Троакар для динамической лапароскопии

(51) 61 1/00 (2006.01) 61 1/018 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ снабжена миллиметровым делением, причем один конец полихлорвиниловой трубки имеет расширение внутреннего диаметра до 12 мм и длиной 10 мм, и снабжен двумя ушками с отверстиями. Съемный обтюратор-крышка выполнен из полихлорвинила, имеет длину 110 мм,ось диаметром 5 мм, снабженную миллиметровым делением, на одном конце оси расположен неподвижный обтюратор, на другом - крышка диаметром 15 мм с отверстием в центре, которая выполнена с возможностью перемещения по оси обтюратора-крышки. Использование устройства для динамической лапароскопии позволяет проводить динамическую лапароскопию у больных с различной выраженностью подкожно-жировой клетчатки передней брюшной стенки уменьшить риск перфорации полого органа, уменьшить риск развития острой кишечной непроходимости уменьшить себестоимость изготовления троакара. Отсутствует необходимость очистки,дезинфекции и стерилизации после использования части троакара, непосредственно находящейся в брюшной полости, поскольку она является одноразовой.(72) Султаналиев Токан Анарбекович Сейсембаев Манас Ахметжарович Медеубеков Улугбек Шалхарович Сарсенбаев Ербол Жаксылыкович Джумабеков Ауесхан Тулегенович(54) ТРОАКАР ДЛЯ ДИНАМИЧЕСКОЙ ЛАПАРОСКОПИИ(57) Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам, применяемым в хирургии, и может быть использовано при лапароскопических операциях на органах брюшной полости для динамического исследования состояния органов и тканей. Троакар для динамической лапароскопии состоит из трех частей полой трубки, съемного обтюратора-крышки и съемной стандартной металлической насадки с резиновой прокладкой. Полая трубка длиной 100 мм и внутренним диаметром 10 мм выполнена из полихлорвинила, 21390 Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам, применяемым в хирургии, и может быть использовано при лапароскопических операциях на органах брюшной полости для динамического исследования состояния органов и тканей. Известен троакар для динамической лапароскопии,используемый при лапароскопических оперативных вмешательствах на органах брюшной полости, в разобранном виде состоящий из трех частей полой металлической трубки длиной 75 мм и диаметром 10 мм, съемной стандартной металлической насадки с резиновой прокладкой для газоподачи и введения оптики и съемного обтюратора-крышки, представляющего собой ось, снабженную на одном конце неподвижной крышкой, на другом конце неподвижным обтюратором. (Лапароскопия в гинекологии под ред. акад. РАМН Савельевой Г.М -Москва. -ГЭОТАР МЕДИЦИНА.-2000.-с. 2425). Недостатками данного устройства является его высокая себестоимость, а при использовании высокий риск развития пролежня и некроза окружающих тканей при длительном применении(металл), риск перфорации полого органа и риск развития острой кишечной непроходимости у больных с невыраженной подкожно-жировой клетчаткой передней брюшной стенки вследствие невозможности регулирования длины устройства и возможного создания механического препятствия постоянно перистальтирующему кишечнику,необходимость очистки троакара, его дезинфекции и стерилизации перед применением. Задача изобретения разработка троакара для динамической лапароскопии. Техническим результатом применения разработанного троакара для динамической лапароскопии, является возможность проводить динамическую лапароскопию у больных с различной выраженностью подкожно-жировой клетчатки передней брюшной стенки уменьшить риск перфорации полого органа, уменьшить риск развития острой кишечной непроходимости а также снижение его себестоимости отсутствие необходимость очистки,дезинфекции и стерилизации после использования части троакара,непосредственно находящейся в брюшной полости,поскольку она является одноразовой. Сущность изобретения состоит в том, что троакар для динамической лапароскопии,состоящий из трех частей полой трубки, съемного обтюратора-крышки, представляющего собой ось на одном конце которой расположен неподвижный обтюратор диаметром 10 мм, на другом крышка, и съемной стандартной металлической насадки с резиновой прокладкой для газоподачи и введения оптики, отличается тем, что полая трубка длиной 100 мм и внутренним диаметром 10 мм выполнена из полихлорвинила, снабжена миллиметровым делением, причем один конец полихлорвиниловой трубки имеет расширение внутреннего диаметра до 12 мм и длиной 10 мм, и снабжен двумя ушками с 2 отверстиями,съемный обтюратор-крышка выполнен из полихлорвинила, имеет длину 110 мм,ось диаметром 5 мм снабжена миллиметровым делением, причем крышка диаметром 15 мм с отверстием в центре, выполнена с возможностью перемещения по оси обтюратора-крышки. Перечень фигур,поясняющих сущность изобретения. На фиг. 1 представлен троакар, в разобранном виде состоящий из трех частей. 