Способ проведения динамической лапароскопии

(51) 61 17/94 (2006.01) 61 1/313 (2006.01) 61 1/018 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Способ проведения динамической лапароскопии включает установление на месте параумбиликального лапаропорта гильзы, имеющей канал для инсуффляции газа и введения лапароскопа,заглушку для закрытия просвета после проведения последующих диагностических или лечебных лапароскопии, при этом предварительно измеряют толщину передней брюшной стенки в параумбиликальной области и устанавливают одноразовую полихлорвиниловую гильзу длиной,соответствующей толщине передней брюшной стенки данного больного. Способ позволяет повысить эффективность оперативного вмешательства, снизить риск развития послеоперационных осложнений,проводить динамическую лапароскопию у больных с различной выраженностью подкожно-жировой клетчатки передней брюшной стенки.(72) Султаналиев Токан Анарбекович Сейсембаев Манас Ахметжарович Медеубеков Улугбек Шалхарович Сарсенбаев Ербол Жаксылыкович(56) Эндовидеоскопические и рентгенохирурические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства, 2006,2, с. 205(54) СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ДИНАМИЧЕСКОЙ ЛАПАРОСКОПИИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может использоваться в абдоминальной и неотложной хирургии для проведения динамической лапароскопии. 21410 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может использоваться в абдоминальной и неотложной хирургии для проведения динамической лапароскопии. Известен способ проведения динамической лапароскопии, включающий установление на месте параумбиликалыюго лапаропорта металлической гильзы, имеющей канал для инсуффляции газа и введения лапароскопа, заглушку для закрытия просвета после проведения последующих диагностических или лечебных лапароскопии.(Эндовидеоскопические и рентгенохирургические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. Под редакцией Борисова А.Е., Издание 2-ое, расширенное и дополненное. В 2-х книгах, книга 2 - Пб Скифияпринт, 2006. - с. 205). Недостатками данного способа является то, что металлическая гильза, как крупное инородное тело в брюшной полости вызывает у больного неприятные и болевые ощущения, сковывание движения,потенцирует образование спаек,повышает вероятность инфицирования раны,создает механическое препятствие перистальтической волне кишечника, повышает риск развития пролежней и перфорации кишечника. Задачей изобретения является разработка способа проведения динамической лапароскопии,который позволяет повысить эффективность оперативного вмешательства, снизить риск развития вышеперечисленных осложнений,проводить динамическую лапароскопию у больных с различной выраженностью подкожно-жировой клетчатки передней брюшной стенки. Указанный технический результат достигается тем, что в способе проведения динамической лапароскопии, включающем установление на месте параумбиликального лапаропорта гильзы, имеющей канал для инсуффляции газа и введения лапароскопа, заглушку для закрытия просвета после проведения последующих диагностических или лечебных лапароскопии,отличительной особенностью, согласно изобретению, является то,что предварительно измеряют толщину передней брюшной стенки в параумбиликальной области и устанавливают одноразовую полихлорвиниловую гильзу длиной, соответствующей толщине передней брюшной стенки данного больного. Несомненным преимуществом предлагаемого способа является возможность регулировать длину гильзы в зависимости от толщины подкожножировой клетчатки пациента. Это снижает до минимума неприятные и болевые ощущения больного от нахождения инородного тела в брюшной полости, исключает механическое препятствие перистальтической волне кишечника,снижает риск развития пролежней и перфорации, а то, что гильза является одноразовой снижает риск развития осложнений,связанных с инфицированием, исключает процесс дезинфекции после использования. Способ осуществляют следующим образом. 2 На заключительном этапе лапароскопической операции определяют толщину передней брюшной стенки в параумбиликальной области. На месте параумбиликалыюго лапаропорта устанавливают одноразовую полихлорвиниловую гильзу длиной,соответствующей толщине брюшной стенки,фиксируют на коже лигатурой и закрывают заглушкой. В последующем удаляют заглушку,устанавливают насадку, инсуфлируют СО 2 в брюшную полость и проводят повторную лапароскопию. После окончания последней динамической лапароскопии гильзу извлекают, рану ушивают. Апробация способа проведения динамической лапароскопии проведена у 3 больных с тупой травмой живота. В данной группе больных интраоперационных и послеоперационных осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде не наблюдалось (срок наблюдения 6 месяцев). Пример выполнения способа. Больной Н., 45 лет, поступил 27.12.2006 г. в Центральную городскую клиническую больницу города Алматы в экстренном порядке через 4 часа от момента получения тупой травмы живота с жалобами на боли в правом подреберье, слабость и недомогание. В анамнезе пострадавший получил травму в результате дорожно-транспортного происшествия, в результате которой руль управления автомобиля сдавил правую половину грудной клетки и брюшной полости. Больной доставлен в приемный покой хирургии бригадой скорой медицинской помощи. При осмотре общее состояние больного средней степени тяжести. Больной в сознании, адекватен,легко входит в контакт. АД 120/70 мм.