Способ ушивания лапаротомной раны в эксперименте

(51) 61 17/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ и прошивают только край апоневроза, выкол делают также у края апоневроза с противоположной стороны, таким же образом прошивают второй конец лигатуры и завязывают. Данный способ апробирован в эксперименте на крысах с проведением биомеханического,гистологического и морфометрического исследования. Техническим результатом изобретения является в наложении узлового шва в разных плоскостях одной нитью, соблюдение принципа сопоставления одноименных тканей, послойности ушивадия раны,снятие натяжения, сдавления тканей, увеличение диастаза между вколами шва создает благоприятные условия для репаративного процесса,чго способствую образованию прочного рубца и предупреждает развитие послеоперационных грыж. Применение полипропиленовой мононити обеспечивает профилактику таких послеоперационных осложнений, как нагноение,лигатурные свищи, препятствующих качественному заживлению операционных ран.(72) Таштемирова Ольга Григорьевна Абельдинов Сержан Слямбекович Аполоненко Максим Александрович Таштемиров Камал Керимханович Мусабеков Арман Тулегенович Джакова Гульжанат Ертаевна(54) СПОСОБ УШИВАНИЯ ЛАПАРОТОМНОЙ РАНЫ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при ушивании лапаротомной раны. Предложенный способ - флажковый шов,может применяться при ушивании лапаротомной раны. При этом нить последовательно проводят,начиная с апоневроза одного края раны, затем прошивают брюшину, затем выкол делают на втором крае раны с захватом брюшины Побразно, далее конец лигатуры проводят кнутри шва 23390 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при ушивании лапаротомной раны. Проблема профилактики послеоперационных вентральных грыж остается актуальной до настоящего времени. Частота их возникновения после лапаротомии достигает по данным разных авторов 4,0 - 18,1 Андреев С.Д., Адамян А.А.,1991., 1999, а после ургентных операций- от 18,1 до 58,7 Майстренко Н.А., 1998 Нарциссов Т.В.,1991. Послеоперационные вентральные грыжи занимают второе место после паховых грыж, составляя 20-22 от общего числа грыж Жебровский В.В., 1996. Выбор шовного материала и метода наложения швов на брюшную стенку также остается одной из актуальных проблем в абдоминальной хирургии, так как гнойная инфекция, лигатурные свищи,аллергическая реакция и вентральные грыжи являются нередкими осложнениями послеоперационного периода. В повседневной хирургической практике в качестве шовного материала широко используются шелковые и кетгутовые нити. Однако, шелковая нить при погружении в ткани обладая гигроскопичностью сильно разволокняется, что способствует накоплению раневого секрета и нагноению. Кетгутовая нить вызывает выраженную аллергическую реакцию со стороны организма и значительно снижает местные защитные свойства тканей, что также отрицательно сказывается на течении раневого процесса. В настоящее время в хирургии брюшной стенки все больше отдается предпочтение шовному материалу, который имеет гладкую поверхность, не обладает фитильным свойством и не оказывает аллергического действия на организм больного. Таким требованиям отвечает внедренная в клиническую практику мононить из полипропилена,изготовленная Санкт-Петербургским институтом текстильной и легкой промышленности им. Кирова С. М. Известно много способов ушивания лапаротомной раны, но до настоящего времени нет наиболее рационального. Наиболее часто для ушивания лапаротомной раны используют вертикальный круговой узловой шов Семенов Г.М., Петришин В.Л., Ковшова М.В. Хирургический шов. - ИД Питер, 2006.- с.49-56. Недостатками данного шва являются значительная компрессия тканей внутри круговой нити с тенденцией к последующему прорезыванию,ишемии или некрозу возможность деформации краев раны из-за отклонения плоскости шва от нормали к длиннику раны. Плоскость кругового шва должна быть строго перпендикулярна к силовым линиям раны при значительном отеке краев раны после наложения шва неподвижной кольцевой конструкции возможно прорезывание нити через ткани, а при быстром спадении отека возможно расхождение краев раны. Задачей изобретения является разработать новый способ ушивания лапаротомной раны, который 2 способствует повышению герметичности ушитой раны, точному сопоставлению тканей, увеличению механической прочности,уменьшению возможности инфицирования лигатур,предупреждению образования грубого внутритканевого рубца. Это достигается тем,что согласно предложенному способу флажковый шов,заключается в наложении узлового шва в разных плоскостях, что ведет к увеличению пространства непосредственного контакта соединяемых тканей и соответственно к уменьшению натяжения, на каждую единицу площади адаптируя края раны точно сопоставляя без натяжения тканей и формирования мертвого пространства, а также использование полипропиленовой мононити. При этом нить последовательно проводят, начиная с апоневроза одного края раны, затем прошивают брюшину, затем выкол делают на втором крае раны с захватом брюшины П-образно, далее