1 полая полихлорвиниловая трубка длиной 100 мм и внутренним диаметром 10 мм. 2 - миллиметровое деление 3 - расширение внутреннего диаметра до 12 мм и длиной 10 мм 4 - два ушка с отверстиями 5 - съемная стандартная металлическая насадка 6 - резиновая прокладка 7 - обтюратор-крышка из полихлорвинила длиной 110 мм. 8 - ось обтюратора-крышки с миллиметровым делением диаметром 5 мм. 9 - неподвижный обтюратор диаметром 10 мм 10 - крышка диаметром 15 мм с отверстием в центре, выполненная с возможностью перемещения по оси обтюратора-крышки. На фиг.2 устройство - троакар собрано для проведения динамической лапароскопии. К полой трубке 1 подсоединена съемная металлическая насадка 5, предназначенная для газоподачи и введения оптики. На фиг.3 в канале полой полихлорвиниловой трубки 1 установлен подготовленный по длине обтюратор-крышка 7. Крышка 10 фиксирована на конце оси 8 при помощи лигатуры 11. Устройство троакар в разобранном виде состоит из трех частей. Первая часть представляет собой полую полихлорвиниловую трубку длиной 100 мм и внутренним диаметром 10 мм - 1. На поверхности полихлорвиниловой трубки имеются миллиметровые деления - 2 для регулирования ее длины путем срезания избыточной длины трубки с одного конца. На другом конце трубка имеет расширение внутреннего диаметра трубки до 12 мм и длиной 10 мм - 3 и снабжена двумя ушками с отверстиями - 4. Расширенный конец трубки предназначен для соединения со съемной стандартной металлической насадкой - 5 с резиновой прокладкой - 6, предназначенной для газоподачи и введения оптики. Два ушка с отверстиями позволяют фиксировать троакар на коже после его установки в брюшную полость. Съемный полихлорвиниловый обтюратор-крышка- 7 имеет длину 110 мм, ось диаметром 5 мм с миллиметровым делением - 8 для регулирования его длины. Для фиксации обтюратора-крышки внутри полой трубки (первой части устройства), он на одном конце содержит неподвижный обтюратор - 9 диаметром 10 мм, на другом конце снабжен подвижной крышкой 10 диаметром 15 мм, которая имеет отверстие по центру для возможности передвижения по длине оси обтюратора. После установки крышки на необходимой отметке 21390 избыточную длину срезают и завязывают фиксирующую лигатуру 11 на конце оси обтюратора. Устройство (троакар) используют следующим образом. На заключительном этапе лапароскопической операции определяют толщину передней брюшной стенки в точке, где будет установлен троакар для динамической лапароскопии. После определения толщины передней брюшной стенки в точке установки троакара для динамической лапароскопии,регулируют длину полой хлорвиниловой трубки 1 с миллиметровым делением - 2 и оси обтюратора-крышки - 8 с миллиметровым делением соответственно установленной толщине передней брюшной стенки,для чего срезают с одного конца избыток длины трубки и оси. Троакар вводят в брюшную полость при помощи стандартного лапароскопического стилета под визуальным контролем лапароскопа в оптимально необходимой точке передней брюшной стенки. Стилет удаляют и в канал троакара вводят подготовленный по длине обтюратор-крышку - 7 под визуальным контролем лапароскопа до конца троакара таким образом, чтобы не допустить интерпозиции тканей в канал трубки. Неподвижный обтюратор - 9 устанавливают и сопоставляют на самом конце полой трубки. Крышку - 10 фиксируют на противоположном конце оси при помощи лигатуры -11. Устройство фиксируют на коже при помощи наложения швов через два отверстия в ушках-4. При наступлении необходимости проведения динамического лапароскопического исследования обтюратор-крышку извлекают из канала трубки и в расширение внутреннего диаметра -3, трубки - 1 вставляют соответствующий конец съемной стандартной металлической насадки- 5 для газоподачи и введения оптики, через которую накладывают пневмоперитонеум и производят лапароскопию по стандартной методике. По завершении динамической лапароскопии устройство извлекают из брюшной полости и рану ушивают стандартным способом. Пример использования заявленного устройства. Больной Г., 56 лет, поступил 17.11.2006 г. в Центральную городскую клиническую больницу города Алматы в экстренном порядке через 2 часа от момента получения тупой травмы живота с жалобами на боли в правом подреберье, на тошноту, слабость и недомогание. В анамнезе пострадавший получил травму в результате дорожно-транспортного происшествия, в результате которой руль управления автомобиля сдавил правую половину грудной клетки и брюшной полости. Больной доставлен в приемный покой хирургии бригадой скорой медицинской помощи с места происшествия. При осмотре общее состояние больного средней степени тяжести. Больной в сознании, адекватен,легко входит в контакт. АД 110/70 мм.