Способ определения толерантного внутриглазного давления

(51) 61 9/00 (2009.01) 61 9/007 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ применение в определении толерантного внутриглазного давления у больных глаукомой. Способ включает определение исходного внутриглазного давления и окислительновосстановительных потенциал глаза, дегидратацию с последующим последовательным определением внутриглазного давления, одновременно исследуют окислительно-восстановительный потенциал и при его значении ниже 1100 мВ устанавливают толерантное внутриглазное давление. Способ достаточно информативный и может найти применение в клинической практике лечения глаукомы, в том числе и у больных с энцефалопатией различного генеза. Определение толерантного внутриглазного давления обеспечивает проведение адекватной гипотензивной терапии.(72) Ботабекова Турсунгуль Кобжасаровна Алдашева Нэйля Ахметовна Тлеубаева Гульмира Бахытовна(73) Республиканское государственное казенное предприятие Казахский ордена ЗНАК ПОЧЕТА научно-исследовательский институт глазных болезней Министерства здравоохранения Республики Казахстан.(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТОЛЕРАНТНОГО ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ 22597 Изобретение относится к медицине, в частности,к офтальмологии и может найти использование в определении толерантного внутриглазного давления(ВГД) у больных глаукомой. Выбор простого и надежного способа определения толерантного ВГД одна из важнейших задач патогенетического лечения глаукомы. Определение толерантного внутриглазного давления - это определение индивидуально переносимого уровня ВГД,при котором регистрируется максимальное повышение зрительных функций (поле зрения, острота зрения и т.д.), улучшение электрофизиологических или гемодинамических показателей. Иными словами,толерантное внутриглазное давление рассматривается как верхняя граница индивидуальной нормы. Толерантное ВГД необходимо определять у больных глаукомой с низким давлением, т.к. регистрируемый у них офтальмотонус находится в пределах среднестатистической нормы, однако,является для них повышенным. Известен способ определения толерантного внутриглазного давления (С.В. Балалин, В.П. Фокин Определение целевого внутриглазного давления у больных с первичной открытоугольной глаукомой Глаукома. - 4. - 2007. -с.16-19). Способ включает определение уровня внутриглазного давления, а также показателей эластичности внутриглазных сосудов по данным компьютерной тоносфигмографии до и после дегидратации. При значении показателя эластичности внутриглазных сосудов 1,3 мм 3/рт.ст. и более устанавливают значение толерантного ВГД. Способ достаточно точный. Недостаток высокая дороговизна исследования, требующая наличие дорогостоящего аппарата. Неукомплектованность офтальмологических центров таким аппаратом не позволяет широко проводить данное исследование и соответственно адекватное лечение глаукомы. Прототипом заявленного решения выбран способ определения толерантного внутриглазного давления, который включает выявление зрительно вызванных потенциалов (ЗВП) на вспышку до и после дегидратации, т.е. на фоне интенсивного снижения офтальмотонуса с помощью глицероаскорбата. Рассчитывают их амплитуду 12, латентность основного пика и на основании полученных данных определяют толерантное внутриглазное давление(Предварительный патент РК 12802, кл. А 61 В 3/16, А 61 В 3/18, А 61 В 8/12, А 61 К 31/00, 2003). Способ позволяет с достаточной точностью определить толерантное внутриглазное давление и обеспечить адекватное лечение глаукомы. Недостатком способа является ограниченное его использование в практике при наличии у больных патологии ЦНС, как например, энцефалопатии различного генеза, связанной с состоянием зрительных путей, когда получаемые данные электрофизиологического исследования резко снижены и не дают динамику на фоне дегидратации. 2 Задача изобретения расширение арсенала способов определения толерантного внутриглазного давления. Техническая задача - разработка точного способа определения толерантного ВГД путем определения окислительно-восстановительного потенциала(ОВП), позволяющего проводить широкое его использование в практическом здравоохранении. Поставленная техническая задача решается предлагаемым способом, включающим определение исходного внутриглазного давления и окислительно-восстановительного потенциала,проведения дегидратации с последующим последовательным определением ВГД и, согласно изобретению, одновременно с регистрацией ВГД исследуют ОВП, при его значении ниже 1100 мВ устанавливают толерантное ВГД. Новым в заявленном решении является исследование окислительно-восстановительного потенциала глаза. Окислительно-восстановительный потенциал является количественным показателем, дающим возможность судить о соотношении концентраций окисленных и