Способ прогнозирования тяжести нарушения плодово-плацентарной гемодинамики при задержке внутриутробного развития плода

(51) 61 8/00 (2010.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ нулю. Пульсационный индекс кровотока (ПИ) высчитывается по общепринятой формуле. При значениях ПИ в сроке 19-24 недель беременности более 2,16 в сроке 25-28 недель беременности более 2,19 в сроке беременности 28-30 недель более 2,20 в сроке беременности 31-35 недель беременности более 2,25 в сроке беременности 36-41 недель беременности более 2,33 прогнозируют субкомпенсированную степень нарушения плодовоплацентарного кровотока при наличии нулевого типа кровотока в отдельных циклах КСК в одной артерии пуповины плода. При обнаружении декомпенсированного типа КСК выявляется нулевой или реверсный тип во всех сердечных циклах и в двух артериях пуповины плода. Количественные показатели кровотока при декомпенсированном типе нарушения плодовоплацентарного кровотока при значениях ПИ в сроке 19-24 недель беременности более 2,26 в сроке 25-28 недель беременности более 2,29 в сроке беременности 28-30 недель более 2,30 в сроке беременности 31-35 недель беременности более 2,35 в сроке беременности 36-41 недель беременности более 2,43 прогнозируют декомпенсированную степень нарушения плодовоплацентарного кровотока у плодов с задержкой внутриутробного развития. Таким образом,предлагаемый способ прогнозирования тяжести нарушения плодовоплацентарной гемодинамики при задержке внутриутробного развития плода соответствует всем требованиям,а именно является высокоинформативным,недорогим,простым,безопасным, может широко использоваться в акушерской практике в качестве скринингового обследования,что позволит своевременно прогнозировать различные степени тяжести при ЗВУР, определяя тем самым раннюю рациональную тактику ведения беременности,родов и неонатального периода.(76) Садырбекова Ботакоз Маликовна Абишев Бахыт ХамитовичРахимжанова Раушан Ибжановна Нигай Нелла Григорьевна(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЯЖЕСТИ НАРУШЕНИЯ ПЛОДОВОПЛАЦЕНТАРНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ЗАДЕРЖКЕ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА(57) Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой пренатальной диагностике. Задачей заявляемого изобретения является разработка способа УЗ диагностики тяжелых форм нарушения МППК. Технический результат предлагаемого изобретения усовершенствование пренатальной ультразвуковой допплерометрии для повышения точности ранней диагностики тяжелых форм нарушения МППК. Сущность предлагаемого способа заключается в проведении качественной и количественной оценки артериальной гемодинамики МППК, а именно, в артерии пуповины плода следует производить оценку главным образом пульсационного индекса, и обращать внимание на форму спектра КСК. Новизной в предлагаемом изобретении является то,что при регистрации критических (нулевых или реверсных) спектров кривых кровотока в артериях пуповины у плода в сроках гестации от 19 до 41 недели беременности наиболее информативным следует считать оценку одного наиболее важного количественного параметра кровотока пульсационного индекса кровотока, так как определение индекса резистентности(СДО) не имеет никакого диагностического значения, потому как они равны Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой пренатальной диагностике. Известен способ диагностики угрожающего состояния плода (Стрижаков и соавторы, 1996). Сущность данного способа, заключается в том, что в качестве признака гемодинамических нарушений в системе плодово-плацентарного кровотока (ППК) используют плацентарный коэффициент (ПК),рассчитываемый по формуле ПК/ п / / ма,где ПК - плацентарный коэффициент / п систоло-диастолическое отношение (СДО) в артерии пуповины (АП) / ма - СДО в маточной артерии (МА). ПК указывает на минимальные отклонения от нормативных параметров кровотока и составляет в 16-19 недель 0,11 и в конце беременности 0,292. К недостаткам способа диагностики угрожающего состояния плода следует отнести следующее-Во-первых, метод является неточным, так как не учитывается степень тяжести нарушения МППК-Во-вторых, оценка только СДО в системе МППК не дает никакой информации при наличии нулевых или реверсных значениях в АП-В-третьих, оценка ПК не учитывает соблюдении методологических принципов допплерографии МППК.