Способ формирования культи при эвисцероэнуклеации

(51) 61 2/14 (2009.01) 61 9/007 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ деэпителизацию роговицы. Глазное яблоко при помощи тенотомических крючков введенных под сухожилия нижней и внутренней прямых мышц подают чуть кпереди и смещают по направлению к 11 часам, таким образом, открывают доступ в позадиэкваториальную область глазного яблока. Производят неврэктомию. За экватором и параллельно ему вскрывают фиброзную оболочку и производят удаление внутреннего содержимого глазного яблока, иссечение и удаление заднего полюса. Вводят имплантат, тенонову капсулу и коньюнктиву послойно сшивают над роговицей. Способ малотравматичен, обеспечивает создание центрально расположенной объемной культи,обладающей высокой подвижностью, исключает возможность выпадения имплантата и угрозу симпатической офтальмии. Создает благоприятные условия для глазного протезирования.(76) Идрисов Алим Акрамович Балмуханова Айгуль Владимировна Ольшевский Игорь Евгеньевич(56) Грачев И.Н. Формирование опорнодвигательной культи при удалении глаза у детей Дис. канд.мед.наук. Одесса, 1987, с.110(54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КУЛЬТИ ПРИ ЭВИСЦЕРОЭНУКЛЕАЦИИ(57) Изобретение относится к офтальмологии, а именно к офтальмохирургии и может быть использовано для формирования удобной для протезирования культи при эвисцероэнуклеации. Производят паралимбальное,круговое рассечение коньюнктивы и теноновой капсулы и отслаивают оболочки до места прикрепления прямых экстраокулярных мышц. Производят 22978 Изобретение относится к офтальмологии, а именно к офтальмохирургии и может быть использовано для формирования культи при эвисцероэнуклеации. Известен способ формирования культи при эвисцерации по методу , который включает рассечение коньюнктивы и теноновой капсулы концентрично лимбу на расстоянии 4-5 мм от него в верхнем сегменте. Производят отсечение верхней прямой мышцы. Склеру разрезают кзади от места прикрепления верхней прямой мышцы, и разрез расширяют до меридианов 10 и 2 часов. Края раны разводят и отслаивают цилиарное тело от склеры. Отслаивают и удаляют внутренние оболочки и содержимое глаза. В фиброзную капсулу вводят сферический имплантат и послойно ушивают края раны (Л.В. Шиф. Удаление глаза и вопросы косметики. Москва, Медицина 1973, с. 118.). Недостатком данного способа является наличие слабого места на переднем сегменте фиброзной капсулы, которым является послеоперационный рубец, при отеке орбитальных тканей и повышении внутриорбитального давления в раннем послеоперационном периоде при его разрушении,через него происходит выталкивание объемного имплантата. Неваскуляризированная роговица в раннем послеоперационном периоде неустойчива к гнойно-воспалительному процессу, и может быть подвержена гнойному расплавлению, при этом она служит воротами для выхода имплантата (Л. В. Шиф. Удаление глаза и вопросы косметики. Москва,Медицина 1973, с. 99.). Известен способ формирования культи при эвисцероэнуклеации, который включает рассечение коньюнктивы и теноновой капсулы концентрично лимбу и их отсепаровку до экватора глазного яблока. Невротомию. Иссечение роговичного диска и прилежащей к нему полоски склеры шириной в 2 мм. Удаление внутренних оболочек и содержимого глаза. Иссечение заднего полюса фиброзной капсулы с культей зрительного нерва. Введение имплантата. Ушивание теноновой капсулы и коньюнктивы над имплантатом. (Грачев И.Н. Формирование опорно-двигательной культи при удалении глаза у детей. -Дис. канд.мед.наук. Одесса, 1987, - с.110). Недостаток способа заключается в том, что нередко развивается выталкивание объемного имплантата,обусловленное повышением внутриорбитального давления в сочетании со слабостью передней стенки сформированной культи и несостоятельностью рубца (Л. В. Шиф. Удаление глаза и вопросы косметики. Москва. Медицина 1973, с. 99.). Задача изобретения разработка эффективного и малотравматичного способа формирования культи при эвисцероэнуклеации снижающего угрозу выталкивания объемного орбитального имплантата. Технический результат заключается в отсутствии травматичности в технике предлагаемого способа для глазодвигательных мышц, и снижении угрозы выталкивания объемного имплантата за счет дополнительного покрытия передней стенки культи. 