Способ прогнозирования послеоперационного рецидива эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы

(51) 61 9/00 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ прогнозирования послеоперационного рецидива эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы. Задача изобретения - разработка более точного способа прогнозирования послеоперационного рецидива эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы. Проводят клинико-инструментальное исследование и ультразвуковую кератопахиметрию. Выполняют операцию сквозной кератопластики. После наступления полной эпителизации роговицы вновь проводят ультразвуковую кератопахиметрию. При увеличении толщины роговицы в 1,04 и более раз по сравнению с исходными данными прогнозируют высокий риск развития рецидива эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы, а при уменьшении в 1,3-1,4 раза низкий риск развития рецидива. Точность прогноза послеоперационного рецидива эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы составляет 90,5.(72) Ботабекова Турсунгуль Кобжасаровна Кобцева Влада Юрьевна(73) Республиканское государственное казенное предприятие Казахский ордена ЗНАК ПОЧЕТА научно-исследовательский институт глазных болезней Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Сулейменов М.С. Оценка морфо-функционального состояния заднего эпителия роговицы после кераторефракционных операций Автореф. дис. к.м.н. Алматы, 1998, с.13(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО РЕЦИДИВА ЭНДОТЕЛИАЛЬНО-ЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСТРОФИИ РОГОВИЦЫ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для 21533 Изобретения относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования послеоперационного рецидива эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы. Известен способ прогнозирования послеоперационного рецидива эндотелиальноэпителиальной дистрофии роговицы,заключающийся в том, что до и после операции сквозной кератопластики проводят клиникоофтальмологическое исследование, включающее визометрию,биомикроскопию,тонометрию,офтальмоскопию (Ковшун Е.В. Хирургическое лечение вторичной послеоперационной эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы на основе сквозной кератопластики Автореф.дис к.м.н.- М., 1992.- с.18). При наличии отека, булл отслоенного эпителия,воспалительных изменений прогнозируют высокий риск послеоперационного рецидива эндотелиальноэпителиальной дистрофии роговицы. При спокойном течении послеоперационного периода,отсутствии отека, буллезных и воспалительных изменений прогнозируют низкий риск послеоперационного рецидива эндотелиальноэпителиальной дистрофии роговицы. Недостатком этого способа является низкая точность (не более 50), связанная с тем, что оценка носит субъективный характер и зависит от квалификации врача. Известен также способ прогнозирования послеоперационного рецидива эндотелиальноэпителиальной дистрофии роговицы, избранный нами в качестве прототипа (Сулейменов М.С. Оценка морфо-функционального состояния заднего эпителия роговицы после кераторефракционных операций Автореф.дис к.м.н.-Алматы, 1998.- с. 13). Согласно данному способу, до и после операции сквозной кератопластики проводят подсчет клеток заднего эпителия роговицы с помощью эндотелиального микроскопа. При потере клеток от 8,7 до 25,5 прогнозируют высокий риск послеоперационного рецидива эндотелиальноэпителиальной дистрофии роговицы, а при потере клеток от 1,08 до 5,8 - низкий. Способ более точен, так как носит объективный характер и основан на количественной оценке. Однако точность способа, составляющая 75,является недостаточной, поскольку рецидив заболевания обусловлен отеком не только в результате снижения плотности эндотелиальных клеток,но неполной адаптацией краев трансплантата. Задача изобретения - разработка более точного способа прогнозирования послеоперационного рецидива эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы. Поставленная задача достигается тем, что проводят клинико-инструментальное исследование роговицы до и после операции сквозной кератопластики и согласно изобретению осуществляют ультразвуковую кератопахиметрию. При увеличении толщины роговицы по сравнению с исходными данными в 1,04 и более раз прогнозируют высокий риск развития рецидива эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы,а при уменьшении в 1,3-1,4 раза- низкий риск развития рецидива. Способ осуществляют следующим образом. Проводят клинико-инструментальное исследование. Под местной эпибульбарной анестезией 1 раствором алкаина проводят ультразвуковую кератопахиметрию в центре роговицы. Выполняют операцию сквозной кератопластики. После наступления полной эпителизации роговицы вновь проводят ультразвуковую кератопахиметрию. Полученные после операции данные сравнивают с исходными. При увеличении толщины роговицы в 1,04 и более раз по сравнению с исходными данными прогнозируют высокий риск развития рецидива эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы, а при уменьшении в 1,3-1,4 раза - низкий риск развития рецидива. Под наблюдением находился 21 пациент с диагнозом эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы до и после операции сквозной кератопластики. Всем больным проведено исследование предлагаемым способом. Сроки отдаленного наблюдения составили 1 год. Результаты исследования предлагаемым способом представлены в таблице. Таблица Результаты исследования толщины роговицы у больных с эпителиально-эндотелиальной дистрофией Группы больных Толщина роговицы, мк (М) До операции После операции(увеличение) Примечание Р - достоверность по отношению к данным до операции Как видно из таблицы, у 15 больных установлено уменьшение толщины роговицы в 1,3-1,4 раза, что соответствует низкому риску развития рецидива. В