Устройство для остеосинтеза невправимого и несросшегося перелома диафиза плеча

(51) А 61 В 17/56(2006.01) А 61 В 17/58(2006.01) 61 5/04(2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Штифт круглого сечения конусной формы с резьбовыми отверстиями соответствует форме костно-мозгового канала. Блокирующий болт имеет нерезьбовую часть погружаемую в кортикальный слой кости, резьбовую заворачиваемую в отверстие штифта, гладкую погружаемую в противоположный кортикальный слой кости. Наворачивая гайку на опорную шайбу насадки осуществляется межфрагментарное сдавления отломков. Парафрактурное блокирование с резьбовым соединением болта со штифтом и межфрагментарное продольное сдавление отломков обеспечивают жесткую стабильную фиксацию перелома. Применено при лечении 11 больных с диафизарным переломом плеча, из них с повреждением лучевого нерва - 6 и несросшихся переломах - 3.(76) Жанаспаев Амангазы Масалимович Жанаспаева Галия Амангазиевна Карасев Сергей Павлович(56) Мюллер М.Е. и соавт. Руководство по внутреннему остеосинтезу.-М., 1996 Интрамедуллярный оетеосинтез.-Остеомед. Каталог,2002(54) УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА НЕВПРАВИМОГО И НЕСРОСШЕГОСЯ ПЕРЕЛОМА ДИАФИЗА ПЛЕЧА(57) Устройство для остеосинтеза невправимого и несросшегося перелома диафиза плеча. Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, может использоваться для лечения перелома диафиза плеча. 22003 Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения закрыто невправимого и несросшегося перелома диафиза плеча. Известен антеградный остеосинтез перелома диафиза плеча фиксатором , , Богданова Ф.Р.,Митюнина Н.К. (, 19983.-.2298-2308 Ключевский В.В. Хирургия повреждений. -Ярославль. Верхне-Волжское изд-во,1998. с.368-370). Остеосинтез вышеприведенными фиксаторами не обеспечивает ротационной стабильности перелома,не препятствует расхождению отломков под воздействием веса конечности. Наиболее близким прототипом является блокирующий интрамедуллярный остеосинтез по технологии АО (Мюллер М.Е. и соавт. Руководство по внутреннему остеосинтезу. - М.,1996 Интрамедуллярный остеосинтез.- Остеомед. Каталог, 2002). Устройство содержит штифт,имеющий по 2 отверстия на проксимальном и дистальном концах,направитель,элементы крепления. Недостатком данного устройства является то, что во время остеосинтеза невозможно осуществление напряженного взаимодавления - компрессии отломков. Блокирование производится на значительном отдалении от места перелома. Блокирующий винт в отверстии штифта расположен свободно, имеется зазор. Фиксатор на всем протяжении одного диаметра и не соответствует воронкообразной форме костно-мозгового канала,имеющего в проксимальном отделе диаметр от 11 до 13 мм, в дистальном - от 6 до 9 мм. Все эти факторы в совокупности снижают стабильность остеосинтеза, требование к которому не жестки щя 1 свежих вправимых переломах и очень востребованы при несросшихся переломах,сочетанием повреждении лучевого нерва, плечевой артерии,краш синдроме. Для осуществления блокирования необходим ЭОП Задачами изобретения являются 1. Достижение во время остеосинтеза напряженного межфрагментарного взаимодавление(компрессии) отломков 2. Увеличения стабильности остеосинтеза путем-Моделирования штифта по форме костномозгового канала-Бинтового соединения штифта с блокирующим болтом 3. Осуществление блокирования без использования ЭОП Для устранения недостатков аналогов и прототипа с целью достижения стабильности скрепления перелома предлагаем штифт круглого сечения конусной формы, соответствующий форме костно-мозгового канала в виде конуса. Блокирование производится парафрактурно вблизи перелома. Вначале производится блокирование дистального отломка. После этого осуществляется одномоментное взаимодавление отломков,закручивая гайку насадки навигационного 2 направителя и только затем производится блокирование проксимального отломка,что закрепляет достигнутую компрессию отломков. Использование болта разного сечения на протяжении, а именно 6 мм в вводимом конце и 4 мм в противоположном конце обеспечило хорошую визуализацию отверстия штифта для блокирования. При-этом отпадает необходимость ЭОП. На фиг.1 и фиг.2 схематично представлено устройство и остеосинтез диафиза плеча предлагаемым устройством. Устройство представляет собой штифт (1) конусной формы 3-х типоразмеров, а именно диаметром в верхнем конце 11,5, 13 и 14 мм, в нижнем 7, 8, 9 мм. На протяжении штифта на расстоянии 22 мм имеется резьбовые отверстия (2) для