рт.ст., пульс 88 уд. в 1 мин. При пальпации живота отмечается болезненность в правом подреберье. Отмечается местное локальное напряжение мышц правой половины брюшной стенки. Симптом ЩеткинаБлюмберга отрицательный. При обследовании вот 27.12.06 г. Эр-4,2 Нв-115, Лейкоциты-7,0 ОАМ от 27.12.06 г показатели в пределах нормы. Заключение УЗИ органов брюшной полости от 27.12.06 г. гипоэхогенное образование правой доли печени размерами 9,05,5 см. Признаков свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости от 27.12.06 г. патологии не обнаружено. Выставлен предварительный диагноз Тупая травма живота. Разрыв печени С диагностической целью больному в условиях общего обезболивания после обработки операционного поля произведена лапароскопия через параумбиликальный доступ. Ревизия произведена при помощи второго лапаропорта,установленного в эпигастральной области. При ревизии в брюшной полости патологической жидкости не обнаружено. В правой доле печени в проекции 4-5 сегментов выявлена субкапсулярная гематома размером 10,06,0 см, темно-багрового цвета. На момент осмотра признаков 21410 внутрибрюшного кровотечения и нарастания гематомы не обнаружено. Лапароскоп введен в брюшную полость через эпигастральный лапаропорт. Лапаропорт в параумбиликальной области удален. Определена толщина передней брюшной стенки в данной точке, которая составила 6,0 см. После определения толщины передней брюшной стенки у гильзы для динамической лапароскопии срезан с одного конца избыток длины протяженностью 4,0 см. Гильза введена в брюшную полость при помощи стандартного лапароскопиического стилета через параумбиликальный разрез под визуальным контролем лапароскопа. Стилет удален и в канал введена заглушка под визуальным контролем лапароскопа до конца таким образом,чтобы не допустить интерпозиции тканей в канал гильзы. Операция закончена десуффляцией газа,удалением эпигастрального лапаропорта и ушиванием ран. Йод. Спирт. Асептическая повязка. Больному проводилась консервативная гемостатическая терапия и наблюдение в динамике. Через 3, 6 и 12 часов в условиях операционной произведены динамические лапароскопии. Заглушка извлечена из канала одноразовой полихлорвиниловой гильзы и подсоединена съемная стандартная насадка для газоподачи и введения оптики, через которую наложен пневмоперитонеум. При проведении лапароскопии по стандартной методике данных за нарастание гематомы печени и внутрибрюшного кровотечения не выявлено. По завершении последней динамической лапароскопии устройство извлечено из брюшной полости и рана ушита стандартным способом. Послеоперационный период у больного протекал гладко,без осложнений. Заживление послеоперационных ран первичным натяжением. Больной в удовлетворительном состоянии выписан на 6 сутки после операции. Больной повторно осмотрен амбулаторно через 3 и 6 месяцев. Жалоб нет. Для сравнения эффективности предлагаемого способа нами проанализированы результаты лечения 4 больных, которым динамическая лапароскопия проводилась путем установления на месте параумбиликального лапаропорта металлической гильзы, имеющей канал для инсуфляции газа и введения лапароскопа, заглушку для закрытия просвета. Во время стояния металлической гильзы для динамической лапароскопии стандартного размера все больные жаловались на неприятные и болевые ощущения,ощущения скованности в движениях, затруднение откашливания. В 1 случае в раннем послеоперационном периоде инфицирование раны привело к дренированию и вторичному заживлению послеоперационной раны. Таким образом, сравнивая эти способы необходимо заключить, что предлагаемый способ позволяет повысить эффективность оперативного вмешательства,снизить риск развития послеоперационных осложнений,проводить динамическую лапароскопию у больных с различной выраженностью подкожно-жировой клетчатки передней брюшной стенки. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ проведения динамической лапароскопии,включающий установление на месте параумбиликального лапаропорта гильзы, имеющей канал для инсуффляции газа и введения лапароскопа, заглушку для закрытия просвета после проведения последующих диагностических или лечебных лапароскопии, отличающийся тем, что предварительно измеряют толщину передней брюшной стенки в параумбиликальной области и устанавливают одноразовую полихлорвиниловую гильзу длиной, соответствующей толщине передней брюшной стенки данного больного.