Способ дифференциальной диагностики патологии сетчатки глаза у детей с врожденной катарактой

(51) 61 9/00 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ применение при дифференциальной диагностике патологии сетчатки глаза у детей с врожденной катарактой. Проводят офтальмоскопию и согласно изобретению дополнительно производят оптическую когерентную томографию (ОСТ). При толщине нейроэпителия 221,236,6 мкм и сглаженного рельефа макулы с разрыхленным строением нейроэпителия диагностируют отек макулы. При толщине макулы до 19817,1 мкм,наличии интраретинальных очажков и деструкции пигментного эпителия диагностируют макулопатию,а при толщине в 1892,9 мкм и сглаженности физиологического рельефа диагностируют гипоплазию макулы. Преимуществом данного метода является повышение его точности, так как на ОСТ осуществляется оценка топографической картины сетчатки на клеточном уровне(10-15 микрон).(72) Аубакирова Айгуль Жумагалиевна Пучко Снежанна Константиновна Кейкина Ляззат Куатовна(73) Республиканское государственное казенное предприятие Казахский ордена ЗНАК ПОЧЕТА научно-исследовательский институт глазных болезней Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Эль-Дауд Георгес. Клинико-функциональное состояние сетчатки и зрительного нерва у детей с врожденными катарактами Автореф. на соискание ученой ст. к.м.н. Москва, 1992(54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИИ СЕТЧАТКИ ГЛАЗА У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ КАТАРАКТОЙ 21534 Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может найти применение при дифференциальной диагностике патологии сетчатки глаза у детей с врожденной катарактой. Известен способ диагностики патологии сетчатки у детей с врожденной катарактой ( К. , ,.с/ Макулярный отек после имплантации ИОЛ в педиатрической практике флюорисцентная ангиоскопия -- 27,- 2001). Производят введение красителя флюорисцеина внутривенно и исследуют глазное дно, по состоянию кровяного русла сетчатки и хориоридеи. Способ не достаточно точный, так как, оценивается,лишь состояние сосудистого русла, а не патология нейроэпителия. Кроме того, использование способа ограничено из-за дороговизны красителя и применяемого оборудования. А также, нередко возникает аллергическая реакция на введение препарата флюоресцеина. Известен способ диагностики патологии сетчатки у детей с врожденной - катарактой (Эль Дауд Георгес. Клинико - функциональное состояние сетчатки и зрительного нерва у детей с врожденными катарактами. Автореферат на соискание ученой ст. к.м.н Москва 1992 г.) Способ включает офтальмоскопическое исследование глазного дна. Недостатком способа является субъективный анализ состояния центральной зоны сетчатки, в частности отсутствия послойной картины нейроэпителия и подлежащих слоев. Кроме того, имеет место ограничение использование способа у детей при узком ригидном зрачке. Задача изобретения повышение точности способа дифференциальной диагностики исследования патологии сетчатки у детей с врожденной катарактой. Поставленная задача решается предлагаемым способом,включающий офтальмоскопию и согласно изобретению дополнительно производят оптическую когерентную томографию (ОСТ). При толщине нейроэпителия 221,236.6 мкм и сглаженного рельефа макулы с разрыхленным строением нейроэпителия диагностируют отек макулы. При толщине макулы до 19817,1 мкм,наличии интраретинальных очажков и деструкции пигментного эпителия диагностируют макулопатию,а при толщине в 1892,9 мкм и сглаженности физиологического рельефа диагностируют гипоплазию макулы. Способ осуществляется следующим образом оперативное вмешательсво - факоаспирация врожденной катаракты с имплантацией интроокулярной линзы. На 4 сутки после операции проводят ОСТ и на основании полученных результатов устанавливают патологию макулярной зоны. Преимуществом данного метода является повышение его точности, так как на ОСТ осуществляется оценка топографической картины сетчатки на клеточном уровне(10-15 микрон). Под наблюдением находилось 25 ребенка(27 глаз) которым проведено обследование известным и дополнительно предлагаемым способами. Результаты проведенного исследования представлены в таблице. Таблица Результаты исследования детей с врожденной катарактой Методы исследования офтальмоскопия 27 ОСТ 27 Как видно из табл, при исследовании детей предлагаемым способом патология сетчатки выявлена в 63, тогда как известным способом в 58. При исследовании предлагаемым способом макулярный отек диагностирован в 15 случаев,гипоплазия - 26 и макулопатия в 22 случаев. При известном способе выявлена 0 44, и 14 соответственно. Пример 1. Больной А.Е., 1 г., 4 мес. Находился на стационарном лечении в детском отделении КазНИИ глазных болезней с 03.04.07 по 10.04.07 г., с диагнозом Катаракта врожденная наследственная полиморфная. 