восстановленных форм кислорода и водорода. При повышении офтальмотонуса у больных с глаукомой отмечаются явления венозного застоя в сосудистой оболочке глаза, что приводит к накоплению недоокисленных форм кислорода. Регистрация их повышенной концентрации свидетельствует об увеличении внутриглазного давления выше толерантного уровня. Способ осуществляется следующим образом. Определяют исходный уровень внутриглазного давления и окислительно-восстановительного потенциала глаза. Затем проводят дегидратацию,например глицероаскорбатом или диакарбом, при этом каждые 30 минут последовательно определяют уровень ВГД и ОВП до тех пор, пока показатели ОВП не снизятся до 1100 мВ. Получаемое при этом значение ВГД определяют как толерантное. Показатели ОВП определяют с помощью аппарата Индикатора окислительновосстановительного потенциала глазного яблока(Сертификат соответствия. 7500071. 05.01.35310, протокол испытаний 1968-1). Исследование проводят в положении лежа на спине,в специально приспособленной изолированной комнате. На исследуемый глаз,после местной анестезии раствором анестетика,накладывают активный золотой электрод. Второй,индифферентный, пассивный, хлорсеребряный электрод фиксируют на пальце пациента. На активный электрод подают потенциал 0,3 В и проводят регистрацию окислительновосстановительного потенциала, отдельно для каждого глаза. Показатель ОВП фиксируют с монитора. Цепь замыкают через физиологический раствор. Изменения потенциала выражают в милливольтах. Конкретный пример осуществления способа 22597 Пациент Б., 36 лет. Обратился в КазНИИ глазных болезней с жалобами на давящие боли и дискомфорт в глазу. Диагноз подозрение на глаукому с нормальным давлением обоих глаз. Исходные значения исследуемых показателей ВГД правого глаза 21 мм.рт.ст., левого глаза 21 мм.рт.ст. ОВП правого глаза - 1500 мВ, левого глаза 1400 мВ. Пациенту проведена дегидратация. Значения исследуемых показателей на фоне дегидратации Через 30 минутВГД правого глаза 15 мм.рт.ст., левого глаза 14 мм.рт.ст. ОВП правого глаза - 1100 мВ, левого глаза 1100 мВ. Т.о., на фоне дегидратации при достижении окислительно-восстановительного потенциала правого и левого глаза 1100 мВ, внутриглазное давление составило 15-14 мм.рт.ст. Это давление расценено как толерантное для данного больного. Выставлен диагноз - глаукома с низким давлением. Назначена местная гипотензивная терапия. При наблюдении в динамике через 2 месяца отмечено отсутствие болей, зрительные функции стабильные. Под наблюдением находилось 15 больных (25 глаз) в возрасте 36-67 лет с диагнозом глаукома с низким ВГД. У всех пациентов отмечалось нестабилизированное течение глаукомы. У всех пациентов была энцефалопатия различного генеза. Больным проведено определение толерантного внутриглазного давления предлагаемым способом и определение зрительных вызванных потенциалов. Результаты обследования представлены в таблице Таблица Результаты обследования при определении толерантного внутриглазного давления Исследуемый показатель ВГД,мм.рт.ст ОВП, мВ ЗВП Латентность,мс ЗВП амплитуда,мкв Норма ВГД - 16-25 мм.рт.ст., норма ЗВП на вспышку амплитуда 10 мкв, латентность -110 мс Как видно из таблицы, исходное внутриглазное давление было в пределах среднестатистической нормы, окислительно-восстановительный потенциал повышен до 1450255 мВ, что свидетельствует о некомпенсированном уровне ВГД. При дегидратации отмечено уменьшение показателей ОВП ниже 1100 мВ. Полученный при этом уровень ВГД (16,54,6 мм.рт.ст.) расценивается как толерантный. Из этой же таблицы следует, что исходные показатели латентности зрительных вызванных потенциалов выше нормы (131,615,7 мс), а амплитуда - ниже нормы (5,20,6 мкв), что свидетельствует о наличии патологического процесса зрительных путей на неопределенном уровне (внутриглазной или интракраниальный). При дегидратации достоверной динамики не отмечено,что не позволяет определить уровень толерантного внутриглазного давления. По результатам обследования всем пациентам был подобран режим местной гипотензивной терапии. При контрольном обследовании через 3-4 месяца отмечена стабилизация процесса,подтвержденная стабилизацией периметрических индексов. Таким образом,окислительновосстановительный потенциал является информативным показателем при определении толерантного внутриглазного давления, в том числе у больных с энцефалопатией различного генеза. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ определения толерантного внутриглазного давления,включающий определение исходного внутриглазного давления,дегидратацию с последующим последовательным определением внутриглазного давления,отличающийся тем, что одновременно с измерением внутриглазного давления определяют показатель окислительно-восстановительного потенциала и при его значении ниже 1100 мВ устанавливают толерантное внутриглазное давление.