Способ защиты миокарда при операциях аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения

(51) 61 16/01 (2009.01) 61 23/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ использовано для защиты миокарда при проведении анестезиологического пособия при операциях аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения. Способ защиты миокарда при операциях аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения включает проведение после премедикации тотальной внутривенной анестезии путем последовательного внутривенного введения растворов калипсола в дозе 1,5-2 мг/кг, фентанила в дозе 5-7 мкг/кг, диазепама дробно в дозе 0,07 мг/кг, пипекурония бромида в дозе 0,5 мг/кг на фоне ингаляции 100 кислородом,при этом дополнительно осуществляют ингаляционное введение анестетиков изофлюрана или севофлюрана до и после искусственного кровообращения в дозировке от 0,4 до 2 МАК в течение всей операции. Способ позволяет снизить риск ишемического повреждения миокарда при операциях аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения.(72) Миербеков Ергали Маматович Тнымкулов Тельжан Эрикович(73) Республиканское государственное казенное предприятие Национальный научный центр хирургии им. А.Н.Сызганова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Задорожный М.В., Яворовский А.Г., Зюляева Т.П. Методика фармакологического прекондиционирования миокарда галогенсодержащими анестетиками у кардиохирургических пациентов // Анестезиология и реаниматология, 2008,5, с.4-8(54) СПОСОБ ЗАЩИТЫ МИОКАРДА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ 23392 Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии в кардиохирургии, и может быть использовано для защиты миокарда при проведении анестезиологического пособия при операциях аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения. Известен способ защиты миокарда при операциях аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения,включающий проведение после премедикации тотальной внутривенной анестезии,путем последовательного внутривенного введения растворов калипсола в дозе 1,5-2 мг/кг, фентанила в дозе 5-7 мкг/кг, диазепама дробно в дозе 0,07 мг/кг,а также раствора пипекурония бромида в дозе 0,5 мг/кг на фоне ингаляции 100 кислородом Задорожный М.В., Яворовский А.Г., Зюляева Т.П. Методика фармакологического прекондиционирования миокарда галогенсодержащими анестетиками у кардиохирургических пациентов. - Анестезиология и реаниматология. - 2008. -5.- с.4-8. .. -. -2004. - с.21- 23. ТВА на основе защищает миокард только за счет. Недостатком известного способа является то, что у пациентов наблюдают длительное пробуждение после проведения внутривенной тотальной анестезии и в связи с этим происходит пролонгирование пациентов на искусственной вентиляции легких в послеоперационном периоде,удлиняется время пребывания в отделении реанимации и в стационаре,при этом лекарственный препарат фентанил недостаточно способствует защите миокарда при проведении хирургического вмешательства. Задачей изобретения является разработка способа защиты миокарда при операциях аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения,при использовании которого улучаются условия защиты миокарда и оптимизируется анестезиологическое пособие путем снижения использования кордиологических препаратов. Способ защиты миокарда при операциях аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения включает проведение после премедикации тотальной внутривенной анестезии путем последовательного внутривенного введения растворов калипсола в дозе 1,5-2 мг/кг, фентанила в дозе 5-7 мкг/кг, диазепама дробно в дозе 0,07 мг/кг, пипекурония бромида в дозе 0,5 мг/кг на фоне ингаляции 100 кислородом,при этом дополнительно осуществляют ингаляционное введение анестетиков изофлюрана или севофлюрана до и после искусственного кровообращения в дозировке от 0,4 до 2 МАК в течение всей операции. Способ осуществляют следующим образом. При операциях аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения после премедикации пациенту проводят тотальную 2 внутривенную анестезию путем последовательного внутривенного введения растворов калипсола в дозе 1,5-2 мг/кг, фентанила в дозе 5-7 мкг/кг, диазепама дробно в дозе 0,07 мг/кг, пипекурония бромида в дозе 0,5 мг/кг на фоне ингаляции 100 кислородом. Для подержания анестезии и для защиты миокарда дополнительно осуществляют ингаляционное введение анестетиков изофлюрана или севофлюрана до и после искусственного кровообращения в дозировке от 0,4 до 2 МАК в течение всей операции.