Способ определения значимости психологических расстройств невротического уровня при диагностики и лечении ИБС

(51) 61 5/16 (2010.01) 61 25/24 (2010.01) 61 25/18 (2010.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ до болезни, клиническую шкалу В.П. Зайцева, для исследования психического состояния больных ишемической болезнью сердца, шкалу самооценки тревоги Спилбергера-Ханина, шкалу самооценки депрессии Бека, госпитальную шкалу для оценки депрессии Гамильтона, СМОЛ-1 (Сокращенный Многопрофильный Опросник для исследования Личности), и при показателе полученных баллов по опроснику Рея-Холмса 150, шкале В.П. Зайцева 1-3, шкале Спилбергера-Ханина 25, шкале Бека 11, шкале Гамильтона 27, по СМОЛ-1 40 устанавливают значимость психологических расстройств невротического уровня (ПРНУ), и определяют соответствующую психофармакотерапию в дополнение к противоишемической терапии. Предлагаемое техническое решение повышает диагностическую точность ИБС,помогает осуществить более индивидуальный подход в лечении ишемической болезни сердца с учетом особенностей психологических расстройств невротического уровня. Изобретение может быть широко использовано при диагностике и лечении ИБС как в поликлинических условиях, так и на стационарном этапе. Применение изобретения занимает мало времени и не предусматривает использования дорогостоящих расходных материалов.(72) Абсеитова Сауле Раимбековна Султанова Рауза Зулькарнаевна Бегимбетова Баянкуль Абсадыковна(73) Государственное коммунальное казенное предприятие Областной кардиологический центр акимата Южно - Казахстанской области(56) Оганов Р.Г. Ишемическая болезнь сердца профилактика, диагностика, лечение. М Изд. МПЦ,1997, с. 76(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЗНАЧИМОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ НЕВРОТИЧЕСКОГО УРОВНЯ ПРИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИИ ИБС(57) Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, психиатрии и медицинской психологии, и может быть использовано при диагностике и лечении ишемической болезни сердца. В предлагаемом способе одновременно с клиническими и лабораторными обследованиями,в течение первых суток при госпитализации больного,проводят полуструктурированную клиническую беседу-интервью на основе критериев диагностики психосоматических расстройств (МКБ 10) и психодиагностическое тестирование,включающее опросник Рея-Холмса для определения уровня стрессогенности ситуации за истекший год 25388 Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, психиатрии и медицинской психологии, и может быть использовано при диагностике и лечении больных ишемической болезнью сердца. Политические и экономические преобразования в Казахстане сопровождаются ухудшением здоровья населения и ростом смертности от сердечнососудистых заболеваний. К настоящему времени установлено, что прогрессирование коронарного атеросклероза остается основной причиной осложнений,приводящих к смерти больных ИБС. Однако, психосоциальные факторы также могут быть одной из причин негативной динамики состояния здоровья населения и вносить существенный вклад в заболеваемость и смертность от ИБС. Научной концепцией предупреждения и прогрессирования ишемической болезни сердца(ИБС) является концепция факторов риска (ФР)(профилактика, диагностика, лечение).-Москва,Изд-во МПЦ, 1997. - с. 76). К таким факторам можно отнести уровень личностной тревожности, депрессии, уровень социальных связей и межличностных отношений,жизненные события,информированность и отношение к вопросам здоровья. В то же время в многофакторной концепции ИБС,роли психосоциальным,психоэмоциональным, стрессовым факторам и депрессиям отведено скромное место. При самых разнообразных соматических заболеваниях у больных наблюдаются различные психопатологические симптомы,синдромы,которые имеют самостоятельную динамику или наслаиваются на клиническую картину соматической болезни, затрудняют дифференциальную диагностику и лечение. Актуальность разработки вызвано высокой распространенностью ишемической болезни сердца,а также значительным ростом доли психических расстройств, тревожного и депрессивного характера в структуре невротических расстройств среди пациентов. Проблемы выявления психологических расстройств при диагностике и лечении ИБС обусловлены атипичностью,стертостью,недифференцированностью признаков болезни,наличием общих клинических проявлений. Формирование психологических образований утяжеляет течение ишемической болезни сердца,затрудняет ее диагностику, способствует ранней инвалидизации, видоизменяет ответ на терапию,повышает риск летального исхода, снижает качество жизни. В настоящее время для оценки психологических нарушений у больных имеется множество специфических, высокоинформативных, качественных и количественных методик, таких как,клинические и экспериментально-психологические. Наряду с этим, существует ряд методов измерения(биохимические,гемодинамические, электрофизиологические, ЯМРспектроскопия и т.