Способ диагностики повреждений мочевых путей

(51) 61 5/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Технический результат - упрощение способа и своевременности диагностики за счет обеспечения возможности наблюдения за состоянием больного в динамике. Технический результат достигается тем, что впервые определяют в дренажной жидкости из брюшной полости уровень креатинина и по его соотношению к уровню креатинина в сыворотке крови судят о наличии или отсутствии повреждений мочевых путей.(72) Югай Татьяна Петровна Сирота Валентина Брониславовна Жумакаев Муратбек Даулетханович(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПОВРЕЖДЕНИЙ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторной диагностике и может применяться для диагностики повреждений мочевых путей. 22861 Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторной диагностике и может применяться для диагностики повреждений мочевых путей. Известен способ диагностики повреждений мочевых путей, основанный на рентгенологическом исследовании мочевых путей - ретроградная пиелоуретерография. (Батюшин М. М. Нефрология. Основы диагностики. Ростов-на-Дону, 2003.-С. 203) Для выполнения ретроградной пиелоуретерографии производят катетеризацию мочеточника при помощи катетеризационного цистоскопа. По катетеру вводят жидкое рентгенконтрастное вещество в концентрациях 2030. Введение контрастных растворов производят медленно, под давлением не меньше 40-50 мм ртутного столба в количестве 5-6 мл. Введение контрастного раствора по катетеру до появления болей в пояснице недопустимо. Коликообразные боли в пояснице при пиелографии указывают на перерастяжение лоханки и возникновение лоханочно-почечных рефлюксов. При этом контрастное вещество проникает в ток крови. Это может сопровождаться лихорадкой, иногда ознобом и небольшим лейкоцитозом. В тяжелых случаях может возникнуть гнойный воспалительный процесс почек. Способ диагностики повреждений мочевых путей имеет недостатки 1. Йодсодержащие рентгенконтрастные средства могут вызвать анафилактические реакции и быть причиной нефропатии. 2. Использование ионизирующего облучения особенно в детском возрасте и при беременности нежелательно. 3. Требует дорогостоящего оборудования. 4. Им нельзя пользоваться несколько раз в сутки для динамики наблюдения за состоянием больного в послеоперационном периоде. Задача изобретения - создание информативного и своевременного способа диагностики повреждения мочевых путей. Предложен способ диагностики повреждения мочевых путей во время оперативных вмешательств и в послеоперационном периоде путем определения креатинина в дренажной жидкости из брюшной полости. Технический результат - упрощение способа и своевременности диагностики повреждений за счет обеспечения возможности наблюдения за состоянием больного в динамике. Технический результат достигается тем, что впервые определяют в дренажной жидкости из брюшной полости уровень креатинина и по его соотношению к уровню креатинина в сыворотке крови судят о наличии или отсутствии повреждений мочевых путей. Анализ научно-медицинской и патентной литературы подобных способов не выявил. Преимущество предлагаемого способа 1. Неинвазивный (исследуется уже выделенная дренажная жидкость). 2. Безвредный для больного (нет опасности занесения инфекции). 2 3. Простой в исполнении, не требует дорогостоящего оборудования, доступен для любой лаборатории. 4. Возможность использовать для динамики наблюдения (дренажная жидкость исследуется неоднократно, чтобы уловить момент нарушения целостности мочевых путей или несостоятельность швов). Способ диагностики повреждения мочевых путей осуществляется следующим образом У больного берется для исследования сыворотка крови и отценрифугированная в течение 5-10 мин при 1500 оборотов дренажная жидкость из брюшной полости и определяется уровень креатинина методом Яффе с предварительным осаждением белков трихлоруксусной кислотой.Для определения были использованы наборы реагентов КреатининБМ. Были исследованы сыворотка крови и дренажная жидкость от 70 больных. В случаях, когда послеоперационный период протекал гладко без осложнений, соотношение уровня креатинина в сыворотке крови и дренажной жидкости из брюшной полости было одинаковым или в дренажной жидкости из брюшной полости ниже или выше, чем в крови в пределах до 40 мкмоль/л. Величина диуреза составляет от 1,0 до 3,0 литров, а количество дренажной жидкости 50-300 мл. Если происходит разрыв мочевых путей или несостоятельность швов то наблюдаются следующие лабораторные показания уровень креатинина в дренажной жидкости из брюшной полости превышает в несколько раз уровень креатинина в сыворотке крови. Клинические примеры 1. Больной Т - диагноз-рак мочевого пузыря Операция - цистпростатэктомия с наложением двухсторонней уретерокутанеостомии. Первая проба - уровень креатинина в дренажной жидкости 110 мкмоль/л, в крови - 138 мкмоль/л, диурез - 2000 мл, количество дренажной жидкости - 200 мл. Вторая проба- креатинин в дренажной жидкости-389 мкмоль/л, в крови - 140 мкмоль/л, диурез - 50 мл,количество дренажной жидкости - 1750 мл, что свидетельствует о наличии повреждения мочевых путей. Проведена пиелография, которая выявила разрыв в