Способ лечения инвазивного рака мочевого пузыря

(51) 61 17/00 (2009.01) 61 35/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИНВАЗИВНОГО РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ(57) Изобретение относится к медицине, в частности, к клинической онкологии и может быть использовано в лечении больных инвазивным раком мочевого пузыря. Способ лечения инвазивного рака мочевого пузыря включает стандартную циствезикулэктомию с гемирезекцией предстательной железы,энтероцистопластика по Хаутману. Наложение анастомоза между необладдером и капсулой предстательной железы. Предложенный способ обеспечивает повышение качества жизни больных при лечении инвазивного рака мочевого пузыря.(72) Арзыкулов Жетгерген Анесович Нургалиев Нуржан Серикович Онгарбаев Бакытжан Тулигенович(73) Республиканское государственное казенное предприятие Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Гоцадзе Д.Т., Чаркветадзе В.Т., Данелия Э.В. Цистэктомия с сохранением предстательной железы и семенных пузырьков // Онкоурология, 2006,1,с.29-35 23081 Изобретение относится к медицине, в частности,к клинической онкологии и может быть использовано в лечении больных инвазивным раком мочевого пузыря. Прототипом заявленного решения является работа Гоцадзе Д.Т с соавторами (2006), в которой авторы проводят простатосберегающую и с/без сохранением семенных пузырьков, при этом накладываются шесть швов между необладером и простатой // Онкоурология.- 2006.- 1.- с.29-35. Недостатком данного метода является то, что у больных часто наблюдаются признаки инфравезикальной обструкции за счет сохранения аденоматозной парауретральной ткани, что часто требует проведения катетеризаций мочевого пузыря. Задача изобретения - повышение эффективности хирургического лечения инвазивного рака мочевого пузыря. Поставленная цель достигается тем, что больным инвазивным раком мочевого пузыря проводят цистэктомию следующим образом срединным разрезом от пупка к лону обнажается передняя стенка МП. Экстраперитонеально мобилизуется брюшина вдоль наружных подвздошных сосудов от паховой складки и подвздошной ямки в сторону латеральных каналов, мобилизуется семенной проток, пересекается, перевязывается. Аналогично мобилизуется и пересекается семявыносящий проток с контралатеральной стороны. Данная процедура позволяет мобилизовать париетальную брюшину вдоль подвздошных ямок. Выделяются мочеточники, берутся на турникет. Проводят рассечение фасциипроводят в области сухожильной дуги с обеих сторон. Мобилизуются боковые поверхности простаты. Далее на уровне лонно-простатической связки лигируется дорзальный венозный комплекс. Прошивается и лигируется венозный комплекс по передней поверхности МП на уровне шейки, пересекается и для надежности дистальный конец дополнительно прошивается и перевязывается. Далее отступя на 11,5 см от основания простаты в сторону верхушки производят пересечение простаты,идентифицируется катетер Фолея в простатическом отделе уретры, берется на зажим, подтягивается из уретры, пересекается. Далее производится удаление парауретральной аденоматозной ткани из остающегося отдела простаты, тем самым она приобретает воронкообразный вид. Затем производится цистэктомия ретроградно мобилизуются боковые стенки таза,последовательно пересекаем и перевязываем нижнюю пузырную артерию, затем верхнюю пузырную артерию и все ткани, идущие к мочевому пузырю от латеральной стенки таза. Пересекаются мочеточники выше места впадения в мочевой пузырь на 2 см. Выделяется задняя поверхность мочевого пузыря, которая вместе с семенными пузырьками и ампулами семявыносящих протоков отслаивается от фасции Денонвилье и прямой кишки. Вскрывается париетальная брюшина,мобилизуется брюшинная часть мочевого пузыря и мочевой пузырь с семенными пузырьками, с 2 ампулами семявыносящих протоков а также урахусом удаляются - цистэктомия. Далее производится стандартная тазовая лимфодиссекция с обеих сторон. Следующим этапом производится создание ортотопического мочевого пузыря из сегмента подвздошного отдела тонкого кишечника. Берется сегмент подвздошного отдела тонкой кишки,отступя от илеоцекального угла на 20-25 см, длиной 60 см, восстанавливается непрерывность тонкого кишечника. Кишка складывается в виде ,рассекается по противобрыжеечному краю на всем протяжении, за исключением обеих концов (для создания анастомозов с мочеточниками). Колена сложенной кишки сшиваются между собой однорядным непрерывным рассасывающимся швом,формируется плоская