д.) которые являются неспецифическими,требуют достаточно дорогостоящей специальной аппаратуры и много времени. Обязательным условием для их проведения являются доверительные взаимоотношения между врачом и пациентом, не ограничивающиеся жесткими временными рамками. Целью разработки явилось создание комплексного клинико-диагностического подхода в установлении заболевания и лечении ИБС с использованием дополнительных специальных психологических исследований в дифференциальнодиагностической оценке зависимых признаков заболевания. Задачей настоящего изобретения является выявление психологических расстройств невротического уровня ПРНУ на стадии диагностики, с целью установления связи между психологической и клиническими сферами у больных ИБС и выбора адекватной тактики терапии. Поставленная задача достигается тем, что в течение первых суток при госпитализации больного,одновременно с клиническими и лабораторными обследованиями, проводят полуструктурированную клиническую беседу-интервью на основе критериев диагностики психосоматических расстройств (МКБ 10) и психодиагностическое тестирование,включающее опросник Рея-Холмса для определения уровня стрессогенности ситуации за истекший год до болезни, клиническую шкалу В.П. Зайцева, для исследования психического состояния больных ишемической болезнью сердца, шкалу самооценки тревоги Спилбергера-Ханина, шкалу самооценки депрессии Бека, госпитальную шкалу для оценки депрессии Гамильтона, СМОЛ-1 (Сокращенный Многопрофильный Опросник для исследования Личности), и при показателе полученных баллов по опроснику Рея-Холмса 150, шкале В.П. Зайцева 1-3, шкале Спилбергера-Ханина 25, шкале Бека 11, шкале Гамильтона 27, по СМОЛ-1 40 устанавливают значимость ПРНУ и определяют соответствующую психофармакотерапию в дополнение к противоишемической терапии. При разработке данного технического решения были использованы несколько психологических шкал, учитывая определенную их субъективность и дающими возможность качественной количественной оценки психологического статуса больного в ограниченный жесткими рамками период. Всего обследовано 297 больных обоего пола (192 мужчин и 105 женщин) с различными формами ИБС в возрасте от 28 до 70 лет (средний возраст 58,36,4 лет), из числа больных, госпитализированных в областной кардиологический центр ЮжноКазахстанской области(табл.1). Среди обследованных в анамнезе инфаркт миокарда перенесли 78, сопутствующую артериальную гипертонию имели 119, сахарный диабет 2 типа - 60 больных. Из других факторов риска неблагоприятного прогноза у 69 обнаружена 25388 избыточная масса тела, у 103 - гипертрофия левого желудочка, у 116 -дислипидемия, у 97 - курение. До момента поступления в клинику 78 больных регулярно получали препараты сердечнососудистого действия(бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, нитраты, ингибиторы АПФ). Ни один из больных в течение минимум 2 месяцев до поступления в клинику не получал психотропные препараты. Таблица 1 Общая клиническая характеристика обследованных Анализируемый признак Мужчины Женщины Средний возраст, лет Острый инфаркт миокарда В том числеОИМ СП- Ранняя постинфарктная стенокардия Нестабильная стенокардия Хроническая ИБС, стабильная стенокардия В том числе - ФК- ФКс вазоспастическим компонентом Документированный ОИМ в анамнезе (патол. ) Артериальная гипертензия в анамнезе Дислипидемия Курение Возраст 60 Ожирение (Индекс Массы Тела 30) Документированный сахарный диабет Гипертрофия левого желудочка ПБЛНПГ или ПБПНПГ НРС, требующие применения АА препаратов Систолическая дисфункция ЛЖ (фв 40) Всего больных ИБС Больным проводили общеклиническое обследование по оценке исходных клиникофункциональных и психологических характеристик больного в течение первых суток от момента госпитализации (оценка исходного состояния),после чего больные из каждой выборки (острый инфаркт миокарда(ОИМ),нестабильная стенокардия (НС) и стабильная стенокардия напряжения (ССН) распределялись в группы не имевших психологических расстройств невротического уровня (ПРНУ), имевших ПРНУ и не получавших психофармакотерапию (ПФТ),имевших ПРНУ и получавших ПФТ, а также разбита на группы лиц с благоприятным и неблагоприятным течением болезни. После формирования групп с благоприятным и неблагоприятным течением ИБС была проведена сравнительная оценка частоты встречаемости ряда возможных соматических факторов неблагоприятного течения и исхода в этих группах с целью выявления соматических маркеров неблагоприятного течения ИБС. Для диагностики и верификации форм ИБС, а также для оценки клинико-функциональной,клинико-биохимической характеристики больных в динамике использовались нижеследующие методы исследования 1. Клинические методы исследования. 2. Лабораторные клинико-биохимические исследования. 3. Электрокардиограмма в общепринятых 12 стандартных отведениях. 4. Эхокардиографическое исследование. 5. Мониторирование ритма сердца. 6. Велоэргометрическая проба. Психодиагностическое тестирование проводилась с целью диагностики у обследованных больных тревожно-фобических ТФР, тревожнодепрессивных ТДР и депрессивных расстройств ДР,степени выраженности выявленных психопатологических расстройств и динамического контроля за их изменениями. Применялся набор психодиагностических тестов различной целевой направленности 1. Полуструктурированная клиническая беседаинтервью на основе критериев диагностики психосоматических расстройств (МКБ-10). 2. Опросник Рея-Холмса для определения уровня стрессогенности ситуации за истекший год до болезни. 