-В-четвертых,данная методика требует дополнительного времени для врача исследователя для оценки математического анализа отношения СДО между АП и МА. Известны другие способы лабораторной диагностики, направленные на выполнение сложных анализов венозной крови матери, например определение экскреции и секреции гормонов в крови у матери,а также различные иммунологические анализы (патенты РФ 2013772,2014598). Недостатком этих методов диагностики является следующее-Во-первых, проведение гормональных и иммунологических лабораторных анализов беременным требуется немало материальных средств, в связи, с чем ограничивается возможность ежедневного мониторинга тяжелого контингента беременных-Во-вторых, не всегда гормональные методы диагностики позволяют получить достаточную информацию-В-третьих, эти методы диагностики требуют длительного наблюдения-В-четвертых,методы инвазивны для беременной. Наиболее близким к заявляемому изобретению является способ, предлагающий учитывать в качестве основных параметров МПП кровотокамаксимальную систолическую скорость кровотока/ - СДО- индекс резистентности. (Стрижаков А.Н. с соавт.// Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. М. Медицина, 1990, с. 96-97). Недостатком этого метода диагностики является низкая информативность, так как-Во-первых, в клинических случаях, когда регистрируется критические признаки кровотока нулевой или реверсный тип оценка диастолической скорости СДО и- не имеет математического смысла-Во-вторых,применение только этих количественных параметров КСК не дает информацию о степени тяжести нарушения кровотока В-третьих,не учитывается возможность нарушения гемодинамики плода, с вариантом сохранения маточно-плацентарного кровотока Задачей заявляемого изобретения является разработка способа УЗ диагностики тяжелых форм нарушения МППК. Технический результат предлагаемого изобретения усовершенствование пренатальной ультразвуковой допплерометрии для повышения точности ранней диагностики тяжелых форм нарушения МППК. Сущность предлагаемого способа заключается в проведении качественной и количественной оценки артериальной гемодинамики МППК, а именно, в артерии пуповины плода следует производить оценку главным образом пульсационного индекса, и обращать внимание на форму спектра КСК. Способ осуществляется следующим образом Исследование ППК осуществляют в положении беременной на спине, так как установлено, что положение пациентки на левом боку сопровождается снижением чувствительности и специфичности допплеровского исследования в оценке степени тяжести нарушений ППК и прогнозе перинатальных исходов. Кровоток в артерии пуповины исследуют в ее средней части на достаточном отдалении от места вхождения, как в плаценту, так и в брюшную полость плода. Визуализация артерий в составе пуповины в среднем в 2 раза меньше диаметра от диаметра вены пуповины,а направление кровотока противоположно направлению кровотока в вене пуповины. После фокусировки допплеровского сигнала и установления контрольного объема четко регистрируются кривые зубчатой формы (фиг. 1) и появляется отрывистый звуковой сигнал. В связи с тем, что артерии пуповины располагаются в пупочном канатике спиралеобразно,точно установить угол между направлением движения крови в сосуде и допплеровским лучом возможно только при использовании цветового допплеровского картирования. Затем проводят мануальную или автоматическую трассировку спектра КСК артерии пуповины и определяют численные значения пульсационного индекса,которые сравнивают с нормативными гестационными нормами. В случаях если эти значения превышают 95 процентиль, отмечается наличие сниженного диастолического компонента кровотока (фиг. 2). При регистрации отсутствия диастолического компонента кровотока (фиг.3.) в отдельных или во всех циклах, а также при появлении нулевого типакровотока или реверсного типа КСК в отдельных или во всех циклах - дифференцируется субкомпенсированное или декомпенсированное нарушение гемодинамики плода. По совокупности полученной информации, согласно общепринятой классификации, выставляется та или иная степень критического нарушения кровотока МППК. На этой стадии нарушения плодово-плацентарной гемодинамики в 100 случаев отмечается задержка развития плодаилистепени, его гипоксия,высокая частота перинатальной заболеваемости и смертности. Регистрация нулевого или появление ретроградногодиастолического кровотока в артериях пуповины является терминальнымв отношении прогноза жизнедеятельности плода и отражает критическое состояние ППК. При отсутствии экстренного родоразрешения наступает антенатальная гибель плода. В связи с влиянием высокоамплитудных дыхательных движений и двигательной активности плода на кровоток в его магистральных сосудах исследование можно проводить только в период апноэ и двигательного покоя плода при частоте сердечных сокращений от 120 до 160 уд/мин. Активные поведенческие реакции плода вызывают неравномерную форму кривых кровотока, что препятствует их адекватной оценке. При двигательной активности плода численные значения индексов периферического сосудистого сопротивления в его аорте и внутренней сонной артерии снижаются, а при покое- несколько увеличиваются, что обусловлено повышением энергетических затрат скелетной мускулатурой и головным мозгом. Для получения качественных допплерограмм КСК следует стремиться к тому, чтобы угол инсонации, т.