поверхность. Затем накладывается анастомоз между капсулой простаты и подготовленным сегментом кишки. При этом,производится ушивание атравматической рассасывающейся нитью с иглами на 2-х концах начиная с 6-ти часов условного циферблата непрерывно в обе стороны вкруговую. При подтягивании за оба конца нитей происходит плотное прилежание краев капсулы простаты с сегментом кишки, создается широкий анастамоз,исключается сужение в данном сегменте, часто наблюдающееся при стандартных операциях. После создания указанного анастамоза производят ушивание передней стенки необладера и создается анастамоз обеих ушек необладера с мочеточниками. Мочеточники заранее интубируются мочеточниковыми катетерами, и концы их выводятся через контрапертуры на передней стенке необладера. Проверяется герметичность необладера. Малый таз дренируется страховыми дренажами (1 или 2 трубки). Послойное ушивание раны. Данную операцию можно проводить и антеградно, начиная с мобилизации мочевого пузыря, со стороны брюшной полости - это не принципиально. Условиями для проведения данной операции являются инвазивный рак мочевого пузыря отстоящий от шейки мочевого пузыря на 3 см, отрицательный анализ на ПСА, исключающий рак простаты. Новое в заявленном решении - больные после этой операции удерживают мочу, так как не повреждается сфинктерный механизм мочевого пузыря нет признаков инфравезикальной обструкции, что не требует частых катетеризаций мочевого пузыря. При данной операции в большем проценте случаев имеет место сохранение потенции. Примеры осуществления способа. Пример 1. Больной К. С, 1978 г.р. Клинический диагноз Рак мочевого пузыря. Стадия 2 Т 2. Больному в условиях ООД по месту жительства по поводу верифицированной опухоли мочевого пузыря была проведена плоскостная резекция опухоли мочевого пузыря, имелось остаточное образование в нерезектабельной зоне мочевого пузыря (правая боковая стенка ближе к шейке мочевого пузыря). Случай в ООД был расценен, как 23081 показание к проведению радикальной цистэктомии. В связи с чем больной был направлен в КазНИИ ОиР, после дообследования госпитализирован в отделение онкоурологии, где 14.08.09 г после предоперационной подготовки больному проведена операция - радикальная циствезикулэктомия с гемирезекцией предстательной железы. Энтероцистопластика по Хаутману. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Послеоперационная гистология - уротелиальная карцинома 2 с инвазией мышечного слоя. Семенные пузырьки обычного строения. Предстательная железа - хронический простатит,железистая гиперплазия. В лимфаузлах подвздошной клетчатки справа и слева без метастатического поражения. В динамике состояние больного без ухудшения. Показатели азотистого обмена в пределах нормы. Удержание мочи полное. Эректильная функция сохранена. На контрольных КТ - данных за наличие опухолевого процесса не выявлено. Пример 2. Больной Б.К. 1970 г.р. Клинический диагноз С-г мочевого пузыря. Стадия 1 1. В отделении онкоурологии 14.11.08 г проведена операция циствезикулэктомия с гемирезекцией предстательной железы. Энтероцистопластика по Хаутману. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Послеоперационная гистология низкодифференцированная уротелиальная карцинома мочевого пузыря с инвазией слизистого, подслизистого слоя мочевого пузыря. В лимфоузлах подвздошной группы справа и слева метастазов опухоли не обнаружено. В динамике состояние за время наблюдения больного в течение 1 года состояние без ухудшения. Показатели азотистого обмена в пределах нормы. Удержание мочи в дневное время полное, отмечает периодически ночное недержание мочи. В послеоперационном периоде отмечается сохранение эректильной функции. На контрольных КТ - данных за наличие опухолевого процесса не выявлено. Предлагаемым способом пролечено 7 больных инвазивным раком мочевого пузыря. Больные после данной операции удерживают мочу, так как не повреждается сфинктерный механизм мочевого пузыря нет признаков инфравезикальной обструкции, что не требует частых катетеризаций мочевого пузыря. При данной операции в большем проценте случаев имеет место сохранение потенции. Таким образом, способ обеспечивает повышение качества жизни больных при лечении инвазивного рака мочевого рпузыря. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения инвазивного рака мочевого пузыря,включающий цистэктомию,отличающийся тем,что производится циствезикулэктомия с гемирезекцией предстательной железы, энтероцистопластика по Хаутману.