Способ лечения компрессионных неосложненных переломов тел позвонков грудного и поясничного отделов позвоночника

(51) 61 17/56 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Результат достигается путем применения миниинвазивного доступа для проведения заднего спондилодеза динамическими скобами из материалов с памятью формы. Данный способ характеризуется тем, что после проведения прицельной спондилографии, а также определения и маркировки уровня крепления крючков динамических скоб (общепринятым способом), производятся 2 продольных разреза кожи в проекции остистых отростков выше- и нижележащих позвонков размером до 2,5 см,полную гемискелетизацию задней поверхности дужек и остистых отростков выше- и нижележащих позвонков, в раны вводят ранорасширители, затем с помощью длинных, мягких, прямых зажимов формируют тоннель под мышцей разгибателем позвоночника. Это позволяет не пересекать мягкие ткани на протяжении, что уменьшает кровопотерю,уменьшить объем послеоперационной раны, и как следствие уменьшить вероятность послеоперационных осложнений и ускорить заживление послеоперационной раны.(72) Турсынов Нуртас Исатаевич Махамбаев Габит Джандильдинович Балковой Владимир Владимирович(73) Республиканское государственное казенное предприятие Карагандинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Республики Казахстан(56) Копысова В.А., Комков А.Р., Каплун В.А.,Батрак Ю.М., Кишкарев В.В. Задняя фиксация стягивающими скобами с памятью формы в лечении неосложненных переломов тел нижнегрудных и поясничных позвонков Методическое пособие. Новокузнецк Изд-во ВНПЦ ИПФ, 2001, с.5(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КОМПРЕССИОННЫХ НЕОСЛОЖНЕННЫХ ПЕРЕЛОМОВ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА 21759 Изобретение относится к медицине, именно к нейрохирургической вертебрологии и может использоваться для оперативного лечения отдельных клинических форм позвоночноспинномозговой травмы, а именно компрессионных неосложненных переломов тел позвонков грудного и поясничного отделов позвоночника. Известен способ лечения компрессионных неосложненных переломов тел позвонков грудного и поясничного отделов позвоночника - задний спондилодез позвоночника скобой-пружиной с термомеханической памятью, заключающийся в следующем во время операции производится разрез кожи и подлежащих тканей длиной от 10 до 13 см (в зависимости от количества поврежденных позвонков), то есть, таким образом, осуществляется доступ к телам позвонков. Производится задний спондилодез скобами-пружинами из сплава с памятью формы - никелид-титана (-) по методике В.В.Котенко. Рану послойно ушивают с оставлением силиконового дренажа через контрапертуру. (Копысова В.А., Комков А.Р.,Каплун В.А., Батрак Ю.М., Кишкарев В.В., Задняя фиксация стягивающими скобами с памятью формы в лечении неосложненных переломов тел нижнегрудных и поясничных позвонков. Методическое пособие - Новокузнецк Изд-во ВНПЦ ИПФ, 2001 - с.5). Недостатками данного способа является высокая травматичность заднего спондилодеза, большая интраоперационная кровопотеря вследствие чего увеличивается вероятность послеоперационных осложнений(в частности воспалительных),отмечается длительный процесс заживления послеоперационной раны,что увеличивает длительность стационарного лечения, а также создается грубый косметический дефект. Задача изобретения разработка способа лечения компрессионных неосложненных переломов тел позвонков грудного и поясничного отделов позвоночника. Результат достигается путем разработанного способа лечения компрессионных неосложненных переломов тел позвонков грудного и поясничного отделов позвоночника, включающий доступ к телам позвонков, задний спондилодез скобами-пружинами из сплава с памятью формы - никелид-титана,причем спондилодез осуществляется через миниинвазивный доступ, для чего в проекции остистых отростков выше - и нижележащих позвонков производят 2 продольных разреза кожи длиной до 2,5 см, полную гемискелетизацию задней поверхности дужек и остистых отростков выше- и нижележащих позвонков, в раны вводят ранорасширители, затем с помощью длинных, мягких,прямых зажимов формируют тоннель под мышцей разгибателем позвоночника. Это позволяет создать оптимальные пространственные соотношения в ране(в местах креплений крючьев скобы), не пересекать мягкие ткани на протяжении, что уменьшает кровопотерю, уменьшить объем послеоперационной раны, и как следствие уменьшить вероятность послеоперационных осложнений. 