блокирующих болтов (3). В верхнем конце штифта имеются прорезь (4) для сопряженного соединения штифта с прорезьюнавигационного направителя(6). Насадка направителя и штифт плотно стягиваются болтомстяжкой (7), который проходит через канал насадки(8) и заворачивается в углубление штифта (9). Направитель имеет отверстия (10), расположенные на расстоянии 22 мм, сориентированные на отверстия штифта. В отверстия направителя устанавливается фтулка проводник (11), по которой подводится сверло для рассверливания кости. Блокирующий болт имеет головку (12) нерезьбовую(13), резьбовую (14) гладкую (15) части. Насадка иаправителя имеет компрессионную гайку (16) и опорную шайбу(17) для производства взаимодавления отломков во время остеосинтеза. На насадку наворачивается импактор (18). Устройство используют следующим образом Под общим обезболиванием обнажается место перелома, устраняется препятствие репозиции,отводится лучевой нерв, интерпонированная мышца, рубцовая ткань. Ретроградно в центральный отломок вводится спица проводник до ее выхода по краю суставной поверхности головки. Производится разрез мягких тканей до кости в области головка. По спице канюлированными ручными сверлами подгоняется костно-мозговой канал под штифт (1). Штифт сопряженно соединяется с направителем (6) болтом стяжкой (7) и устройство вводится антеградно в костно-мозговой канал в ручную, при необходимости ударами молотка по импактору (18),до выхода к месту перелома. Отломки сопоставляются и штифт вводится в дистальный отломок. Парафрактурно в дистальном отломке,используя отверстия (10) направителя (6), фтулку проводник (11) шестимиллиметровым сверлом рассверливается кортикальный слой кости. Обнаружив отверстие(2) штифта трехмиллиметровым сверлом рассверливается противоположный кортикальный слой кости. В отверстие штифта вворачивается дистальный блокирующий болт (3) до погружения нерезьбовой части в кортикальной слой кости. Далее закручивая гайку (16) на насадке направителя придавливая опорную шайбу (17) к кости производится межфрактурное сдавление отломков до плотного их сближения. После этого используя парафрактурное(2) на центральном отломке вышеописанным способом просверливается кость и вворачивается проксимальный блокирующий болт(3). Рана дренируется, ушивается. Отворачивая импактор (18), болт стяжку (7) разъединяется направитель (6) от штифта. В проксимальное углубление штифта заворачивается болт заглушка(19).Конечность в положении отведения укладывается в брейс до заживления послеоперационной раны мягких тканей. Далее проводится активная лечебная гимнастика до полного восстановления подвижности в плечевом и локтевом суставах силы и тонуса мышц. Предложенное устройство использовано при лечении 11 больных с осложненным переломом плеча. У всех больных достигнуто сращение перелома и восстановление функции плечевого пояса и верхней конечности. Пример Пациент А.А.Б., 21 лет, история болезни 5295, госпитализирован в клинику кафедры травматологии и ортопедии СГМА 4.09.2005 года с диагнозом - Сочетанная травма Закрытая черепномозговая травма, сотрясение головного мозга. ОткрытыйБ степени оскольчатый перелом с/з правого плеча со смещением отломков, (фиг.3) нейропатия лучевого нерва. Разрыв внутреный боковой связки левого коленного сустава. Ушибленная рана в/з левого предплечья. Травматический шокстепени. Проведена противошоковая инфузионная терапия анестезия места перелома плеча 2- 20,0,левого коленного сустава. Наложены гипсовые лонгеты от левого плечевого сустава до основания пальцев правой кисти и на левую нижнюю конечность. Симптоматическая седативная терапия. 20.09.2005 произведен блокирующий остеосинтез описанным выше устройством (фиг.4 и фиг.5). С 5 го дня после операции начаты активные движения в плечевом локтевом суставах и пальцами кисти. К началу 2-го месяца после операции достигнут полный объем движения в плечевом суставе (фиг.6) ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Устройство для остеосинтеза невправимого и несросшегося перелома диафиза плеча, включающее штифт, элементы крепления, навигационный направитель, отличающееся тем, что штифт выполнен в виде круглого сечения, конусной формы, которая соответствует форме костномозгового канала с резьбовым отверстием для блокирования, в качестве элементов крепления штифт снабжен блокирующими болтами, каждый из которых имеет нерезьбовую подголовочную,резьбовую и гладкую части, направитель снабжен насадкой, на которой установлены компрессионная гайка и опорная шайба.