рт.ст., пульс 92 уд. в 1 мин. При пальпации грудной клетки и живота отмечается боль и крепитация костных отломков в правой половине грудной клетки по ходу 6-9 ребер справа по передней подмышечной линии и болезненность в правом подреберье. Отмечается местное локальное напряжение мышц правой половины брюшной стенки. Симптом ЩеткинаБлюмберга отрицательный. При обследовании вот 17.11.06 г. Эр-4,0 Нв-116, Лейкоциты-7,8 ОАМ от 17.11.06 г микроскопически единичные эритроциты в поле зрения. Заключение УЗИ органов брюшной полости от 17.11.06 г. гипоэхогенное образование правой доли печени размерами 10,06,5 см. Признаков свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки от 17.11.06 г. закрытый перелом 7-9 ребер справа по переднее-подмышечной линии. Синусы свободные. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости от 17.11.06 г. патологии не обнаружено. Выставлен предварительный диагноз Тупая травма живота. Разрыв печени Закрытый перелом 7-9 ребер справа по переднееподмышечной линии. С диагностической целью больному в условиях общего обезболивания после обработки операционного поля произведена лапароскопия через параумбиликальный доступ. Ревизия произведена при помощи второго лапаропорта,установленного в эпигастралыюй области. При ревизии в брюшной полости патологической жидкости не обнаружено. В правой доле печени в проекции 4-5 сегментов выявлена субкапсульная гематома размером 12,07,0 см, темно-багрового цвета. На момент осмотра признаков внутрибрюшного кровотечения и нарастания гематомы не обнаружено. Лапароскоп введен в брюшную полость через эпигастралъный лапаропорт. Лапаропорт в параумбиликальной области удален. Толщина передней брюшной стенки в данной точке равна 4,0 см. После определения толщины передней брюшной стенки у троакара для динамической лапароскопии срезан с одного конца избыток длины трубки 6,0 см и такой же длины избыток оси обтюратора-крышки. Троакар введен в брюшную полость при помощи стандартного лапароскопиического стилета через параумбиликальный разрез под визуальным контролем лапароскопа. Стилет удален и в канал троакара введен подготовленный по длине обтюратор под визуальным контролем лапароскопа до конца таким образом, чтобы не допустить интерпозиции тканей в канал трубки. Крышка обтюратора фиксирована на конце оси при помощи лигатуры. Устройство фиксировано на коже при помощи наложения швов через два отверстия в ушках. Операция закончена десуфляцией газа,удалением эпигастрального лапаропорта и ушиванием ран. Рана обработана йодом, спиртом,наложена асептическая повязка. Больному проводилась консервативная гемостатическая терапия и наблюдение в динамике. Через 3, 6 и 12 часов в условиях операционной произведена динамическая лапароскопия. Крышкаобтюратор извлечен из канала троакара и подсоединена съемная стандартная насадка для 3 21390 газоподачи и введения оптики, через которую наложен пневмоперитонеум. При проведении лапароскопии по стандартной методике данных за нарастание гематомы печени и внутрибрюшного кровотечения не выявлено. По завершении динамической лапароскопии устройство извлечено из брюшной полости и рана ушита стандартным способом. Послеоперационный период у больного протекал гладко,без осложнений. Заживление послеоперационных ран первичным натяжением. Больной в удовлетворительном состоянии выписан на 7 сутки после операции. Таким образом, заявленное устройство позволяет проводить динамическую лапароскопию у больных с различной выраженностью подкожно-жировойклетчатки передней брюшной стенки, уменьшить риск перфорации полого органа, уменьшить себестоимость изготовления троакара, отсутствует необходимость очистки,дезинфекции и стерилизации части троакара, находящейся в брюшной полости после применения, поскольку данная часть устройства является одноразовой. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Троакар для динамической лапароскопии,состоящий из трех частей полой трубки, съемного обтюратора-крышки, представляющего собой ось на одном конце которой расположен неподвижный обтюратор диаметром 10 мм, на другом - крышка, и съемной стандартной металлической насадки с резиновой прокладкой, отличающийся тем, что полая трубка длиной 100 мм и внутренним диаметром 10 мм выполнена из полихлорвинила,снабжена миллиметровым делением, причем один конец полихлорвиниловой трубки имеет расширение внутреннего диаметра до 12 мм и длиной 10 мм, и снабжен двумя ушками с отверстиями,съемный обтюратор-крышка выполнен из полихлорвинила, имеет длину 110 мм,ось диаметром 5 мм снабжена миллиметровым делением, причем крышка диаметром 15 мм с отверстием в центре, выполнена с возможностью перемещения по оси обтюратора-крышки.