2 Поставленная задача решается предлагаемым способом, включающим паралимбальное рассечение конъюнктивы и теноновой капсулы и отделение их до места прикрепления экстраокулярных мышц,невротомию, разрез фиброзной капсулы, удаление внутренних оболочек глаза, иссечение заднего отрезка фиброзной капсулы глаза с культей зрительного нерва,введение имплантата,деэпителизацию роговицы, и согласно изобретению рассечение фиброзной капсулы производиться за экватором в проекции нижних сегментов в межмышечном пространстве,а деэпителизированная роговица дополнительно покрывается сшитой над ней теноновой капсулой и коньюнктивой. Преимущества данного способа заключаются в интактности экстраокулярных мышц,это способствует сохранению их двигательной активности, а отсутствие этапа перерезки мышечной артерии предохраняет от дефицита кровоснабжения переднего сегмента фиброзной капсулы, и за счет этого способствует активной васкуляризации роговицы, что в конечном счете, наряду с покрытием роговицы собственной теноновой капсулой и коньюнктивой пациента способствует укреплению передней стенки культи и снижает угрозу выталкивания объемного имплантата. Способ осуществляют следующим образом. Производят последовательное рассечение коньюнктивы и теноновой капсулы концентрично лимбу на расстоянии 2 - 3 мм от него и производят отделение оболочек от глазного яблока, до места прикрепления прямых экстраокулярных мышц. Глазное яблоко при помощи тенотомических крючков введенных под сухожилия нижней и внутренней прямых мышц подают чуть кпереди и смещают по направлению к 11 часам, таким образом,открывают доступ в позадиэкваториальную область глазного яблока. Пересекают зрительный нерв. Отступя 4-5 мм кзади от экватора производят разрез фиброзной капсулы глаза длиной 14-16 мм, параллельно ему. Через сформированный разрез удаляют содержимое глазного яблока. Фиброзную оболочку глаза выворачивают и ее поверхность тщательно очищают от сосудистой и сетчатой оболочек под визуальным контролем, иссекают задний полюс фиброзной капсулы, в полость фиброзной оболочки вводят имплантат и возвращают ее в исходное положение. Тенонову капсулу и коньюнктиву ушивают над деэпителизированной роговицей. Пример конкретного исполнения Больной П. 42-х лет. Поступил в Казахский НИИ глазных болезней с диагнозом Посттравматическая субатрофия глазного яблокастадии на правом глазу. ОбъективноОД 0 (ноль). ОД - Отмечается переферическая васкуляризация роговой оболочки. Передняя камера мелкая. Атрофия радужной оболочки. Зрачок растянут от 1 до 7 часов. Хрусталик отсутствует. Глубже лежащие отделы глазного яблока не видны. Клинический диагноз ОД - посттравматическая субатрофия глазного яблокастадии. 22978 24.03.05. На левом глазу произведена эвисцероэнуклеация по предложенной методике с имплантацией объемной биологической ткани в виде сферы диаметром - 15 мм. 26.03.05. При первой перевязке Веки слегка отечны. Культя объемная, подвижность снижена изза послеоперационного отека. Конъюнктива имеет умеренную послеоперационную гиперемию и отек. Своды глубокие, без рубцов и сращений. Больному назначена противовоспалительная терапия. Местно - инстилляции антибактериальных средств. 31.07.05. При выписке Глазная щель открыта без протеза. Конъюнктива бледно - розовая. Заживление коньюнктивальной раны удовлетворительное. Культя объемная. Подвижность культи приближается к подвижности парного глаза. Своды глубокие, подвижные. Под наблюдением находилось 2 больных с диагнозом Посттравматическая субатрофия стадии. Всем больным произведена операция формирования уплощенной культи при эвисцероэнуклеации с сохранением роговицы. Максимальный срок наблюдения 8 месяцев. Статус при выписке у всех больных аналогичен и соответствует описанному, в примере конкретного исполнения. Приводим пример локального статуса у больного Е. спустя 6 месяцев после операции. При контрольном осмотре больного Е., спустя 6 месяцев после операции- Культя объемная, с уплощенной передней поверхностью, центрально расположенная подвижность в сумме 4-х направлений, составляет 156 и близка к подвижности парного, здорового глаза. Своды глубокие. Эффект оперативного лечения оценен как хороший. Созданы благоприятные предпосылки для косметического протезирования. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ формирования культи при эвисцероэнуклеации, включающий паралимбальное рассечение конъюнктивы и теноновой капсулы и отделение их до места прикрепления экстраокулярных мышц, деэпителизацию роговицы,невротомию, разрез фиброзной капсулы, удаление внутренних оболочек глаза, иссечение заднего отрезка фиброзной капсулы глаза с культей зрительного нерва, введение имплантата, ушивание конъюнктивы и теноновой капсулы,отличающийся тем, что рассечение фиброзной капсулы производят за экватором в проекции нижних сегментов в межмышечном пространстве, а деэпителизированная роговица дополнительно покрывается сшитой над ней теноновой капсулой и конъюнктивой.