Способ хирургического лечения непаразитарных кист печени

(51)661 17/00 НАЦИОНАЛЬНОЕ ПАТЕНТНОЕ ВЕДОМСТВО РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(72) Алиев Мухтар Алиевич Сейсембаев Манас Ахметжарович Доскалиев Жаксылык Акмурзаевич Таев Арман Миржакупович Эзиэкьу Нельсон Сондэ(73) Республиканское государственное казенное предприятие Научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова Агентства Республики Казахстан по делам здравоохранения(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕПАРАЗИТАРНЫХ КИСТ ПЕЧЕНИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической гепатологии и может быть использовано при лечении больных с непаразитарными кистами печени. Способ хирургического лечения непаразитарных кист печени заключается в лапароскопическом удалении кисты из печени и ликвидации остаточной полости кисты путем фиксации лоскута большого сальника ко дну остаточной полости устройством,состоящим из стержня длиной 1 см, рабочий конец которого снабжен двумя рядами крючков, прикрепленных к стержню под углом 45 параллельно друг другу, а другой конец стержня снабжен упором. Данный способ предотвращает повреждение и отрыв сосудисто-секреторных элементов стенки непаразитарной кисты печени, что снижает риск хирургического вмешательства у данной категории больных за счет снижения травматичности операции в отличие от ранее применявшегося способа клипирования о край стенки кисты. Способ снижает продолжительность и стоимость операции за счет снижения затрат, которые возникают при использовании большого количества клипс. 9482 Изобретение относится к медицине, а именно, к хирургической гепатологии и может быть использовано при лечении больных с непаразитарными кистами печени. Известен способ хирургического лечения непаразитарных кист печени, включающий лапароскопическое удаление кисты из печени и ликвидацию остаточной полости кисты путем выполнения оментоцистопексии, фиксируя лоскут большого сальника к краям остаточной полости кисты наложением клипс.( ,К. К.,,К.Т.,Р.С.,,Ко, 1997, , 139,572-577). Однако данный способ не исключает риска повреждения и отрыва сосудисто-секреторных элементов печени. Еще одним недостатком является то,что способ не дает возможности полного тампонирования дна остаточной полости иссеченной непаразитарной кисты печени, и поэтому в некоторых случаях имеет место нагноение остаточной полости и возникновения рецидива заболевания в ближайший и отдаленный периоды после лечения. Задачей изобретения является разработка способа хирургического лечения непаразитарных кист печени, исключающего развитие нагноения остаточной полости и рецидива заболеваний. Предлагаемый способ хирургического лечения непаразитарных кист печени заключается в лапароскопическом удалении кисты из печени и ликвидации остаточной полости кисты путем выполнения оментоцистопексии, которую производят фиксируя прядь большого сальника ко дну остаточной полости устройством, выполненный в виде гарпуна. До настоящего времени выполнение оментоцистопексии путем фиксации устройством в виде гарпуна при лечении непаразитарных кист печени лапароскопическим способом не описывалось. Способ осуществляют следующим образом. Под эндотрахеальным наркозом после обработки операционного поля больному проводят введение углекислого газа в брюшную полость для создания пневмоперитонеума. В условиях пневмоперитонеума по средней линии живота ниже пупка на 2 см устанавливают троакар диаметром 10 мм для последующего введения эндовидеокамеры. Под контролем камеры устанавливают в брюшной полости 3 троакара (один диаметром - 10 мм и два - 5 мм),располагая их для каждого больного индивидуально,в зависимости от сегментарной локализации непаразитарной кисты печени. Электроножом вскрывают и максимально иссекают стенки кисты печени и удаляют из брюшной полости. Затем производят прижигание остаточной полости непаразитарной кисты печени. Укрепив устройство, выполненное в виде гарпуна, в зажиме через троакар диаметром 10 мм вводят в брюшную полость. Подводят мягким зажимом, введенным через другой троакар, прядь большого сальника ко дну остаточной полости непаразитарной кисты печени. Фиксацию проводят путем максимального вдавливания устройства, закреплен 2 ного в зажиме через сальник ко дну остаточной полости кисты печени до полного тампонирования. Для удовлетворительной фиксации, в зависимости от размеров кисты можно установить несколько устройств. Контрольный дренаж после завершения операции оставляют в полости. Устройство (фиг. 1) состоит из стержня диаметром 0,1 см длиной 1,0 см. Оно снабжено двумя рядами крючков длиною 0,4 см, два из которых прикреплены