2 Способ осуществляется следующим образом После проведения прицельной спондилографии, а также определения и маркировки уровня крепления крючков динамических скоб(общепринятым способом),производятся 2 продольных разреза кожи в проекции остистых отростков выше - и нижележащих позвонков размером до 2,5 см. Производится полная гемискелетизация задней поверхности дужки и остистого отростка ниже - и вышележащих позвонков. Раны расширяются ранорасширителем,при помощи длинных мягких, прямых зажимов в желобе, образованном остистыми отростками и дужками позвонков с поперечными отростками,формируется тоннель под мышцей разгибателем позвоночника. В остистом отростке вышележащего позвонка, ближе к верхнему краю, формируют отверстие. Затем скобу-пружину охлаждают хлорэтилом, витки скобы деформируют, растягивая до нужной длины, а захваты (крючья) частично разгибают. Дистальный конец скобы-пружины проводят через проксимальное отверстие сформированного тоннеля, доводят до обнаженного нижележащего позвонка, где захват скобы внедряют под остистый отросток. Повторно обрабатывают верхний крючок скобы хлорэтилом, разгибают и вводят в сформированное отверстие в остистом отростке. Обе раны ушивают послойно с оставлением силиконового дренажа через контрапертуру Пример Больной У., 34 лет, поступил в нейротравматологическое отделение ОМЦ г.Караганды через 50 минут после падения со -го этажа с диагнозом Закрытый неосложненный компрессионный перелом телапозвонкастепени. При спондилографии выявлено снижение вентральных отделов тела поврежденного позвонка более чем на 1/3, незначительный стеноз позвоночного канала. Больному в день поступления под общим наркозом произведена закрытая форсированная реклинация, при которой удалось устранить кифотическую деформацию (произведена контрольная спондилография), произведен задний спондилодез динамической скобой из сплава из минидоступа, для чего в проекции остистых отростков выше-и нижележащих позвонков произвели 2 продольных разреза кожи длиной до 2,5 см, полную гемискелетизацию задней поверхности дужек и остистых отростков выше- и нижележащих позвонков, в раны ввели ранорасширители, затем с помощью длинных, мягких, прямых зажимов сформировали тоннель под мышцей разгибателем позвоночника. Послеоперационный период протекал без осложнений, на третий день больной активизирован, послеоперационные раны зажили первичным натяжением на 7 день. Спустя 3 месяца при контрольном осмотре больной жалоб не предъявлял,при рентгенографии и МРТ установлено,что высота тела позвонка восстановилась практически полностью,деформации позвоночного канала нет. Выводы В результате применения предлагаемого способа достигнуто снижение 21759 травматичности оперативного вмешательства,уменьшение кровопотери, сокращение срока заживления послеоперационной раны, резкое снижение числа послеоперационных осложнений,уменьшение косметического дефекта. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения компрессионных ных переломов тел позвонков поясничного отделов позвоночника,доступ к телам позвонков, задний скобами-пружинами из сплава с памятью формы никелид-титана,отличающийся тем,что спондилодез осуществляется через миниинвазивный доступ, для чего в проекции остистых отростков выше- и нижележащих позвонков производят 2 продольных разреза кожи длиной до 2,5 см, полную гемискелетизацию задней поверхности дужек и остистых отростков выше- и нижележащих позвонков, в раны вводят ранорасширители, затем с помощью длинных, мягких, прямых зажимов формируют тоннель под мышцей разгибателем позвоночника.