Способ комбинированного лечения артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста

(51) 61 31/00 (2006.01) А 61 Р 9/12 (2006.01) А 61 Р 9/10 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(57) Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, и может быть использовано для лечения артериальной гипертензией у больных старших возрастных групп. Способ комбинированного лечения артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста включает введение -адреноблокаторов в сочетании с антагонистами кальция, причем в качестве -адреноблокатора используют Нифекард, который вводят в дозе 30 мг утром, а в качестве антагониста кальция - Арифон, который вводят в дозе 2,5 мг утром. В случае подъема артериального давления в ночное время дополнительно вводят 5 мг Конкора вечером. Предлагаемый способ позволяет добиться стойкого контроля артериального давления при отсутствии отрицательного влияния на углеводный,электролитный и липидный обмен и без ухудшения при этом функционального состояния почек.(72) Нурмакова Мунира Ануаровна Тайбагаров Асхат Абдугалиевич Туякбаева Алина Геннадьевна Мухамбетьярова Светлана Ахметовна Сариев Олег Александрович Мукатова Айгуль Молдашевна Тастанбекова Лаура Маратовна Нурсалханова Джанина Чайбековна(56) Опыт применения моксонидина в комбинированной терапии артериальной гипертонии у больных пожилого возраста Докл. 2 Съезд геронтологов и гериатров России, Москва, 1-3 октября 2003 / Кириченко Л.Л., Колесникова К.О.,Панченкова Е.А. и др. //Клиническая геронтология.2003. -9,9. -с.11(54) СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА 21540 Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, и может быть использовано для лечения артериальной гипертензии у больных старших возрастных групп. Известен способ комбинированного лечения артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста -адреноблокаторами и антагонистами рецепторов ангиотензина(бетаксолол и ирбесартан).Бетаксолол назначали в дозе 5-10 мг/сут, при необходимости увеличивая до 20 мг/сут., дополнительно назначали антагонист рецепторов ангиотензинаИрбесартан в дозе 75150 мг.(Комбинированная терапия гипертонической болезни антагонистами рецепторов ангиотензинаи бета-адреноблокаторами Тез. Научнопрактическая конференция Артериальная гипертония и ассоциированная сосудистая патология (гериатрические аспекты), Киев, 8-9 окт.,2002/ Коваль С.Н., Старченко Т.Г., Пенькова М.Ю., Милославский Д.К., Шкапо В .Л.// Проблемы старения и долголетия.- 2002.- 11,3.- с. 306-307). Недостатком данного способа является низкая эффективность лечения, т.к. бетаксолол вызывает обструкцию дыхательных путей и нарушает артериовентрикулярную проводимость, а также способствует нарушению периферического,кровоснабжения. Известен также способ комбинированного лечения артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста назначением адреноблокаторов в сочетании с антагонистами кальция. Начальная суточная доза моксонидина(физиотенза) составляла 0,2 мг однократно утром,при необходимости дозу увеличивали до 0,4 мг и добавляли препарат другой группы -гипотиазид и/или антагонист кальция (нормодипин кордипин).(Опыт применения моксонидина в комбинированной терапии артериальной гипертонии у больных пожилого возраста Докл. 2 Съезд геронтологов и гериатров России, Москва, 1-3 окт., 2003 / Кириченко Л.Л., Колесникова К.О.,Панченкова Е.А., Королев А.П.// Клиническая геронтология.- 2003.- 9,9.-с. 11). Недостатком данного способа также является его низкая эффективность, т.к. данная комбинация препаратов не вызывает оптимального снижения артериального давления в течение 2-3 недель. Данный способ лечения больше показан при объем зависимых формах артериальной гипертензии. Гипотиазид усугубляет имеющиеся нарушения функции почек у больных артериальной гипертензией, нарушает электролитный баланс и способствует нарушению ритма сердца, что требует дополнительной коррекции препаратами калия. Задачей изобретения является создание способа комбинированного лечения артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста,позволяющего добиться стойкого контроля артериального давления при отсутствии отрицательного влияния на углеводный,электролитный и липидный обмен и без ухудшения при этом функционального состояния почек. 2 Техническим результатом изобретения является повышение эффективности лечения. Это достигается тем, что в заявляемом способе комбинированного лечения артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста, включающем назначение -адреноблокаторов в сочетании с антагонистами кальция, согласно изобретению, в качестве -адреноблокатора назначают Нифекард 30 мг, а в качестве антагониста кальция Арифон 2,5 мг утром и в случае подъема АД в ночное время дополнительно 5 мг Конкора вечером. Способ осуществляется следующим образом. Больному с артериальной гипертензией назначают Нифекард 30 мг в сутки в сочетании с диуретическим препаратом 24-часового действия,обладающим калийсберегающим и выраженным гипотензивным эффектом - Арифон 2,5 мг утром. Если в ночные часы артериальное давление поднимается,для профилактики приступов стенокардии, то есть кардиопротекции, вечером дополнительно вводят Конкор 5 мг. В итоге при минимальных дозах препаратов разных групп наблюдается стойкий синергетический гипотензивный эффект и защита органов-мишеней у лиц пожилого и старческого возраста. Сочетание Арифона с антагонистом кальция Нифекардоми- адреноблокатором - Конкором