Способ формирования антирефлюксного пищеводно-желудочного анастомоза при субтотальной проксимальной резекции желудка

(51) 61 17/00 (2009.01) 61 17/11 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ формируют пищеводно-желудочное соустье, при котором вдоль задней стенки абдоминального отдела пищевода подводят культю желудка и фиксируют тремя узловыми швами к диафрагме,вскрывают просвет пищевода по задней стенке проксимально наложенного Г-образного зажима и желудка по большой кривизне, затем накладывают редкие однорядные узловые швы через все слои, с краевым захватом слизистой нитью типа 3, на заднюю и переднюю стенки по четыре шва,затем проводят укрытие линии швов анастомоза передней стенкой культи желудка,путем подшивания к диафрагме вдоль пищевода. Предложенный способ позволяет предотвратить ишемию в зоне сформированного пищеводножелудочного анастомоза, путем формирования анастомоза на короткой культе 0,5-1 см абдоминального отдела пищевода и применения редких однорядных узловых швов, уменьшает травматичность операции,исключающий диафрагмотомию и обеспечивает профилактику несостоятельности швов и рефлюкс-эзофагита.(72) Ельчибаев Бердыбек Мырзагалиевич Рахметов Нурлан Рахметович Адылханов Тасболат Алпысбесович Хребтов Владимир Александрович Булегенов Толкын Алпысбаевич(73) Республиканское государственное казенное предприятие Семипалатинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Петерсон Б.Е. Анастомозы при гастрэктомии и резекции пищевода, МедГиз, - М.,1962, с.34-39(54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ АНТИРЕФЛЮКСНОГО ПИЩЕВОДНОЖЕЛУДОЧНОГО АНАСТОМОЗА ПРИ СУБТОТАЛЬНОЙ ПРОКСИМАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА(57) Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии и может быть использовано для наложения пищеводножелудочного анастомоза. Производят субтотальную проксимальную резекцию желудка с лимфодиссекцией. Затем 23082 Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. В хирургии рака кардиального отдела желудка в его ранних стадиях,субтотальная проксимальная резекция является операцией выбора. Помимо выполнения всех условий, обеспечивающих радикальность операции,перед хирургом стоит другая важная задача формирование пищеводно-желудочного анастомоза Известен способ Эдемса, при котором желудок пересекают по ломаной линии и культю ушивают двухрядными швами с оставлением просвета соответственно диаметру пищевода у большой кривизны. Культю желудка захватывают мягким зажимом и подводят к задней стенке пищевода и накладывают 4-5 узловых швов, затем зажим снимают,послойно отсекают пищевод и накладывают узловые швы через все слой пищевода и желудка сначала по задней стенке, а потом на передней. Второй ряд передней стенки анастомоза образуется узловыми шелковыми швами, отступя от первого ряда на 0,5 см (Б.Е.Петерсон Анастомозы при гастрэктомии и резекции пищевода, Москва,1962 г., с. 82-101). Недостатком указанного способа формирования пищеводно-желудочного анастомоза является соединение пищевода и желудка по типу конец в конец и наложение большого количества швов,ухудшающие кровоснабжение в зоне соустья и связанное с этим риск развития несостоятельности анастомоза. Задачей изобретения является разработка способа формирования антирефлюксного пищеводно-желудочного анастомоза, при котором предупреждается развитие несостоятельности швов и развитие рефлюкс-эзофагита. Сущность изобретения заключается в том, что формирование пищеводно-желудочного соустья производят на короткой культе 0,5-1 см абдоминального отдела пищевода с наложением редких однорядных узловых прецизионных швов. При этом используют синтетическую шовную нить,например типа , которая обладает высокой прочностью, вызывает меньшую воспалительную реакцию, имеет декретированные сроки потери прочности и рассасывания,исключает инкапсулирование е в стенке органа и связанные с этим нежелательные последствия. Перечень фиг. Фиг. 1. Фиксация культи желудка к диафрагме 1 - культя абдоминального отдела пищевода на зажиме 