е. угол между продольной осью сосуда и направлением допплеровского луча, не превышал 60. Наиболее стабильные результаты при исследовании кровотока в артериальных сосудах плода достигаются при угле инсонации 30-45. Новизной в предлагаемом изобретении является то, что при регистрации критических (нулевых или реверсных) спектров кривых кровотока в артериях пуповины у плода в сроках гестации от 19 до 41 недели беременности наиболее информативным следует считать оценку одного наиболее важного количественного параметра кровотока пульсационного индекса кровотока, так как определение индекса резистентности(СДО)не имеет никакого диагностического значения, потому как они равны нулю. Следовательно, прогнозирование тяжести нарушения плодово-плацентарной гемодинамики при задержке внутриутробного развития у плода при регистрации критических (нулевых или реверсных) спектров кривых кровотока в артериях пуповины у плода в сроках гестации от 19 до 41 недели беременности необходимо проводить по одному количественному параметру - определение пульсационного индекса кровотока (ПИ), который высчитывается по общепринятой формуле и в норме равен 1,49-2,16 в сроке беременности от 19 до 24 недель, ПИ 1,48-2,19 от 25-28 недель, ПИ 1,492,20 от 28-30 недель, ПИ 1,50-2,25 от 31-35 недель,ПИ 1,54-2,33 от 36-41 недель беременности. Соответственно при значениях ПИ в сроке 19-24 недель беременности более 2,16 в сроке 25-28 недель беременности более 2,19 в сроке беременности 28-30 недель более 2,20 в сроке беременности 31-35 недель беременности более 2,25 в сроке беременности 36-41 недель беременности более 2,33 прогнозируют субкомпенсированную степень нарушения плодовоплацентарного кровотока при наличии нулевого типа кровотока в отдельных циклах КСК в одной артерии пуповины плода. При обнаружении декомпенсированного типа КСК выявляется нулевой или реверсный тип во всех сердечных циклах и в двух артериях пуповины плода. Количественные показатели кровотока при декомпенсированном типе нарушения плодовоплацентарного кровотока при значениях ПИ в сроке 19-24 недель беременности более 2,26 в сроке 25-28 недель беременности более 2,29 в сроке беременности 28-30 недель более 2,30 в сроке беременности 31-35 недель беременности более 2,35 в сроке беременности 36-41 недель беременности более 2,43 прогнозируют декомпенсированную степень нарушения плодовоплацентарного кровотока у плодов с задержкой внутриутробного развития Предлагаемым способом на базе АО ННЦМД г. Астаны и КП КОМЛДО г.Караганды на ультразвуковых аппаратах 730 , 5 ,,5 было проведено 1702 ультразвуковых исследований беременным женщинам, у которых проводилась допплерометрическая оценка плодовоплацентарного кровотока в артериях пуповины,точность прогнозирования нарушения плодовоплацентарного кровотока при ЗВУР составила 97,8. Таким образом,предлагаемый способ прогнозирования тяжести нарушения плодовоплацентарной гемодинамики при задержке внутриутробного развития плода соответствует всем требованиям,а именно является высокоинформативным,недорогим,простым,безопасным, может широко использоваться в акушерской практике в качестве скринингового обследования,что позволит своевременно прогнозировать различные степени тяжести при ЗВУР, определяя тем самым раннюю рациональную тактику ведения беременности,родов и неонатального периода. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ прогнозирования тяжести нарушения плодово-плацентарной гемодинамики при задержке внутриутробного развития плода, включающий проведение ультразвуковой допплерометрии плодово-плацентарного кровотока в артериях пуповины,отличающийся тем,что при регистрации критических (нулевых или реверсных) 3 спектров кривых кровотока в артериях пуповины у плода, в сроках гестации от 19 до 41 недели беременности оценку тяжести нарушения плодовоплацентарной гемодинамики проводят только по одному пульсационному индексу в сроке 1924 недель беременности при значениях 2,16, в сроке 25-28 недель 2,19, в сроке 28-30 недель 2,20, в сроке 31-35 недель 2,25, в сроке 36-41 2,33 прогнозируют субкомпенсированную степень нарушения плодовоплацентарной гемодинамики при ЗВУРв сроке 1924 недель 2,26, в сроке 25-28 недель 2,29, в сроке 28-30 недель 2,30, в сроке 31-35 недель 2,35, в сроке 36-41 недель 2,43 - прогнозируют декомпенсированную степень нарушения плодовоплацентарного кровотока у плодов с ЗВУР.