(МАК - минимальная альвеолярная концентрация неподвижность у 50 пациентов при нанесении стандартных стимулов по достижению равновесной концентрации препарата). Подачу анестетиков изофлюрана или севофлюрана осуществляют с помощью испарителяфирмына дыхательном аппарате до и после искусственного кровообращения в течение всех операции. Клинические примеры выполнения способа. Пример 1. Пациент К., 48 лет. Жалобы на боли,одышку при физической нагрузке, слабость. Клинический диагноз ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, хроническая сердечная недостаточность 2 Аст,ФК 3,постинфарктный кардиосклероз, артериальная гипертония 3 ст., риск 2 А. Данные коронарографии окклюзия правой коронарной артерии в проксимальной трети,фракция выброса 43. ЭКГ - синусовый ритм 85 уд/мин, гипертрофия правого желудочка. ЭХОКГ - конечно-диастолический объем крови 130, конечно-систолический объем крови - 56,фракция изгнания 56. Заключение нарушение сократительной функции миокарда. Пациенту была выполнено оперативное вмешательство - аортокоронарное шунтирование правой коронарной артерии в условиях искусственного кровообращения,анестезиологическое пособие осуществили,используя разработанный способ. Провели последовательное внутривенное введение растворов калипсола в дозе 1,5-2 мг/кг, фентанила в дозе 5-7 мкг/кг, диазепама дробно в дозе 0,07 мг/кг,пипекурония бромида в дозе 0,5 мг/кг на фоне ингаляции 100 кислородом с дополнительной ингаляционной подачей анестетика изофлюрана до и после искусственного кровообращения в дозировке от 0,4 до 2 МАК в течение всей операции. Положительный результат применения способа заключался в сокращении срока пребывания на искусственной вентиляции легких на 1 сутки, в сокращении срока госпитализации на 6 дней, и пребывания в отделении реанимации на 2 суток и в динамике специфических маркеров повреждения миокарда, которые оставались в пределах нормальных значений. Динамика кардиомаркера тропонина Т исход - 0,01 нг/мл, при поступлении в реанимацию 0,18 нг/мл, через сутки после операции 0,31 нг/мл. Показатели оставались в пределах нормальных значений. 23392 Пример 2. Пациент С., 60 лет. Жалобы на боли,одышку при физической нагрузке, слабость. Клинический диагноз ишемическая болезнь сердца,стенокардия напряжения, ХСН 2 Аст., ФК 2,постинфарктный кардиосклероз,артериальная гипертония 2 ст., риск 3. Коронарография левая коронарная артерия окклюзия 20-30,окклюзия первой межжелудочковой ветви, первой диагональной ветви, первой ветви тупого края, фракция выброса 60. ЭКГ - синусовый ритм - 75 уд/мин,артериовенозная блокада, рубцовые изменения миокарда. ЭХОКГ - конечно-диастолический объем крови 83, конечно-систолический объем крови - 29,фракция изгнания 64. Заключение - нарушение сократительной функции миокарда. Пациенту была выполнено оперативное вмешательство аортокоронарное шунтирование коронарных артерий в условиях искусственного кровообращения. Провели последовательное внутривенное введение растворов калипсола в дозе 1,5-2 мг/кг,фентанила в дозе 5-7 мкг/кг, диазепама дробно в дозе 0,07 мг/кг, пипекурония бромида в дозе 0,5 мг/кг на фоне ингаляции 100 кислородом с дополнительной ингаляционной подачей анестетика севофлюрана до и после искусственного кровообращения в дозировке от 0,4 до 2 МАК в течение всей операции. Положительный результат лечения заключался в сокращении сроков госпитализации и пребывания в отделении реанимации на 1,5 суток и в динамике специфических маркеров повреждения миокарда,которые оставались в пределах нормальных значений. Динамика кардиомаркера тропонина Т исход -0,01 нг/мл, при поступлении в реанимацию 0,21 нг/мл, через сутки после операции - 0,17 нг/мл. Показатели оставались в пределах нормальных значений. Обследовано 93 пациента (возраст 55,46,9 лет степень кардиохирургического риска 1,51,3 балла по шкале , фракция изгнания левого желудочка 5412,9), которым были выполнены операции реваскуляризации миокарда(аортоокоронарное шунтирование) в условиях искусственного кровообращения. Пациенты были разделены на 3 группы. В 1 группе (31) проводили тотальную внутривенную анестезию, во 2 группе (32) - ингаляционную анестезию на основе изофлюрана в 3 группе (30) ингаляционную анестезию на основе севофлурана. Оценку эффективности способа защиты миокарда при операциях аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения проводили путем определения специфических маркеров повреждения миокарда тропонина Т, креатинфосфокиназы (КФК-МВ) и миоглобина на 3 этапах 1 - исходный уровень, 2 при поступлении в отделение интенсивной терапии,3 -через 24 часа после операции. Выявили достоверно меньший уровень биохимических маркеров ишемического и реперфузионного повреждения миокарда(тропонина Т, КФК-МВ и миоглобина) в группах с использованием ингаляционных анестетиков. Определена статистически достоверная меньшая потребность в кардиотонических и вазоактивных препаратах. Способ позволяет снизить риск ишемического повреждения миокарда при операциях аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ защиты миокарда при операциях аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения, включающий проведение после премедикации тотальной внутривенной анестезии путем последовательного внутривенного введения растворов калипсола в дозе 1,5-2 мг/кг, фентанила в дозе 5-7 мкг/кг, диазепама дробно в дозе 0,07 мг/кг, пипекурония бромида в дозе 0,5 мг/кг на фоне ингаляции 100 кислородом,отличающийся тем,что дополнительно осуществляют ингаляционное введение анестетиков изофлюрана или севофлюрана до и после искусственного кровообращения в дозировке от 0,4 до 2 МАК в течение всей операции.