этой группе у 14 больных, что составило 93,3, в 2 отдаленном послеоперационном периоде рецидива не наблюдалось. У 6 больных выявлено увеличение толщины роговицы в 1,04 раза, что соответствует высокому 21533 риску развития рецидива. В отдаленном послеоперационном периоде рецидив наступил у 5 больных, что составило 83,3 точности прогноза. Таким образом, точность прогнозирования послеоперационного рецидива эндотелиальноэпителиальной дистрофии предложенным способом составила 90,5, что на 15,5 больше по сравнению с прототипом. Высокая точность прогнозирования риска послеоперационного рецидива эндотелиальноэпителиальной дистрофии роговицы предложенным способом объясняется тем, что он включает оценку состояния не только клеток заднего эпителия роговицы, но и стромы. Примеры конкретного выполнения способа. Пример 1. Больная Ч., 79 лет, поступила в Казахский НИИ глазных болезней 29.11.05 с диагнозом буллезная кератопатия, артифакия правого глаза. Начальная возрастная катаракта левого глаза. При поступлении острота зрения правого глаза - движение руки у лица, левого - 0,3,не корригирует. Биомикроскопически при поступлении смешанная инъекция правого глаза, отек,неравномерное помутнение, буллезные изменения роговицы с нарушением целостности эпителия. Передняя камера средней глубины, влага прозрачна. Зрачок круглый, 3 мм, в центре. Положение интраокулярной линзы правильное. Глубжележащие среды не видны. Толщина роговицы в центре при проведении ультразвуковой кератопахиметрии составила 812 мк. 01.12.05 произведена операция - сквозная кератопластика. Операция выполнялась по обычной методике, интраоперационных осложнений не было. Послеоперационный период протекал гладко,проводилась местная антибактериальная,эпителизирующая и противовоспалительная терапия. Выписана на 8-е сутки после операции. При выписке острота зрения правого глаза 0,03, не корригирует. Биомикроскопически умеренно отечный сквозной трансплантат роговицы правого глаза. Эпителизация полная. Имеются единичные складки десцеметовой оболочки. Швы чистые, края трансплантата адаптированы. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Зрачок круглый, 3 мм, в центре. Положение интраокулярной линзы правильное. Глазное дно (под флером) диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие,сосуды склерозированы. Толщина роговицы в центре при проведении ультразвуковой кератопахиметрии составила 854 мк, увеличившись в 1,05 раза по сравнению с данными до операции. Несмотря на отсутствие клинических признаков, у больной был прогнозирован высокий риск развития эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы. Через 6 месяцев после операции пациентка начала предъявлять жалобы на отсутствие предметного зрения, слезотечение, светобоязнь правого глаза. Острота зрения правого глаза светоощущение с правильной светопроекцией. Биомикроскопически смешанная инъекция глазного яблока. Трансплантат отечен, неравномерно мутен. Швы чистые, края адаптированы. Имеются множественные буллы с нарушением целостности эпителия. Глубжележащие среды детально не просматриваются. Больной диагностирован рецидив эндотелиально-эпителиальной дистрофии правого глаза, рекомендовано соответствующее лечение. Точность прогноза составила 100. Пример 2. Больной С, 67 лет, поступил в Казахский НИИ глазных болезней 17.04.06 с диагнозом буллезная кератопатия, артифакия левого глаза. Начальная возрастная катаракта правого глаза. При поступлении острота зрения правого глаза - 0,4, с коррекцией 2,50,9,левого - 0,01, не корригирует. Биомикроскопически при поступлении смешанная инъекция левого глаза,отек,неравномерное помутнение, буллезные изменения роговицы с нарушением целостности эпителия. Передняя камера средней глубины, влага прозрачна. Зрачок круглый, 3 мм, в центре. Положение интраокулярной линзы правильное. Глубжележащие среды не видны. Толщина роговицы в центре при проведении ультразвуковой кератопахиметрии составила 908 мк. 20.04.06 произведена операция - сквозная кератопластика. Операция выполнялась по обычной методике, интраоперационных осложнений не было. Послеоперационный период протекал гладко,проводилась местная антибактериальная,эпителизирующая и противовоспалительная терапия. Выписан на 10-е сутки после операции. При выписке острота зрения правого глаза 0,04, не корригирует. Биомикроскопически правый глаз спокоен, трансплантат прозрачен, полностью эпителизирован, швы чистые, края адаптированы. По швам имеются единичные буллы в нижней половине. Передняя камера средней глубины, влага прозрачна. Зрачок круглый, 3 мм, в центре. Положение интраокулярной линзы правильное. Рефлекс с глазного дна розовый, детали не видны. Толщина роговицы в центре при проведении ультразвуковой кератопахиметрии составила 611 мк,уменьшившись в 1,5 раза по сравнению с данными до операции. Несмотря на имеющиеся клинические признаки (единичные буллы по швам в нижней половине трансплантата),по данным ультразвуковой кератопахиметрии был прогнозирован низкий риск развития,эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы. В сроки наблюдения до 1 года трансплантат роговицы оставался прозрачным,рецидива заболевания не отмечено. Точность прогноза составила 100. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ прогнозирования послеоперационного рецидива эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы, включающий клинико-инструментальное исследование роговицы до и после операции сквозной кератопластики, отличающийся тем, что 3 21533 осуществляют ультразвуковую кератопахиметрию и при увеличении толщины роговицы по сравнению с исходными данными в 1,04 и более раз,прогнозируют высокий риск развития рецидива эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы,а при уменьшении в 1,3-1,4 раза - низкий риск развития рецидива.