Способ хирургического лечения перелома ребер и остановки внутриплеврального кровотечения из межреберных артерий

(2009.01), 61 17/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ для хирургического лечения при посттравматическом переломе ребер с продолжающимся кровотечением из межреберных артерий. Способ хирургического лечения перелома ребер и остановки внутриплеврального кровотечения из межреберной артерии включает выполнение фиксации костных краев ребер и остановки внутриплеврального кровотечения из межреберной артерии путем внутриплеврального сквозного их прошивания 4-6 лавсановыми швами с захватом межреберных сосудов, при этом фиксацию костных обломков ребер и остановку кровотечения осуществляют эндоскопически путем прошивания обвивными швами. Способ позволяет улучшить проведение хирургического лечения,т.к. снижает травматичность и упрощает выполнение хирургического вмешательства.(72) Рамазанов Манас Ембергенович Ешмуратов Темур Шерханович Ширтаев Бахытжан Керимбекович Джаркеев Кайрат Сарманович Сундетов Мухтар Магзомович Жарылкапов Нурлан Серикович(73) Республиканское государственное предприятие Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова Министерства здравохранения Республики Казахстан(56) Предварительный патент РК 15370, кл.,61 17/56, 61 17/12, 2005(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМА РЕБЕР И ОСТАНОВКИ ВНУТРИПЛЕВРАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ МЕЖРЕБЕРНЫХ АРТЕРИЙ 23734 Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии и может быть использовано для хирургического лечения при посттравматическом переломе ребер с продолжающимся кровотечением из межреберных артерий. Известен способ хирургического лечения перелома ребер и остановки внутриплеврального кровотечения из межреберной артерии,включающий переднебоковую миниторакотомиию,разведение краев раны ранорасширителем,выполнение фиксации костных краев ребер и остановки внутриплеврального кровотечения из межреберной артерии путем интраплеврального сквозного прошивания 4-6 лавсановыми швами изнутри с захватом межреберных сосудов с последующим выведением концов нитей на кожу фиксацией ребер жестким фиксатором,смоделированным по кривизне грудной стенки(предпатент РК 15370, 2004). Однако известный способ имеет существенные недостатки во-первых, между лигатурой и жестким фиксатором стягиваются кожа, подкожная клетчатка и мышцы грудной стенки, что может привести к нарушению кровообращения в указанных тканях и недостаточной фиксации костных отломков, вовторых,при проведении миниторакотомии разведение краев раны ранорасширителем приводит к дополнительному смещению костных отломков переломанных ребер, в-третьих, проведение миниторакотомии усугубляет тяжесть самой травмы грудной клетки. Задачей изобретения является разработка способа хирургического лечения перелома ребер и остановки внутриплеврального кровотечения из межреберной артерии, использование которого позволяет снизить риск развития послеоперационных осложнений. Способ хирургического лечения перелома ребер и остановки внутриплеврального кровотечения из межреберной артерии, включающий выполнение фиксации костных краев ребер и остановки внутриплеврального кровотечения из межреберной артерии путем внутриплеврального сквозного их прошивания 4-6 лавсановыми швами с захватом межреберных сосудов, отличающийся тем, что фиксацию костных обломков ребер и остановку кровотечения осуществляют эндоскопически путем прошивания обвивными швами. Способ осуществляют следующим образом. Под общей анестезией и искусственной вентиляцией легких выполняют эндовидеоторакоскопию,проводят ревизию, санацию плевральной полости. При обнаружении перелома ребра и внутриплеврального кровотечения из межреберной артерии осуществляют фиксацию костных отломков ребра и остановку кровотечения их межреберной артерии путем одновременного эндоскопического прошивания внутри плевральной полости обломков ребра и межреберной артерии 2-4 лавсановыми обвивными швами. Клинический пример выполнения способа. Больной М., возраст - 20 лет. Поступил в клинику ННЦХ им. А.Н. Сызганова на третьи сутки от момента получения травмы с диагнозом посттравматический перелом-ребер слева с повреждением 10 легкого, левосторонний гемопневмоторакс. Жалобы при поступлении на тяжесть и боль в левой половине грудной клетки, одышку при физической нагрузке. Из анамнеза со слов больного- упал с лестницы. При поступлении общее состояние больного средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые умеренно бледные,сердечные тоны приглушены, ЧСС 80 уд/ мин, АД 120/80 мм рт.ст. Аускультативно в лгких везикулярное дыхание с ослаблением слева. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки посттравматический переломребра слева,левосторонний гемопневмоторакс. Пациенту была проведено оперативное вмешательство по разработанному способу. Торакоскопия слева, ревизия. Ушивание раны 10 сегмента левого легкого. Выявлено в областиребра продолжающего кровотечение из межреберной артерии осуществили фиксацию костных отломков ребра и остановку кровотечения их межреберной артерии путем одновременного эндоскопического прошивания внутри плевральной полости обломков ребра и межреберной артерии 2-4 лавсановыми обвивными швами. Послеоперационный период протекал без осложнений. После проведенного лечения состояние больного улучшилось. Контрольные анализы рентгенография легких слева легкое расправлено. Синусы легкого свободны. При УЗИ плевральных полостей - в левой плевральной полости выпот 115 мл, справа выпота нет. Пациент был выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное наблюдение по месту жительства. Апробация разработанного способа была проведена в Национальном научном центре хирургии им. А.Н. Сызганова в 2008-2009 гг. По известному способу было пролечено 6 больных, в 2 случаях развились осложнения на грудной стенке в области закрепления фиксирующего устройства. По предлагаемому способу - 7 больных, осложнений в послеоперационном периоде не отмечено. Способ позволяет улучшить проведение хирургического лечения,т.к. снижает травматичность и упрощает выполнение хирургического вмешательства. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ хирургического лечения перелома ребер и остановки внутриплеврального кровотечения из межреберной артерии, включающий выполнение фиксации костных краев ребер и остановки внутриплеврального кровотечения из межреберной артерии путем внутриплеврального сквозного их прошивания 4-6 лавсановыми швами с захватом межреберных сосудов, отличающийся тем, что фиксацию костных обломков ребер и остановку 23734 кровотечения осуществляют эндоскопически путем прошивания обвивными швами.