конец лигатуры проводят внутри шва и прошивают только край апоневроза, выкол делают также у края апоневроза с противоположной стороны, таким же образом прошивают второй конец лигатуры и завязывают. Сущность изобретения поясняется рисунком, где на фиг. 1-5 показаны этапы наложения шва полипропиленовой мононитью, схематически. Способ наложения флажкового шва осуществляется следующим образом. На расстоянии 1,5 см от края лапаротомной раны со стороны апоневроза делают вкол иглой с полипропиленовой мононитью с вы колом в париетальной брюшине, на противоположной стороне вкол производят со стороны париетальной брюшины, а выкол на апоневрозе также на расстоянии 1,5 см от края фиг. 1, затем отступя от места выкола на 1,5-2 см параллельно краю раны делают вкол иглой со стороны апоневрозы, а выкол со стороны брюшины,далее делают вкол со стороны брюшины с противоположной стороны и выкол на апоневрозе на 1,5 см от края раны фиг. 2. Далее захватывают конец лигатуры и производят вкол кнутри П образного шва отступя от края раны на 0,2 см захватывая только апоневроз фиг. 3, а выкол делают с противоположной стороны также на 0,2 см от края раны, таким же образом прошивают второй конец лигатуры, только выкол делают на расстоянии 0,20,3 см от первого выкола фиг.4, затем концы лигатур завязывают фиг.5. Данный способ наложения шва применялся на 20 половозрелых серых крысах массой от 180 до 220 грамм с моделью лапаротомного доступа, которые содержались в стандартных условиях в 2-х сериях опытов. В первой (контрольной) серии ушивание раны передней брюшной стенки после срединной лапаротомии осуществлялось традиционным способом, при котором на апоневроз накладывались отдельные узловые швы. Во второй (основной) серии ушивание раны после срединной лапаротомии осуществлялось предлагаемым способом. На 7, 10,20, 30 и 60 сутки послеоперационного периода из области лапаротомного доступа забирался 23390 мышечно-апоневротический участок для гистологического биомеханического исследований. При биомеханическом исследовании регенерата на 7-е - 10-е сутки послеоперационного периода отмечалось увеличение растяжимости тканей, а после 20 суток ее снижением, когда шов становился наиболее прочным. При гистологическом и морфометрическом анализе препаратов было установлено, что в основной группе отмечалась наиболее выраженная воспалительная реакция на ранних сроках после операции и значительная пролиферация фибробластов и сосудов в грануляционной ткани,что в дальнейшем приводило к формированию более качественного рубца. Пример. Половозрелой серой крысе массой 200 гр после фиксации, проведения общей анестезии и обработки передней брюшной стенки раствором антисептика по Филончикову, произведена среднесрединная лапаротомия. Затем лапаротомная рана ушита предложенным способом на расстоянии 1,5 см от края лапаротомной раны со стороны апоневроза делают вкол иглой с полипропиленовой мононитью с выколом в париетальной брюшине, на противоположной стороне вкол производят со стороны париетальной брюшины, а выкол на апоневрозе также на расстоянии 1,5 см от края, затем отступя от места выкола на 1,5-2 см параллельно краю раны делают вкол иглой со стороны апоневрозы, а выкол со стороны брюшины, далее делают вкол со стороны брюшины с противоположной стороны и выкол на апоневрозе на 1,5 см от края раны. Далее захватывают конец лигатуры и производят вкол кнутри П - образного шва отступя от края раны на 0,2 см захватывая только апоневроз,а выкол делают с противоположной стороны также на 0,2 см от края раны, таким же образом прошивают второй конец лигатуры, только выкол делают на расстоянии 0,2 0,3 см от первого выкола, затем концы лигатур завязывают. Далее наложены узловые швы на кожу асептическая повязка. Данная особь была забита на 60 сутки после операции. Взят регенерат ушитой раны. При проведении биомеханического исследования - ткани прочные не растяжимые в области рубца, герметичность сохраняется. При гистологическом и морфометрическом анализе препарата было установлено, что воспалительная реакция отсутствует, значительно выражена пролиферация фибробластов и сосудов в грануляционной ткани. Таким образом, техническим результатом изобретения является соблюдение принципа сопоставления одноименных тканей, послойности ушивания раны, снятие натяжения, сдавления тканей, увеличение диастаза между вколами шва создает благоприятные условия для репаративного процесса, что способствует образованию прочного рубца и предупреждает развитие послеоперационных грыж. Применение полипропиленовой мононити обеспечивает профилактику таких послеоперационных осложнений, как нагноение, лигатурные свищи,препятствующих качественному заживлению операционных ран. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ 1. Способ ушивания лапаротомной раны,включающий наложение узловых швов,отличающийся тем, что накладывают узловой шов в двух плоскостях с захватом париетальной брюшины одной нитью. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для его наложения применяют полипропиленовую мононить.