Способ прогнозирования риска развития артериальной гипертензии у работников умственного труда

(51) 61 5/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ При разработке способа прогнозирования риска развития АГ у работников умственного труда использовались медико-социальные факторы риска с включением профессиональных и были выделены группы низкого и высокого риска развития АГ. По результатам оценки значимости использованных факторов риска развития АГ с помощью корреляционного и регрессионного анализа было построено следующее уравнение 0,0802-0,0139 х 10,0528 х 20,0066 х 30,715 х 40,407 х 50,171 х 6, где прогностический индекс вероятности развития артериальной гипертензии (у.е.), 1 - пол (мужской пол - 1 балл, женский пол - 2 балла), х 2 - возраст(ммоль/л). По значениямвыделены следующие группы риска при значениях 5 у.е. - группа низкого риска, при 5 у.е. - группа высокого риска развития АГ.(72) Бакирова Рысжан Емельевна Досмагамбетова Раушан Султановна Смагулов Нурлан Кемельбекович Конакбаева Раиса Дакеновна Айнабай Аягл Маратызы(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Карагандинский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Новикова И.А., Сидоров П.И., Соловьев А.Г. Основные факторы риска развития психосоматических заболеваний // Терапевтический архив., 2007, 1, с.61-64(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У РАБОТНИКОВ УМСТВЕННОГО ТРУДА(57) Изобретение относится к медицине и предназначено для определения риска развития артериальной гипертензии (АГ) на основе учета факторов риска, в том числе профессиональных. Изобретение относится к медицине и предназначено для определения риска развития артериальной гипертензии (АГ) на основе учета факторов риска, в том числе профессиональных. Известен способ прогнозирования риска возникновения АГ, в котором используется регрессионная модель, где учитываются следующие факторы риска АГ психоэмоциональный стресс,неблагоприятная наследственность - наличие среди кровных родственников с артериальной гипертонией лиц женского пола моложе 65 лет и мужского - 55 лет дислипидемия - повышение показателей холестерина,триглицеридов и-липопротеидов возраст гиподинамия, черепномозговые травмы (ЧМТ) в анамнезе. Новикова И.А.,Сидоров, П.И., Соловьев А.Г. Основные факторы риска развития психосоматических заболеваний//Терапевтический архив. - 2007. -1. с.61-64. Недостатками данного способа являются недостаточно объективная диагностика риска возникновения АГ для работников умственного труда в связи с неучитыванием профессиональных факторов риска и неполным учетом факторов риска развития заболевания. Задачей данного изобретения является разработка прогностического уравнения для выявления групп риска развития артериальной гипертензии у работников умственного труда, по факторам риска. При разработке способа прогнозирования риска развития АГ у работников умственного труда определялись следующие медико-социальные факторы риска психоэмоциональный стресс,неблагоприятная наследственность - наличие среди кровных родственников с артериальной гипертензией лиц женского пола моложе 65 лет и мужского - 55 лет возраст. Для повышения эффективности прогнозирования дополнительно введены профессиональный фактор риска (трудовой стаж в условиях психоментального стресса), пол работника, концентрация сахара в крови и выделены группы низкого (при значениях прогностического индекса 5 у.е.) и высокого (при значениях прогностического индекса 5 у.е.) риска развития заболевания. Способ осуществляется следующим образом. Для прогнозирования вероятности развития артериальной гипертензии используется модель,учитывающая взаимосвязь оцениваемой вероятности со следующими медико-социальными характеристиками работников умственного труда(государственными служащими) психоэмоциональный (психоментальный) стресс,неблагоприятная наследственность - наличие среди кровных родственников с артериальной гипертензией лиц женского пола моложе 65 лет и мужского - 55 лет возраст. Дополнительно введены профессиональный фактор риска (трудовой стаж в условиях психоментального стресса), пол работника и концентрация сахара в крови. Модель построена на основании многофакторного линейного уравнения регрессии 0,0802-0,0139 х 1 (пол)0,0528 х 2 (возраст)0,0066 х 3 (стаж)0,715 ХдС наследственность)0,407 х 5 (психоментальный стресс)0,171 х сахар крови), где- прогностический индекс вероятности развития артериальной гипер-тензии(у.е.), 1 - пол (мужской пол - 1 балл, женский пол 2 балла), х 2 - возраст (годы), х 3 - стаж (годы), Х 4 наследственность (отсутствие - 1 балл, наличие - 2 балла), х 5 - психоментальный стресс (отсутствие - 1 балл, наличие - 2 балла), Х 6 - сахар крови (ммоль/л). По значениямвыделены следующие группы риска при значениях 5 - группа низкого риска,при 5 - группа высокого риска развития АГ. Факторы, входящие в уравнение множественной регрессии,были получены в результате обследования 120 работников умственного труда(государственные служащие). В возрасте от 21 до 63 лет. Обследование включало выявление факторов,способствующих развитию АГ. Проводился анамнестический сбор информации (возраст, стаж,наличие вредных привычек, наследственной патологии,средняя продолжительность сна,черепно-мозговые