Способ оценки состояния центральной гемодинамики

(51) 61 5/02 (2006.01) 61 5/021 (2006.01) А 61 В 5/027 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ при этом дополнительно определяют показатель среднего динамического давления (СДД) по формуле 1/3 х(САД-ДАД)ДАД), подсчитывают частоту сердечных сокращений (ЧСС) и вычисляют первый индекс Туркина по формуле СДД/ ЧСС,после чего определяют второй индекс Туркина по формуле СДД в мм.рт.ст./ЦВД в мм.вод.ст. и при значении обоих показателей от 0,9 до 1,1 состояние центральной гемодинамики оценивают как нормальное. Предлагаемый способ позволяет легко контролировать ЦГ в динамике, своевременно оценивать эффективность как медикаментозной подготовки к операции, так и лечения в послеоперационном периоде, уменьшить риск оперативного лечения. Способ прост в исполнении,не требует сложных математических расчетов и длительных клинико-лабораторных исследований.(76) Чурсин Вадим Владимирович Ташенов Адиль Дауленович Анафин Токтамыс Галымович(56) Виноградова Т.С. /ред./ Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы. -М., 1986, с. 369, 383(54) СПОСОБ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, интенсивной терапии и хирургии, и может быть использовано для оценки состояния центральной гемодинамики у больных в периоперационном периоде. Способ оценки состояния центральной гемодинамики включает измерение систолического(САД) и диастолического (ДАД) артериального давления, центрального венозного давления (ЦВД), 22467 Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, интенсивной терапии и хирургии, и может быть использовано для оценки состояния центральной гемодинамики у больных в периоперационном периоде. Несмотря на успехи современной анестезиологии и интенсивной терапии, течение периоперационного периода достаточно часто осложняется нарушениями кровообращения. При несвоевременной диагностике или неадекватном лечении нарушения кровообращения могут прогрессировать и становиться основной причиной ухудшения состояния больного, определяя его выживаемость. Нарушения центральной гемодинамики могут произойти даже при полноценной хирургической коррекции основного заболевания. Частота нарушений кровообращения у хирургических больных, по данным Лебедевой Р.Н. достигает 86. По данным сердечнососудистые осложнения являются причиной смертельных исходов после внесердечных операций в 25-50 случаев. Все вышесказанное делает поиск путей контроля над состоянием гемодинамики в периоперационном периоде актуальной проблемой анестезиологии и хирургии. Наиболее близким к заявляемому, является способ оценки состояния центральной гемодинамики (ЦГ), включающий измерение артериального давления (систолического - САД,диастолического - ДАД), центрального венозного давления (ЦВД), определение в крови концентрации гемоглобина (Н) или величины гематокритаи реографию, при которой определяют - сердечный выброс (СВ), минутный объм (МО), объмный поток крови (ОПК) и общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС). Для этого лабораторно определяют в крови у больного концентрацию гемоглобина (Н) или величину гематокрита . С помощью тонометра измеряют центральное венозное (ЦВД). Также с помощью тонометра измеряют артериальное давление (САД И ДАД). Далее с помощью прибора реографа, вводя исходные данные - рост, вес, Н или , САД, ДАД, получают данные о величинах СВ, МО, ОПК и ОПСС. По этим показателям оценивают состояние ЦГ,назначают соответствующее лечение и контролируют эффективность, повторно определяя параметры ЦГ тем же способом.(Виноградова Т.С. /ред./ Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы. - М., 1986. - с. 369, 383) Недостатком известного способа является то, что определение такого большого количества показателей для оценки гемодинамики требует много времени и наличия специального прибора реографа, это ограничивает его использование в практической медицине. Задачей изобретения и его техническим результатом является разработка способа оценки состояния ЦГ у больных в периоперационном периоде, позволяющего быстро и эффективно 2 оценить ЦГ без использования специальной сложной аппаратуры. Предлагаемый способ позволяет более широко использовать контроль над кровообращением при подготовке больных к оперативному лечению, своевременно оценивать эффективность как медикаментозной подготовки к операции, так и лечения в послеоперационном периоде, уменьшить риск оперативного лечения. Указанный технический результат достигается тем, что в способе оценки состояния центральной гемодинамики,включающем измерение артериального давления (систолического - САД,диастолического - ДАД), центрального венозного давления (ЦВД), отличительной особенностью,согласно изобретению,является то,что дополнительно определяют показатель среднего динамического давления (СДД) по формуле 1/3 х(С АД-ДАД)ДАД), подсчитывают частоту сердечных сокращений (ЧСС) и вычисляют первый индекс Туркина по формуле СДД/ ЧСС, после чего определяют второй индекс Туркина по формуле СДД в мм.