2 - ушитая культя дистального отдела желудка 3 - диафрагма 4 - сформированная малая кривизна 5 - большая кривизна желудка с сохраненной сосудистой аркой Фиг.2. Наложение узловых швов на заднюю губу анастомоза 6 - вскрытие просвета пищевода и желудка и наложение узловых швов в один ряд на заднюю губу анастомоза Фиг.3. Наложение узловых швов на переднюю губу анастомоза 2 7 - узловые швы в один ряд на переднюю губу анастомоза Фиг.4. Укрытие линии швов пищеводножелудочного анастомоза 8 - наложение швов для укрытия линии швов анастомоза. Способ осуществляют следующим образом. Производят субтотальную проксимальную резекцию желудка с лимфодиссекцией в зависимости от уровня распространенности опухолевого процесса по лимфоколлекторам желудка. Культя желудка ушивается сшивающим аппаратом с погружением линии танталовых швов серо-серозными швами. Отступя на 2 см от линии швов ближе к большой кривизне желудка тремя серозно-мышечными швами желудок фиксируют по задней стенке культи абдоминального отдела пищевода к диафрагме (фиг.1). Пищевод вскрывают по задней стенке проксимально наложенного Гзажима, на расстоянии 0,5- 1 см от диафрагмы. Это обеспечивает максимальную сохранность кровоснабжения и является одним из многих профилактических факторов развития недостаточности швов, затем на заднюю губу накладывают четыре узловые швы в один ряд через все слои, с краевым захватом слизистой между пишеводом и желудком рассасывающейся нитью типа 3 (фиг.2). Культю пищевода над зажимом резецируют и накладывают четыре-пять швов на переднюю губу анастомоза (фиг.3). Затем отступя от линии швов соустья на 1,5-2 см узловыми швами передняя стенка желудка подтягивается вверх и подшивается к диафрагме вдоль пищевода, укрывая линию швов анастомоза(фиг.4). Создается клапанный механизм в пищеводно-желудочном соустье за счет частичной инвагинации линии анастомоза, препятствующий забросу желудочного содержимого в пищевод и развитию рефлюкс-эзофагита. Пример. Больной А. 48 лет, госпитализирован в хирургическое отделение с диагнозом Рак кардиального отдела желудка. Т 2 1 М 0. После предоперационной подготовки произведена операция лапаротомия, субтотальная проксимальная резекция желудка, лимфодиссекция Д-2. Культя желудка ушита сшивающим аппаратом с погружением линии танталовых швов серосерозными швами. Отступя на 2 см от линии швов ближе к большой кривизне желудка тремя серозномышечными швами желудок зафиксирован по задней стенке культи абдоминального отдела пищевода к диафрагме. Пищевод вскрыт по задней стенке проксимально наложенного Г-зажима, на расстоянии 0,5-1 см от диафрагмы, на заднюю и переднюю губу наложены по четыре узловые швы в один ряд через все слои, с краевым захватом слизистой между пишеводом и желудком рассасывающейся нитью типа 3. Затем отступя от линии швов соустья на 1,5-2 см узловыми швами передняя стенка желудка подтянута вверх и подшита к диафрагме вдоль пищевода, укрывая линию швов анастомоза. 23082 Гистология умеренно-дифференцированная аденокарцинома. Выписан на 11 сутки в удовлетворительном состоянии под наблюдение онколога поликлиники с рекомендацией явиться на 1 адъювантный курс химиотерапии через 3 недели. Способ применен у 15 больных. Послеоперационные осложнения в виде несостоятельности пищеводно-желудочного анастомоза и рефлюкс-эзофагита не наблюдались. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ формирования пищеводно-желудочного анастомоза после субтотальной проксимальной резекции желудка с лимфодиссекцией отличающийся тем, что после фиксации культи желудка по задней стенке пищевода к диафрагме тремя узловыми серозно-мышечными швами,вскрывают просветы пищевода по задней стенке проксимально наложенного Г-образного зажима и желудка по большой кривизне, затем накладывают редкие однорядные узловые швы через все слои, с краевым захватом слизистой нитью типа 3, на заднюю и переднюю стенки по четыре шва,затем проводят укрытие линии швов анастомоза передней стенкой культи желудка путем подшивания к диафрагме вдоль пищевода.