Способ отсроченного формирования объемной культи после эвисцерации

(51) 61 9/007 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ раны, при этом рассечение слизистой и подслизистого слоя производят в проекции нижне-внутреннего или нижне-наружного сегментов конъюнктивального мешка,затем за сухожилия двух рядом расположенных экстраокулярных мышц фиброзную капсулу при помощи тенотомических крючков,введенных под сухожилия этих мышц, подают кпереди и смещают в сторону от операционного разреза к центру коньюнктивальной полости, открывая доступ к зрительному нерву, затем проводят невротомию, а полость для имплантата формируют в пространстве мышечной воронки за склерой. Способ малотравматичен, обеспечивает ликвидацию дефицита мягких тканей орбиты, максимально сохраняет собственные ткани пациента, обеспечивает создание центрально расположенной объемной культи,обладающей повышенной подвижностью по сравнению с исходной, исключает возможность выпадения импланта и создает благоприятные условия для глазного протезирования.(76) Идрисов Алим Акрамович , Балмуханова Айгуль Владимировна , Ольшевский Игорь Евгеньевич(56) Плетнева Н.А. Хирургия вспомогательных органов глаза.- Москва.-. Медгиз.- 1959.-с. 105(54) СПОСОБ ОТСРОЧЕННОГО ФОРМИРОВАНИЯ ОБЪЕМНОЙ КУЛЬТИ ПОСЛЕ ЭВИСЦЕРАЦИИ(57) Изобретение относится к офтальмологии, а именно к офтальмохирургии и может быть использовано для отсроченного формирования объемной культи после эвисцерации. Способ отсроченного формирования объемной культи после эвисцерации, включает рассечение слизистой и подслизистого слоя,формирование полости для имплантата, введение имплантата, послойное ушивание операционной 21418 Изобретение относится к офтальмологии, а именно к офтальмохирургии и может быть использовано для отсроченного формирования объемной культи после эвисцерации. Известен способ отсроченного формирования объемной культи после энуклеации, который включает рассечение слизистого и подслизистого слоя коньюнктивальной полости в области проекции центра культи, формирование полости для имплантата. Введение имплантата. Послойное ушивание операционных разрезов. (Л.В. Шиф. Удаление глаза и вопросы косметики. Москва. Медицина 1973 с. 75-76.). Недостатком способа является низкая подвижность сформированной культи,из-за отсутствия фиксации экстраокулярных мышц к имплантату. Выталкивание имплантата доходит до 19 случаев, за счет повышения орбитального давления,вызванного послеоперационным отеком тканей орбиты и несостоятельностью рубца слизистого и подслизистого слоя коньюнктивальной полости, на передней поверхности сформированной культи. Известен способ отсроченного формирования объемной культи после эвисцерации, который включает рассечение слизистого и подслизистого слоя коньюнктивальной полости в области проекции центра культи, удаление склеры с прилежащими мягкими тканями глазницы, формировании полости для имплантата. Введение имплантата. Послойное ушивание операционного разреза. (Хирургия вспомогательных органов глаза - под ред. Н.А. Плетнева.Медгиз. - 1959, - Москва, - с.105). Недостатком способа является низкая подвижность сформированной культи,из-за отсутствия фиксации экстраокулярных мышц к имплантату. Способ травматичен, так как требует выделения остатков склеры из рубцово измененных тканей орбиты, сопровождается усугублением дефицита мягких тканей орбиты за счет удаления остатков склеральной ткани. Сохраняется угроза выпадения орбитального имплантата за счет повышения орбитального давления вызванного послеоперационным отеком тканей орбиты и несостоятельностью рубца слизистого и подслизистого слоя коньюнктивальной полости на передней поверхности сформированной культи. Задачей изобретения является разработка способа отсроченного формирования объемной культи после эвисцерации. Технический результат способа заключается в значительном снижении травматичности вмешательства, полном сохранении собственных тканей пациента, снижении угрозы миграции и выпадения орбитального имплантата. Поставленная задача решается предлагаемым способом, включающим рассечение слизистой и подслизистого слоя, выделение экстраокулярных мышц,пересечение зрительного нерва и формирование полости для имплантанта в мышечной воронке за склерой, введение имплантата необходимого объема, послойным ушиванием операционного разреза и согласно изобретению 2 рассечение слизистого и подслизистого слоя коньюнктивальной полости производят в проекции нижне-внутреннего или нижне-наружного сегментов, склеру при помощи тенотомических крючков введенных под сухожилия двух рядом расположенных экстраокулярных мышц и смещают по направлению от операционного разреза к центру коньюнктивальной полости. Производят невротомию. В пространстве мышечной воронки формируется полость. В полость вводят объемный имплантат. Послойно ушивают операционный разрез. Способ осуществляют следующим образом. Производят послойное рассечение