Способ диагностики меланомы кожи

(51) 61 5/103 (2011.01) 61 5/107 (2011.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ симптомокомплексы, характерные для меланомы и не характерного для доброкачественных образований кожи - а именно сочетания 5 визуальных симптомов веретена, вуали, мозаики,светлой каймы, диффузии. В процессе поверхностной дерматоскопии визуализируются симптомы веретена (при исследовании периферических отделов опухоли),вуали и мозаики(при исследовании центральных областей опухоли). В процессе глубокой дерматоскопии при исследовании периферических отделов опухоли визуализируются симптомы светлой каймы и диффузии Преимуществом предлагаемого способа является то, что он высокоэффективен в диагностике меланомы кожи (чувствительность - 91,53,6 специфичность -95,11,3.(72) Ивакин Алексей Алексеевич Малицкая Ирина Юрьевна(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ МЕЛАНОМЫ КОЖИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и может быть использовано при визуальной и дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных образований кожи, а также при проведении скрининга групп риска выявления меланомы кожи. Сущность изобретения состоит в том, что способ дооперационной визуальной диагностики злокачественной меланомы кожи включающий принципиально новые дерматоскопические Изобретение относится к медицине, а именно - к онкологии и может быть использовано при визуальной и дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных образований кожи, а также при проведении скрининга групп риска выявления меланомы кожи. Известен способ диагностики меланомы кожи с помощью цитологического и гистологического исследования. Для цитологического исследования используется материал, взятый с помощью мазкаотпечатка. Для гистологического исследования используется послеоперационный материал или материал, взятый с помощью биопсии (Анисимов В.В., гнер .И., Барчук А.С. Меланома кожи. Санкт-Петербург, 1995). Недостатком данного способа является тот факт,что цитологическое исследование возможно только при наличии участков изъязвления (не более 50 случаев), что уже свидетельствует о запущенной стадии опухолевого процесса, а биопсию с последующей гистологической верификацией большинство специалистов применяют крайне редко в силу опасности травматизации меланома. Прототипом заявленного решения является способ диагностики меланомы кожи,заключающийся в выявлении клеток меланомы в исследуемых образцах ткани с помощью полимеразной цепной реакции, основанной на определении ассоциированных с заболеванием антигенов -2, 1 и -3 (США,патент 6140050 МПК 12 1/68 и др. Методы диагностики рака молочной железы и меланомы,основанные на определении ассоциированных с заболеванием антигенов,опубл. 31.10.2000). Недостатком способа является тот факт, что метод дорогой и необходимо наличие биопсийного материала. Задача изобретения выявление дерматоскопического симптомокомплекса,способствующего быстрой,простой,информативной, эффективной и неинвазивной дооперационной визуальной диагностике злокачественной меланомы кожи, доступной в любых условиях. Поставленная задача решается предлагаемым способом, включающим использование метода видеодерматоскопии аппаратом СКИНП фирмы(Япония) с последующим ретроспективным сравнительным анализом полученных видеоданных всех исследованных образований кожи на основании патоморфологических заключений. Способ осуществляется следующим образом. Аппарат Скинскоп подносится к поверхности исследуемого образования и последовательно производится видеодерматоскопия сначала в поверхностном, затем в глубоком режимах (при стандартном увеличении 40 х). Исследованию подвергается вся поверхность образования кожи с обязательным широким захватом интактной кожи. Способ дооперационной визуальной диагностики злокачественной меланомы кожи включающий 2 принципиально новые дерматоскопические симптомо-комплексы характерные для меланомы и не характерного для доброкачественных образований кожи - а именно сочетания 5 визуальных симптомов- симптома веретена, характеризующегося наличием но периметру меланомы кожи множественных гипертрофированных, радиально направленных веретенообразных кожных тяжей,расположенных на границе опухоли с визуально интактной кожей- симптома вуали, характеризующегося наличием на поверхности меланомы кожи тонких,хрупких корочек серовато-белесой окраски- симптома мозаики, характеризующегося наличием на поверхности меланомы кожи корочек различной плотности и окраски в одном поле зрения дерматоскопа симптома светлой каймы,характеризующегося наличием отчетливо более светлой окраски периферических отделов меланомы кожи- симптома диффузии, характеризующегося наличием по периметру меланомы кожи (в пределах визуально интактной кожи) тонкого, нечеткого,размытого пигментного венчика сероватокоричневой или серовато-сиреневой окраски. В процессе поверхностной дерматоскопии визуализируются симптомы веретена (при исследовании периферических отделов опухоли),вуали и мозаики(при исследовании центральных областей опухоли). В процессе глубокой дерматоскопии при исследовании периферических отделов опухоли визуализируются симптомы светлой каймы