травмы),лабораторные исследования концентрации холестерина, сахара,триглицеридов, холестерин липопротеидов высокой плотности, холестерин липопротеидов низкой плотности, коэффициент атерогенности. Факторы отбирались при наличии достоверной корреляционной зависимости с показателем риска АГ, при отсутствии между выбранными факторами коллинеартности(тесная корреляционная взаимосвязь (0.75) между отбираемыми для анализа факторами, совместно воздействующими на общий результат). Расчет шкалы для прогностической модели проводился с помощью дискриминантного анализа путем выявления достоверных различий между факторами по результирующему аргументу - наличие или отсутствие риска АГ,что позволило прогностический индекс разделить на два значения 5 - группа низкого риска, при 5 - группа высокого риска развития АГ. Прогностическое уравнение строилось методом пошаговой регрессии. Оценка значимости коэффициента множественной регрессии осуществлялась с помощью- критерия Стьюдента, вывод о правильности выбора вида взаимосвязи и характеристики значимости всего уравнения регрессии проводился с помощью-критерия. Полученные коэффициент регрессии(0,702) и критерий дисперсионного анализа (45,32) обладали высоким уровнем достоверности,более 95 (Р 0.05). Уравнение объясняет 70,2( 0,702) вариации значимости, т.е. большую часть имеющейся выборки, что соответствует критериям достоверности для прогностических моделей. Пример 1. Пациентка А., 45 лет, стаж работы на государственной службе - 4 года, указывает на наличие стресса на работе (2 балла) и отягощенную наследственность по АГ (2 балла), сахар крови - 5,0 ммоль/л. 0,08020,013920,0528450,006640,71520,407 20,1715,06,0 , что указывает на высокий риск 2 развития артериальной гипертензии. При профилактическом осмотре у служащей отсутствовало повышение артериального давления(АД), но через 5 месяцев стали отмечаться подъемы АД до 180/100 мм ртхт. При суточном мониторировании артериального давления (СМАД) диагноз АГ подтвердился. Из протокола СМАД выявлено максимальные значения АД в дневное время систолическое АД (САД) - 160 мм рт. ст.,диастолическое АД (ДАД) - 111 мм рт. ст. в ночное время САД -141 мм рт. ст., ДАД - 89 мм рт. ст. Показатели среднего АД в дневное время - 102,78 мм рт. ст., в ночное - 97,35 мм рт. ст. Вариабельность АД в дневное время САД - 11,08 мм рт. ст., ДАД - 9,87 мм рт. ст. в ночное время САД -7,58 мм рт. ст., диастолическое - 12,01 мм рт. ст. Суточный индекс 8,11. Индекс времени в дневное время для САД - 31,0, для ДАД - 33,3 в ночное время для САД - 100), для ДАД - 51,69. Индекс площади гипертонии в дневное время для САД - 44,23 мм рт. ст., для ДАД - 49,05 мм рт. ст. в ночное время для САД - 269,9 мм рт. ст., для ДАД 74,24 мм рт. ст. По итогам СМАД, учитывая показатели САД в дневное время, подтверждается наличие у больной АГ 3 степени. Различие между средними значениями ДАД и САД, полученными в рабочее и свободное время более 5 мм и более 7 мм рт.ст. позволяет связать развитие гипертензии с наличием психоментального стресса. Результаты суточного индекса свидетельствуют о недостаточном снижении АД в ночное время(вариант --). Значения индекса времени и индекса площади гипертензии свидетельствуют о значительной нагрузке давлением, в частности,САД, выраженное в ночное время суток Пример 2. Пациент 34 лет, стаж работы на государственной службе 3 года,отсутствует наличие психоментального стресса (1 балл) и отягощенной наследственности (1 балл), сахар крови - 4,2 ммоль/л. 0,0802-001390,052834 0,006630,71510,40710,1714,2-4,0, что указывает на низкий риск развития заболевания. При комплексном профилактическом осмотре служащего через год артериальное давление пациента оставалось в пределах нормы. Таким образом, с помощью данного способа можно предсказать величину риска развития АГ у работников умственного труда по наличию факторов риска, полученных в ходе опроса и клинико-лабораторного исследования. Описанная регрессионная модель позволяет определить величину риска развития АГ, что целесообразно использовать при профилактических осмотрах для выявления работников с различными степенями риска в целях проведения ранних профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития заболевания, тем самым,способствуя снижению заболеваемости АГ. Способ позволяет спрогнозировать риск развития АГ у работников умственного труда на основе наличия факторов риска. Способ имеет высокую степень информативности, доступен, прост в использовании и может применяться при профилактических осмотрах работников умственного труда. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ прогнозирования риска развития артериальной гипертензии у работников умственного труда, включающий определение медико-социальных факторов риска развития заболевания,отличающийся тем,что прогностический индекс рассчитывают с учетом уровня содержания сахара в крови, пола работника и стажа работы в условиях воздействия психоментального стресса следующим образом 0,0802-0,0139 пол 0,0528 возраст 0,0066 стаж 0,715 наследственность 0,407 психоментальный стресс 0,171 сахар крови,при значении 5 у.е. прогнозируют низкий риск развития артериальной гипертензии, при значении 5 у.е. высокий риск развития артериальной гипертензии.