2 При поступленииследит за светом на расстоянииследит за светом на расстоянии Биомикроскопическипередний отрезок спокоен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, зрачок 3.0 мм,реакция на свет сохранена, хрусталик равномерно мутный, глублежащие среды не просматриваются. Данные эхобиометрии 21534 3.12, хрусталик 4.09.деструкция стекловидного сохранена, ИОЛ положение правильное, на задней тела. Патологических эхосигналов нет. капсула в оптической зоне дисцизионное окошко,Электрофизиологическое исследование глазное дно ДЗН бледно-розовый, границы Функция фоторецепторов сетчатки на оба глаза сохранены, вены полнокровны, в макулярной зоне амплитуды увеличены. Функция внутренних слоев рефлексы сохранены, очаговой патологии не сетчатки справа выше нормы, слева снижена обнаружено. незначительно(признаки легкой гипоксии По данным ОСТ толщина фовеа 176 мкм,сетчатки). единичные интраретинальные очажки, деструкция Произведена операция (12.01.07)- пигментного эпителия - выставлен диагноз факоаспирация врожденной катаракты с макулопатия. имплантацией ИОЛ ( 24.5). Пример 3. Больной У.А., 16 лет. поступил с При выписке Острота зренияфиксирует диагнозом- Катаракта врожденная внутривзгляд, ориентируется, следит за игрушками. утробная зонулярная.Артифакия. Роговица прозрачная, передняя камера средней При поступлении 0.1 нк глубины, влага прозрачная, зрачок 3.0 мм, реакция 0.7 нк на свет сохранена, ИОЛ в задней камере, положение Биомикроскопическипередний отрезок правильное, глазное дно - рефлекс равномерно спокоен, роговица прозрачная, передняя камера розовый, доступной осмотру зоне очаговых средней глубины, влага прозрачная, зрачок 3.0 мм,изменений нет. реакция на свет сохранена, хрусталик равномерно На основании данных ОСТ толщинамутный, глублежащие среды не просматриваются. 204 мкм, рельеф макулы сглаженный, структура Данные эхобиометрии-передне-задний нейроэпителия и пигментного эпителия не изменена отрезок 23.81, передняя камера 3.19, хрусталик 4.17,- выставлен диагноз гипоплазия макулы.-передне-задний отрезок 24.77, передняя камера Пример 2. Больной А.О., 7 лет. поступил с 4.68, ИОЛ.деструкция стекловидного тела. диагнозомамблиопия высокой степени. Патологических эхосигналов нет. ЭлектроАртифакия. Косоглазие расходящееся физиологическое исследование Функция монолатеральное постоянное. фоторецепторов и функция внутренних слоев При поступлении 1.0 сетчатки справа выше нормы, слева снижена 0.02 нк умеренно (признаки легкой гипоксии сетчатки). Биомикроскопическипередний отрезок Проводимость зрительного нерва справа имеет спокоен, роговица прозрачная, передняя камера тенденцию к снижению, слева в пределах нормы. средней глубины, влага прозрачная, зрачок 3.0 мм,Произведена операция 21.03.07 реакция на свет сохранена, хрусталик прозрачный, факоаспирация врожденной катаракты с глазное дно без особенностей,К-5 по имплантацией ИОЛ (19.0). Гиршбергу, движение глазных яблок в полном При выписке Острота зрения 0.8 Роговица объеме, роговица прозрачная, передняя камера прозрачная, передняя камера средней глубины,средней глубины, влага прозрачная, зрачок 3.0 мм, влага прозрачная, зрачок 3.0 мм, реакция на свет реакция на свет сохранена, ИОЛ положение сохранена, ИОЛ в задней камере, положение правильное, задняя капсула мутная, глублежащие правильное, глазное дно - ДЗН бледно-розовый,среды не просматриваются. границы сохранены, Э/Д 0.3, вены полнокровны,Данные эхобиометрии-передне-задний извиты, сетчатка без видимой патологии. отрезок 22.71, передняя камера 3.19, хрусталик 4.01,По данным ОСТ, в фовеа интраретинальный-передне-задний отрезок 23.13, передняя камера отек, рельеф макулы сглажен, толщина 265 мкм 3.82, ИОЛ.деструкция стекловидного тела. выставлен диагноз макулярный отек. Патологических эхосигналов нет. Электрофизиологическое исследование Функция ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ фоторецепторов сетчатки справа субнормальная на оба. Функция внутренних слоев сетчатки справа Способ дифференциальной диагностики имеет некоторое снижение, слева снижена. патологии сетчатки глаза у детей с врожденной Произведена операция 30.01.07 лазер- катарактой, включающий офтальмоскопию и дисцизия вторичной пленчатой катаракты. отличающийся тем, что дополнительно производят При выписке 1.0 оптическую когерентную томографию, при толщине 0,4 нк нейроэпителия 221,236,6 мкм и сглаженногопередний отрезок спокоен, роговица рельефа макулы с разрыхленным строением прозрачная, передняя камера средней глубины, нейроэпителия, диагностируют отек макулы, при влага прозрачная, зрачок 3.0 мм, реакция на свет толщине макулы до 19817,1 мкм, наличии интрасохранена, хрусталик прозрачный, глазное дно без ретинальных очажков и деструкции пигментного особенностей, К-5 по Гиршбергу, движение глазных эпителия, диагностируют макулопатию, а при яблок в полном объеме, роговица прозрачная, толщине в 1892,9 т мкм и сглаженности передняя камера средней глубины,влага физиологического рельефа,диагностируют прозрачная, зрачок 3.0 мм, реакция на свет гипоплазию макулы. Верстка Ботаева Ж.А. Корректор Мадеева П.А. 3