под углом 45 о к одному концу стержня (1),два других прикреплены к стержню также под углом 45 ниже первых двух (2). С другого конца стержень снабжен основанием (3) размером 0,4 см. Пример выполнения способа. Больная С., 13 лет, поступила 10.07.98 г. с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту с диагнозом - эхинококкоз правой доли печени. Считает себя больной в течение года. При амбулаторном ультразвуковом исследовании (УЗИ) выявлена эхинококковая киста печени размером 3 х 4 см. При поступлении общее состояние больного средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Переферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Артериальное давление (АД) 110/70 мм рт.ст. Печень и селезенка не увеличены в размерах. Симтомов раздражения брюшины нет. Стул и диурез в норме. В отделении проведено обследование- эритроциты - 4,25 х 1012/л, Нь - 125 г/л,-41 , тромбоциты - 350000, лейкоциты - 15,6 х 109/л, эозинофилы 5,6, с/я - 43, лимфоциты - 43, моноциты -10, РОЭ - 19 мм /час. ОАМ - цвет - с/ж, уд. вес - 1014, р-я - щелочная, прозрачность - светло-мутная, белка и желчных пигментов не обнаружено. Биохимический анализ крови белок - 60,2 ммоль/л, мочевина - 3,5, билирубин - 16,93 ммоль/л, тим - 2,1 ммоль/л, сахар - 3,3 ммоль/л, К - 4 ммоль/л,-138 ммоль/л, Са - 2,2 ммоль/л,- 0,14 ммоль/л, диастаза - 24,0 ммоль/л. На ЭКГ и флюорогафии - без патологии. При повторном обследовании на УЗИ выявлена солитарная киста печени, размерами 3,5 х 3 см, объемом до 10 мл,однокамерная без признаков капсулы всегменте правой доли печени. Клинический диагноз - непаразитарная солитарная (одиночная) киста правой доли печени. Больному выполнена операция по предлагаемому способу. Определена непаразитарная киста в проекциисегмента правой доли печени с прозрачной стенкой, размерами 3 х 2,5 см. Произведена пункция кисты, содержимое ее прозрачное до 20 мл. Произведено иссечение стенки и прижигание остаточной полости непаразитарной кисты печени. Мягким зажимом подвели прядь большого сальника ко дну остаточной полости непаразитарной кисты печени. Ликвидацию остаточной полости осуществили путем оментоцистопексии, максимально вдавливая устройство, закрепленное в зажиме через сальник ко дну остаточной полости кисты печени до полного тампонирования. 9482 Контрольный дренаж после завершения операции оставили в полости. Больная выписана в удовлетворительном состоянии. Контрольные показатели крови и мочи в пределах нормы. На УЗИ - на дне остаточной полости кисты и в брюшной полости жидкости нет. Сальник в полости кисты закреплен устройством плотно ко дну остаточной полости. Через три месяца больная была обследована. Результаты показатели крови и мочи в пределах нормы. На УЗИ - сальник плотно фиксирован ко дну остаточной полости, жидкости в полости нет. В других сегментах печени кистозных образований не выявлено. В течение 1-го года после операции самочувствие и состояние больной удовлетворительное. Рецидива заболевания и жидкости в остаточной полости не выявлено. Апробация предложенного способа была проведена в Научном центре хирургии им. А.Н. Сызганова с 1998 по 1999 г. Проведены операции по предлагаемому способу у 11 больных. Осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах не наблюдалось. По способу прототипа было оперировано 13 больных, у 6 из них наблюдали развитие рецидива очагового образования с нагноением остаточной полости. Способ хирургического лечения непаразитарных кист печени путем фиксации устройством пряди большого сальника плотно ко дну остаточной полос ти исключают возможность нагноения остаточной полости и рецидива заболевания за счет полного закрытия сальником полости кисты. Данный способ предотвращает повреждение и отрыв сосудистосекреторных элементов стенки непаразитарной кисты печени, что снижает риск хирургического вмешательства у данной категории больных за счет снижения травматичности операции в отличие от ранее применявшегося способа клипирования о край стенки кисты. Способ снижает продолжительность и стоимость операции за счет снижения затрат, которые возникают при использовании большого количества клипс. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ хирургического лечения непаразитарных кист печени, включающий лапароскопическое удаление кисты и ликвидацию остаточной полости кисты путем фиксации лоскута большого сальника, отличающийся тем, что лоскут большого сальника фиксируют ко дну остаточной полости кисты устройством, состоящим из стержня длиной 1 см, рабочий конец которого снабжен двумя рядами крючков,прикрепленных к стержню под углом 45 параллельно друг другу, а другой конец стержня снабжен упором.