Способ проведения общего обезболивания при операциях в условиях гипотермии

(54) СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ОБЩЕГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ В УСЛОВИЯХ ГИПОТЕРМИИСущность изобретения проведение общего обезболивания при операциях в условиях гипотермии центральным анальгетиком фентанилом в дозе 10-15 мкг/кг/ч и нейролептиком дроперидолом в дозе 0,25 мг/кг/ч. Это позволяет уменьшить число аритмий во время операций на сердце.Способ осуществляют следующим образом.Активное охлаждение организма больного проводят, используя глубокую центральную анальгезию, например раствором фенталина в дозе 10 мкг на 1 кг массы тела в 1 ч, сочетая его с введением небольших доз дроперидола (0,2 мг/кг) в период активного охлаждения. Вводный наркоз проводят внутривенньпи введением седуксена(0,5 мг/кг) или кеталара (3 мг/кг), или тиопента-ла натрия (5-6 мг/кг). После интубации трахеи осуществляют искусственную вентиляцию легких на фоне миорелаксации ардуаном (0,2-0,3 мг/кг),который вводят дробно за 3-4 приема. С целью гемодиллюции проводят внутривенное капельное введение 5-10 -ного раствора глюкозы с инсулином и хлористым калием, а также реополиглюкин в общей дозе до 10-15 мл на 1 кг массы тела.Охлаждение организма осуществляют дифференцированно в зависимости от предполагаемой операции и длительности гипоксии. Далее проведение операции на открытом сердце существенно не отличается от общепринятых выбирают соответствующий уровень охлаждения, а окклюзию магистральных сосудов и введение гепарина не производят. Введение гепарина до основного этапа операции выполняют в случае предположительной большой кровопотери. Согревание больного осуществляют комплексно с использованием подогрева дыхательной смеси стерильным теплым (45 С) физиологическим раствором внутриплеврально и с помощью матраса с циркулирующей водой с температурой 45 С.Пример. Больная Т., диагноз атриовентрикулярная коммуникация. Операция радикальная коррекция порока в условиях гипотермической защиты. После индукции в наркоз с помощью внутримышечного введения калипсола(6 мг/кг) больному установлены артериальные и венозные катетеры. введены миорелаксанты. произведена интубация, больной переведен на ИВЛ с подачей смеси кислорода с воздухом в соотношении 11. Релаксация поддерживалась дробным введением зрдуана (0.5 мг/кг). На этапах охлаждения проводились центральная анальгезия раствором фенталина, вводимого внутривенно капельно в дозе 15 мкг на 1 кг массы тела. Послеснижения температуры тела до 30 С доза вводимого фентанила уменьшена до 10 мкг/кг, а перед выполнением основного этапа операции доза вводимого фентанила составляла 5-7 мкг на 1 кг массы тела в 1 ч. На этапах охлаждения проводилась гемодиолюция раствором 5 -ной глюкозы с инсулином и раствором панангина, а также реополиглюкином с панангином (15 мг/кг). Перед окклюзией магистральных сосудов внутривенно введен гепарин в дозе 40 мг (2 мг/кг). После окклюзии полых вен и аорты в корень аорты проведена кардиоплегия холодовым раствором глюкозы с добавлением хлористого калия, соды, гепарина. преднизолона и других компонентов. Окклюзия магистральных сосудов продолжалась 36 мин. В постокклюзионном периоде сердечная деятельность восстанавливалась через 6 мин. При этом проводился вспомогательный массаж, согревание сердца стерильньпи теплым (45 С) физиологическим раствором без использования кардиотоников после двух разрядов электродефебрилятора. В период сухого сердца кровь из полостей сердца забиралась системой для сбора крови и переливалась в систему нижней полой вены. Во время операции через систему и подключичный катетер диаметром 1,4 мм проводилась разгрузка бассейна верхней полой вены для предотвращения церебральной венозной гипертензии. После согревания больного до 33 С проводят коррекцию показателей гомеостаза и гемодинамики. В состоянии медикаментозного сна он переведен в послеоперационную палату на ИВЛ до полного пробуждения. Сознание восстанавливалось через 6 ч полностью. Послеоперационный период протекал без осложнений и ребенок выписан домой через 16 сут после операции в удовлетворительном состоянии. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯСпособ проведения общего обезболивания при операциях в условиях гипотермии, включающий проведение вводного наркоза, интубации трахеи, основного наркоза на фоне искусственной вентиляции легких, отличающийся тем, что, с целью уменьшения аритмий, вводят в период основного наркоза центральный анальгетик фентанил в дозе 10-15 мг на 1 кг массы тела в 1 ч и дроперидол 0,25 мг на 1 кг массы тела в 1 ч, при этом дозы анальгетика уменьшают при снижении температуры ниже 33 С на 25-30 на каждыйВерстка Казпатент, исполнитель Любимов И.Ю. Корректор Горпиненко Т.И. Ответственный за выпуск Фаизова Э.3.