лоханочно-мочеточниковом сегменте. Произведена повторная лапаротомия и ушивание разрыва. После повторной операции были сделаны контрольные исследования. Уровень креатинина в дренажной жидкости 140 мкмоль/л, в крови 130 мкмоль/л. 2. Больной О - диагноз - рак мочевого пузыря Операция - цистпростатэктомия с наложением двухсторонней уретерокутанеостомии. Первая проба-уровень креатинина в крови 115 мкмоль/л, в дренажной жидкости 951 мкмоль/л. Диурез 1300 мл,количество дренажной жидкости 350 мл. Вторая проба-уровень креатинина в крови 123 мкмоль/л, в дренажной жидкости 2300 мкмоль/л. Диурез 720 мл,количество дренажной жидкости 350 мл. Третья проба-уровень креатинина в крови 128 мкмоль/л, в дренажной жидкости 7600 мкмоль/л. Диурез 540 мл, 22861 количество дренажной жидкости 900 мл. Согласно лабораторным данным имеется нарушение целостности мочевых путей. При пиелографии обнаружено в области нижней трети правого мочеточника затек контрастной массы в дренажную трубку, что свидетельствует о несостоятельности уретерокутанеостомы. Проведена повторная лапаротомия и переоформление правой уретерокутанеостомы. Контрольные исследования дренажной жидкости после операции показали уровень креатинина 66 мкмоль/л. В первом клиническом случае уровень креатинина определился не такой высокий, т.к. разрыв произошел забрюшинно, а креатинин обладает способностью хорошо всасываться и он был разбавлен экссудатом. 3. Больной Н. - диагноз - рак мочевого пузыря. Операция-резекция мочевого пузыря, пересадка устья правого мочеточника. Был взят под наблюдение. Уровень креатинина в крови-57 мкмоль/л, креатинин в дренажной жидкости в 1 пробе- 62 мкмоль/л, 2 проба проводился лаваж мочевого пузыря. Уровень креатинина в дренажной жидкости-230 мкмоль/л. Во второй пробе после лаважа уровень креатинина повысился, т.к. произошло подтекание мочи,разбавленной физиологическим раствором, через швы. В 3 пробе моча подтекает уже неразбавленная,уровень креатинина в дренажной жидкости-517 мкмоль/л. В 4 пробе уровень креатинина пошел на спад до 292 мкмоль/л и количество дренажной жидкости уменьшилось с 50 мл в первой пробе до 15 мл в четвертой. В этом случае определение уровня креатинина в дренажной жидкости может быть индикатором состоятельности швов. 4. Больная Н. диагноз - рак шейки матки. Проведена операция Вертгейма. После операции в области малого таза больная почувствовала сдавление. При пункции была получена жидкость желтого цвета. 1 проба уровень креатинина в жидкости -62 мкмоль/л, в крови- 58 мкмоль/л. Мочеиспускание не нарушено. Диурез- 900 мл. Количество жидкости 250 мл 2 проба-уровень креатинина в жидкости-58 мкмоль/л, в крови-58 мкмоль/л. Диурез-1000 мл,количество жидкости-300 мл. 3 проба-уровень креатинина в жидкости-35 мкмоль/л, в крови-58 мкмоль/л. Диурез -1300 мл,количество жидкости-300 мл. Согласно лабораторным данным повреждения мочевых путей нет. Больной была проведена МРТ. Дано заключение-целостность мочевых путей не нарушена. Больная была повторно прооперирована в связи с непрекращающейся лимфореей. На операции была обнаружена осумкованная белая гематома. Мочеточники без повреждений. Определение уровня креатинина в пункционной жидкости позволяет дифференцировать лимфорею от нарушения целостности мочеточника. Правила проведения методики и клиническая оценка данных. 1. Забор дренажной жидкости требуется производить непосредственно из дренажной трубки,а не из банки, куда обычно собирают дренажную жидкость. Это требование надо соблюдать обязательно, т.к. на дно банки обычно наливают фурацилин, примесь которого дает ложное оранжево-красное окрашивание. 2. Проба из дренажной жидкости обрабатывается параллельно с пробой крови. 3. Необходимо сопоставлять диурез с количеством выделенной дренажной жидкости. Обычно дренажной жидкости выделяется 50-300 мл. При неблагополучной ситуации количество дренажной жидкости увеличивается, а диурез уменьшается. 4. При перитониальном диализе применяемые антибиотики (цефазолин, зинацеф) не влияют на результаты исследования. При использовании других антибиотиков надо поставить с ними опытную пробу, чтобы проконтролировать влияние применяемого антибиотика на результаты исследования. 5. При забрюшинном нарушении целостности мочевых путей уровень креатинина в дренажной жидкости может быть не сильно высок, т.к. пока моча пропитает паранефральную клетчатку и потом пропотеет в брюшную полость часть креатинина всосется обратно и разбавится экссудатом. Выводы Данный способ имеет большое клиническое значение для своевременной диагностики повреждений мочевых путей. Способ можно использовать не только в послеоперационном периоде,но и интраоперационно, при возникновении аварийных ситуаций при проведении операций на органах малого таза. А также используется для дифференциальной диагностики лимфореи,диагностики мочеточниково-влагалищных свищей,для наблюдения за состоятельностью швов после резекции мочевого пузыря. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ диагностики повреждений мочевых путей, отличающийся тем, что определяют уровень креатинина в дренажной жидкости из брюшной полости и по его соотношению к уровню креатинина в сыворотке крови судят о наличии или отсутствии повреждений мочевых путей.