рт.ст./ЦВД в мм.вод.ст. и при значении обоих показателей от 0,9 до 1,1 состояние центральной гемодинамики оценивают как нормальное. Предлагаемый способ основан на математически обоснованных физиологических взаимосвязях между показателями кровообращения, прост в исполнении, не требует сложных математических расчетов и длительных клинико-лабораторных исследований, позволяет легко контролировать ЦГ в динамике. Способ осуществляется следующим образом Больному в любой момент нахождения в клинике измеряют с помощью тонометра САД и ДАД, подсчитывают ЧСС. Путем катетеризации центральной вены измеряют с помощью сфигмоманометра ЦВД. Подсчитывают с помощью калькулятора показатель среднего динамического давления (СДД) по формуле 1/3 х(САД-ДАД)ДАД). Подсчитывают частоту сердечных сокращений(ЧСС) и вычисляют первый индекс Туркина по формуле СДД/ ЧСС. Значение первого индекса Туркина в пределах 0,9-1,1 означает, что у больного нормальный ударный сердечный выброс, т.е в пределах от 40 до 80 см 3. Затем определяют второй индекс Туркина по формуле СДД в мм.рт.ст./ЦВД в мм.вод.ст. Данный показатель также должен быть в пределах от 0,9 до 1,1. При значении обоих индексов Туркина от 0,9 до 1,1 состояние центральной гемодинамики оценивают как нормальное. Соответственно риск развития осложнений в операционном и послеоперационном периоде минимальный. Если один или оба показателя значительно отличаются от 0,9-1,1, то состояние ЦГ оценивают как неудовлетворительное, что требует немедленной коррекции перед операцией или в послеоперационном периоде. Неудовлетворительное отношение СДД и ЧСС(менее 0,9 или более 1,1) свидетельствует о недостаточной или повышенной производительности сердца. Неудовлетворительное 22467 отношение СДД и ЦВД свидетельствует о нарушениях кровообращения,связанных с изменнным сосудистым тонусом или ненормальным объмом циркулирующей крови. Лечение корректируют с расчетом на нормализацию изменнных показателей. После коррекции лечения повторно измеряют с помощью тонометра САД и ДАД, подсчитывают ЧСС и измеряют ЦВД, подсчитывают индексы и оценивают эффективность проводимой коррекции. При приближении величин к 1 динамику оценивают как положительную, при большем отклонении от 1 как отрицательную. Клинический пример. Больной С, 68 лет, поступил с диагнозом ДГПЖст. При поступлении измерили тонометром АД 170/100 мм рт.ст., подсчитали ЧСС - 88 в минуту,после катетеризации центральной вены измерили с помощью сфигмоманометра ЦВД - 40 мм вод.ст. Имели место клинические признаки гиповолемии сниженный тургор, суховатый язык. Лабораторно гемоконцентрация,гиперкоагуляция,подтверждающие гиповолемию. Для определения состояния кровообращения по предлагаемому способу рассчитали СДД 1/3 х(170100)100123. Первый индекс Туркина СДД/ЧСС 123/881,34 Второй индекс Туркина СДД/ЦВД 123/403 Оба показателя далеки от нормы и можно сделать вывод выраженных нарушениях кровообращения у данного больного. Заключение оперировать больного нельзя, так как имеется высокий риск развития осложнений. Для решения вопроса о тактике коррекции(лечения) этих нарушений проанализировали имеющиеся данные. ЧСС в пределах нормы, но АД повышено, значит необходимо нормализовать АД. Исходя из того, что артериальное ОПК высокое(высокое СДД), а венозное ОПК снижено (низкое ЦВД) и есть признаки гиповолемии, необходимо восполнить ОЦК путм инфузионной терапии и увеличения энтерального прима жидкости. Одновременно провели гипотензивную терапию. Через двое суток вновь измерили АД - 140/60 мм рт.ст., подсчитали ЧСС - 80 в минуту, измерили с помощью сфигмоманометра ЦВД - 90 мм вод.ст. Для определения состояния кровообращения по предлагаемому способу рассчитали СДД 1/3 х(14060)6087. Первый индекс Туркина СДД/ЧСС 87/801,08 Второй индекс Туркина СДД/ЦВД 87/900,96 С учтом полученных показателей состояние центральной гемодинамики расценено как нормальное. Одновременно улучшились анализы и общее состояние больного. Принято решение о возможности оперативного лечения с меньшим риском. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ оценки состояния центральной гемодинамики,включающий измерение систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления, центрального венозного давления (ЦВД), отличающийся тем, что дополнительно определяют показатель среднего динамического давления (СДД) по формуле 1/3 х(САД-ДАД)ДАД), подсчитывают частоту сердечных сокращений (ЧСС) и вычисляют первый индекс Туркина по формуле СДД/ЧСС, после чего определяют второй индекс Туркина по формуле СДД в мм.рт.ст./ЦВД в мм.вод.ст. и при значении обоих показателей от 0,9 до 1,1 состояние центральной гемодинамики оценивают как нормальное.