периоде после эндопротезирования коленного сустава, выявляют значения минеральной плотности костной ткани и определяют пограничные для нестабильности эндопротеза коленного сустава значения, которые соответствуют при ДЭРА 1-4 0,876 г/см 2, Ткритерий - 1,23 у больных с деформирующим остеоартрозом, 0,902 г/ см 2 и Т-критерий -1,01 у больных с посттравматическим остеоартрозом и 0,978 г/см 2 и Т-критерий 0,91 у больных ревматоидным артритом, при ДЭРА коленного сустава в 3 и 4 соответственно 0,088 г/см 2 и 0,112 г/см 2 при деформирующем остеоартрозе, 0,001 г/см 2 и 0,098 г/см 2 при посттравматическом остеоартрозе,1,021 г/см 2 и 1,005 г/с м 2 при ревматоидном артрите.