и диффузии Затем,после хирургического иссечения патологического очага с последующим гистологическим исследованием удаленного материала, проводится сравнительный анализ частоты выявления выделенного нами симптомокомплекса (с наличием симптомов веретена, вуали, мозаики, светлой каймы и диффузии) среди больных меланомой кожи и пациентов с другими образованиями кожи. Материалом для исследования симптома веретена послужил анализ данных о 326 больных,проходивших видеодерматоскопию на базе ТОО Клиника Оксаны Малицкой в период с 2005 по 2010 годы. В зависимости от результатов морфологического исследования все 326 больных были распределены на две группы следующим образом 59 случаев(или 18,12,1) злокачественная меланома кожи и 267 случаев (или 81,92,1) - другие новообразования кожи (из них 13 (или 4,01,1) - пигментная базалиома. 172 (или 52,82,8) - пигментный невус, 47 (или 14,41,9) себорейный кератоз, 18 (или 5,51,3)- гемангиома 17 (или 5,21,2)- кератоакантома). Сравнительный анализ полученных видеоданных показал, что наличие симптомокомплекса было выявлено в подавляющем большинстве случаев (54 случая из 59, или 91,53,6) при исследовании меланомы кожи, и лишь в 13 из 254 случаев (или 4,91,3) при исследовании других новообразований кожи. Примеры осуществления способа. Пример 1. Больная П.А.А.(протокол дерматоскопии от 05.07.2010 г.) обратилась в ТОО Клиника Оксаны Малицкой с жалобами на наличие пигментного образования кожи левого плеча. При видеодерматоскопии выявлено наличие симптомокомплекса меланомы кожи при поверхностной дерматоскопии отчетливо визуализируются симптомы веретена (фотография 1), вуали (фотография 2) и мозаики(фотография 3), глубокая дерматоскопия выявила наличие симптомов светлой каймы(фотография 4) и диффузии (фотография 5),На основании дерматоскопии выставлен предварительный диагноз нодулярная меланома кожи левого плеча. Окончательный диагноз невоидная меланома кожи левого плеча,ст. инвазии по Кларку (гистология 8225-26). Пример 2. Больная Т. О.(протокол дерматоскопии от 13.07.2007 г.) обратилась в ТОО Клиника Оксаны Малицкой с жалобами на наличие зуда в области темно-коричневого пятна кожи левой надлопаточной области. При видеодерматоскопии выявлено наличие симптомокомплекса меланомы кожи при поверхностной дерматоскопии отчетливо визуализируются симптомы веретена (фотография 2.1), вуали (фотография 2.2) и мозаики(фотография 2.3), глубокая дерматоскопия выявила наличие симптомов светлой каймы(фотография 2.4) и диффузии (фотография 2.5). На основании дерматоскопии выставлен предварительный диагноз лентиго-меланома кожи левой надлопаточной области. Окончательный диагноз меланома,ст. инвазии по Кларку, 0,2 мм. по Бреслау (гистология 17490-17496). Пример 3. Больная ЛВ.(протокол дерматоскопии о т 12.01.2009 г.) обратилась в ТОО Клиника Оксаны Малицкой с жалобами на наличие быстро увеличивающегося в размерах узлового новообразования кожи красного цвета. При видеодерматоскопии выявлено наличие симптомокомплекса меланомы кожи при поверхностной дерматоскопии отчетливо визуализируются симптомы веретена (фотография 3.1), вуали (фотография 3.2) и мозаики(фотография 3.3), глубокая дерматоскопия выявила наличие симптомов светлой каймы(фотография 3.4) и диффузии (фотография 3.5). На основании дерматоскопии выставлен предварительный диагноз меланома,ахроматическая форма. Окончательный диагноз меланома,ст. инвазии по Кларку (гистология 1132-1 138). Предложенный способ визуальной диагностики высокоэффективен в диагностике меланомы кожи(чувствительность - 91,53,6 специфичность 95,11,3 индекс точности (или диагностической эффективности) - 0,94), и позволяет повысить уровень точности дифференциальной диагностики меланомы кожи на дооперативном этапе до 94,51,3 (по сравнению с 62,57,4 при использовании стандартных методик). Преимущества предложенного способа диагностики заключаются в следующем-невысоких финансовых вложений по сравнению с другими способами- малое время, необходимое для выявления симптомокомплекса (от 3 до 10 минут)-высокая эффективность в дифференциальной диагностике меланомы кожи-возможности его использования в качестве метода скрининга. Таким образом,разработанный способ визуальной диагностики высокоэффективен в диагностике меланомы кожи (чувствительность 91,53,6 специфичность - 95,11,3 индекс точности (или диагностической эффективности) 0,94), и позволяет повысить уровень точности дифференциальной диагностики меланомы кожи на дооперативном этапе до 94,51,3 (по сравнению с 62,57,4 при использовании стандартных методик). ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ диагностики меланомы кожи,включающий дерматологическое исследование кожи, отличающийся тем, что меланому кожи диагностируют на основании сочетания 5 признаков веретена, вуали, мозаики, светлой каймы, диффузии. Фиг. 3.1 Ахроматическая меланома наличие симптома веретена Фиг. 3.2 Ахроматическая меланома наличие симптома вуали Фиг. 3.3 Ахроматическая меланома наличие симптома мозаики Фиг. 3.4 Ахроматическая меланома наличие симптома светлой каймы Фиг. 3.5 Ахроматическая меланома наличие симптома диффузии Фиг. 4 Нодулярная меланоманаличие симптома светлой каймы