позволяет избежать побочных эффектов этих препаратов отеков и прогрессирования сердечной и почечной недостаточности за счет мягкого мочегонного эффекта, продолжающегося в течение суток при сохранении баланса электролитов, что также способствует органо-протективному действию этой комбинации препаратов. Клинический пример 1. Больная М.,75 лет с диагнозом Изолированная систолическая артериальная гипертензиястепени с поражением сосудов сердца, мозга, почек. ФР 4. ИБС. Стенокардия напряжения. ФК . НК Б. Жалобы на головные боли, головокружение,одышку и приступы болей в области сердца жгучие при незначительной физической нагрузке и по ночам, снимаются приемом нитроглицерина под язык, слабость, утомляемость, отеки на лице, стопах и голенях. В анамнезе АГ более 10 лет, ИБС более 7 лет. Максимум АД повышалось до 210/90 мм рт.ст. В качестве плановой гипотензивной терапии применялся Капотен 25 мг 2 раза в день. На фоне лечения участились приступы стенокардии,появился кашель, отеки, АД было крайне не стабильным. Объективно Состояние больного средней тяжести. Выраженный акроцианоз. Отеки на стопах и голенях. В легких везикулярное дыхание, в нижних отделах влажные хрипы. ЧДД 24 в минуту. Границы сердца смещены влево на 1,5 см кнаружи от средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Ритм правильный, ЧСС 96 в минуту. АД 170/90 мм рт.ст. Живот мягкий, б/б. Печень на 4 см выступает из под края реберной дуги. Физиологические отправления в норме. При обследовании установлено на ЭКГ синусовая тахикардия с ЧСС 98 в минуту. 21540 Горизонтальное положение ЭОС. Гипертрофия левого желудочка с систолической перегрузкой. Высокий зубец Т в грудных отведениях. При суточном мониторировании АД был установлен пик повышения АД в ночные часы с 01 час по 07 часов утра с появлением приступов стенокардии под утро. В связи с чем было решено для планового лечения АД и ИБС назначить Нифекард 30 мг и Арифон 2,5 мг утром и 5 мг Конкора вечером. Через 10 дней после лечения АД стабилизировалось на цифрах 120/80 мм рт. ст. при ЧСС 70 в минуту. Повысилась толерантность к физической нагрузке произошло снижение ФК изв . Уменьшились признаки декомпенсации. Снижена доза потребляемых нитратов короткого действия. Клинический пример 2. Больная ., 80 лет с диагнозом Артериальная гипертензиястепени с поражением сосудов сердца, мозга, почек. ФР 4. ИБС. Стенокардия напряжения. ФК .А. Жалобы на головные боли, головокружение, одышку и приступы болей в области сердца жгучие при незначительной физической нагрузке,снимаются приемом нитроглицерина под язык, слабость, утомляемость,отеки на лице, стопах и голенях. В анамнезе АГ более 30 лет, ИБС более 10 лет. Максимум АД повышалось до 210/90 мм.рт.ст. В качестве плановой гипотензивной терапии применялся Энап 25 мг 2 раза в день. На фоне лечения участились приступы стенокардии, появился кашель, отеки, АД было крайне не стабильным. Объективно Состояние больного тяжелое. Ортопноэ. Выраженный акроцианоз. Отеки на стопах и голенях. В легких везикулярное дыхание, застойные влажные хрипы в нижних отделах, ЧДД 26 в минуту. Границы сердца смещены влево на 1,5 см кнаружи от средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Ритм правильный, ЧСС 90 в минуту. АД 170/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, б/б. Печень выступает из под края реберной дуги на 2,5 см, чувствительная при пальпации. Физиологические отправления в норме. При обследовании установлено на ЭКГ синусовая тахикардия с ЧСС 95 в минуту. Отклонение ЭОС влево. Гипертрофия левого желудочка с систолической перегрузкой. При суточном мониторировании АД был установлен пик повышения АД в утренние часы с 7 утра до 11 утра,и резкое снижение АД в ночные часы с 01 час по 07 часов утра с появлением приступов стенокардии под утро. В связи с чем было решено для планового лечения АД и ИБС назначить утром Нифекард 30 мг, арифон 2,5 мг и 5 мг Конкора вечером. Через 10 дней после лечения АД стабилизировалось на цифрах 120/80 мм рт. ст. при ЧСС 70 в минуту. Повысилась толерантность к физической нагрузке произошло снижение ФК изво . Уменьшились признаки декомпенсации. Снижена доза потребляемых нитратов короткого действия. Таким образом, комбинированная терапия малыми дозами антагонистов кальция и адреноблокаторов, а именно Нифекарда ,Арифона и Конкора согласно данным суточного мониторирования АД сопровождается улучшением морфофункциональных параметров сердца,способствует стабилизации АД, ЧСС, урежению приступов стенокардии и снижению ФК при отсутствии побочных эффектов, что является особенно важным при лечении больных пожилого и старческого возраста, когда резкие подъемы АД являются фактором риска развития фатальных осложнений со стороны органов-мишеней. Высокая гипотензивная эффективность и хороший профиль безопасности предлагаемого сочетания препаратов дает возможность рекомендовать его в качестве лечения АГ у пожилых пациентов. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ 1. Способ комбинированного лечения артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста, включающий введение адреноблокаторов в сочетании с антагонистами кальция, отличающийся тем, что в качестве адреноблокатора используют Нифекард ,который вводят в дозе 30 мг утром, а в качестве антагониста кальция - Арифон, который вводят в дозе 2,5 мг утром. 2. Сп. по п.1 отличающийся тем, что в случае подъема артериального давления в ночное время дополнительно вводят 5 мг Конкора вечером.