слизистого и подслизистого слоя коньюнктивальной полости отступя 4-5 мм от центра культи в проекции нижневнутреннего или нижне-наружного сегментов коньюнктивальной полости таким образом, чтобы разрез обеспечивал свободный доступ к сухожилиям двух рядом расположенных экстраокулярных мышц. Склеру при помощи тенотомических крючков введенных под сухожилия двух рядом расположенных экстраокулярных мышц подают чуть кпереди, и смещают в сторону от операционного разреза к центру коньюнктивальной полости открывая доступ к зрительному нерву. На зрительный нерв накладывают зажим и производят невротомию. В пространстве мышечной воронки, за склерой, формируется полость. В сформированную полость вводят объемный имплантат. Послойно ушивают операционный разрез. Пример конкретного исполнения. Больная Т. 17 лет. Поступила в Казахский НИИ глазных болезней с диагнозом Анофтальмический синдром. Объективно(отсутствует). Выраженный дефицит мягких орбитальных тканей слева. Левая коньюнктивальная полость увеличена в размерах, отмечается значительное углубление в области ее височного сегмента. Дно коньюнктивальной полости обладает незначительной подвижностью, возникающей при движении парного здорового глаза. Больная пользуется стеклянным индивидуальным протезом сложной формы и значительного объема. Однако,протез энофтальмирован и плохо маскирует объемный дефицит мягких тканей орбиты. Из анамнеза. В возрасте 10 лет получила проникающее ранение левого глазного яблока в результате которого развился эндофтальмит. В Казахском НИИ глазных болезней была произведена эвисцерация левого глаза. Учитывая наличие гнойного процесса, объемный имплантат в склеральную полость не вводился. Спустя две недели после операции, после окончательного спадания послеоперационного отека развился объемный дефицит мягких тканей орбиты. Косметическое глазное протезирование развившийся косметический дефект не устраняло. 20.08.05. На левом глазу произведена отсроченное формирование объемной культи по предложенной методике с имплантацией биологической ткани шаровидной формы диаметром 14 мм. 21418 23.08.05. При первой перевязке Веки слегка отечны. Культя объемная, подвижность снижена изза послеоперационного отека. Конъюнктива имеет умеренную послеоперационную гиперемию и отек. Своды глубокие, без рубцов и сращений. Больной назначена противовоспалительная терапия. Местно - инсталляции антибактериальных средств. 27.08.05. При выписке Глазная щель открыта без протеза. Конъюнктива бледно розовая. Заживление коньюнктивальной раны удовлетворительное. Культя объемная. Подвижность культи по сравнению с исходной повысилась. Своды глубокие. Под наблюдением находилось трое больных с диагнозом 1. Анофтальмический синдром развившийся в результате эвисцерации без формирования объемной культи -1 больная. 2. Анофтальмический синдром развившийся в результате отторжения имплантата после эвисцерации - 2 больных. Максимальный срок наблюдения 8 месяцев. Статус при выписке у всех больных аналогичен и соответствует описанному, в примере конкретного исполнения. Приводим пример локального статуса у больного К спустя 6 месяцев после операции. При контрольном осмотре больного К., спустя 6 месяцев после операции Слева Объемный дефицит орбитальных тканей отсутствует. Культя объемная,центрально расположенная подвижность в сумме 4 х направлений, составляет 85. Своды глубокие,рыхло связаны с подлежащей фиброзной оболочкой. Эффект оперативного лечения оценен как хороший. Созданы благоприятные предпосылки для косметического протезирования. Преимущества данного способа заключаются в минимальной травматизации фасциального и мышечного аппарата глазницы. Максимально сохраняются собственные ткани пациента, исключен этап удаления остатков склеры и прилежащих мягких тканей орбиты. Не наблюдается выпадения имплантата, так как введение его производится в мышечную воронку за склеральную ткань, которая укрепляет переднюю стенку культи, подвижность культи возрастает, что обусловлено нахождением имплантата в мышечной воронке и непосредственным контактом его с экстраокулярными мышцами. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ отсроченного формирования объемной культи после эвисцерации,включающий рассечение слизистой и подслизистого слоя,формирование полости для имплантата, введение имплантата, послойное ушивание операционной раны,отличающийся тем, что рассечение слизистой и подслизистого слоя производят в проекции нижневнутреннего или нижне-наружного сегментов конъюнктивального мешка, затем за сухожилия двух рядом расположенных экстраокулярных мышц фиброзную капсулу при помощи тенотомических крючков, введенных под сухожилия этих мышц, подают кпереди и смещают в сторону от операционного разреза к центру коньюнктивальной полости, открывая доступ к зрительному нерву, затем проводят невротомию, а полость для имплантата формируют в пространстве мышечной воронки за склерой.