25388 3. Клиническая Шкала для исследования психического состояния больных ишемической болезнью сердца В.П. Зайцева. 4. Шкала самооценки тревоги СпилбергераХанина. 5. Шкала самооценки депрессии Бека. 6. Госпитальная Шкала для оценки депрессии Гамильтона. 7. СМОЛ-1 (Сокращенный Многопрофильный Опросник для исследования Личности). 1. Беседа-интервью. В ходе беседы целенаправленно обсуждался с пациентом круг заранее намеченных вопросов,направленных на выяснение психологического анамнеза жизни, особенностей в структуре личности,характере ее ситуационного психологического реагирования до развития болезни, наличии и степени разрешаемости межличностных конфликтов(семейных,производственных, социальных). Она предполагала обязательный учет клинического состояния больного, наличие или создание спокойной,непринужденной обстановки без четкой временной регламентации(непрерывно в течении приблизительно 30 минут или фрагментарно по 1015 минут). Беседа-интервью у больных ИБС одновременно с диагностической целью преследовала и малые психотерапевтические задачи указывала на живой интерес не только к болезни пациента, но и к его личности и дальнейшей судьбе. 2. Опросник Холмса Рей. Опросник Холмса-Рей, именуемый Жизненные события и их влиянию на состояние здоровья использовался для оценки куммулятивного эффекта стрессогенных событий, случившихся в жизни больного за год до его настоящей госпитализации. Опросник включал следующий перечень (всего 44) событий с соответствующим уровнем стрессогенности, выраженным в баллах. Опросник заполнялся пациентом после завершения беседыинтервью и проведения инструктажа по заполнению опросника. Заключения оформлялись следующим образом при наборе баллов ниже 150 - отсутствие клинически значимой стрессогенности, 150 - 299 баллов - высокий уровень стрессогенности, 300 и выше баллов очень высокий уровень стрессогенности. Согласно стандартизованной интерпретации данной шкалы при наборе 150 баллов вероятность заболевания увеличивается на 50, при наборе 300 баллов за 1 год - уже на 90. 3. Клиническая шкала для оценки психологического состояния больных ИБС и АГ. Эта шкала (Зайцев В.П., 1997) применялась для оценки характера психологического состояния на момент исследования и реагирования больных на соматическую болезнь. Психодиагностические заключения выставлялись в соответствии с инструкцией(глоссарием),где описана синдромология изучаемых психологических расстройств невротического уровня (тревоги,депрессии, фобии), а также дифференциальнодиагностические критерии адекватного и патологического психологического реагирования. Степень выраженности указанных выше психологических расстройств оценивалась по 4-х балльной системе. 0 - отсутствие психических изменений 1 - легкая степень. Психопатологические симптомы непостоянны,носят не резко выраженный,субклинический характер. Проявляются в основном в соответствующих жалобах больного, нередко выявляются лишь при целенаправленном расспросе. Поведение больного существенным образом не изменяется. 2 - умеренная степень. Психопатологическая симптоматика постоянная, наличие у больного психических изменений, требующих лечения, не вызывает сомнения. Изменяется соответственно особенностям ведущего психопатологического синдрома и поведение больного. 3 - выраженная степень. Психические нарушения являются ведущими в клиническом статусе больного,сопровождаются существенным изменением поведения и резким снижением работоспособности. 4. Самооценка тревожности по Шкале Спилбергера-Ханина. Для определения уровня реактивной и личностной тревоги использовалась шкала Спилбергера-Ханина по 20 вопросов для реактивной и личностной тревоги. Согласно инструкции этой шкалы больному предлагается внимательно прочитать каждое из приведенных ниже предложений из перечня и зачеркнуть соответствующую цифру, отражающую тяжесть текущего состояния больного. Рекомендовано над вопросами долго не задумываться, поскольку правильных и неправильных ответов нет. При этом предусмотрены следующие варианты количественной оценки (в баллах) никогда 1 иногда 2 часто 3 почти всегда или постоянно 4. Для получения суждения о выраженности тревоги вычисляется сумма прямых и сумма обратных ответов с использованием ключа для обработки шкалы самооценки реактивной/ личностной тревоги. Ориентировочные средне-статистические оценочные критерии для шкалы СпилбергераХанина 25 балловнорма 25-35 балловнизкий уровень тревожности 36-45 балловсредний уровень тревожности 47-58 балловвыраженная тревожность. 5. Самооценка депрессии по шкале Бека. Оценка самим больным наличия у него депрессивных расстройств и их выраженности проводилась с использованием Шкалы Бека, в соответствии с инструкцией предложенной автором. При этом пациенту предлагается список нескольких групп утверждений, отражающих особенности мыслительной, эмоциональной и телесной сферы человека. Пациент должен внимательно прочитать каждое утверждение и выбрать одно, которое на его взгляд наиболее полно соответствует текущему состоянию. В каждой 25388 группе нужно выбрать только один вариант утверждения. Все ответы в группах ранжированы и имеют свой балл. Оценка производится на основании сопоставления суммарного балла с оценочными критериями. Больному при этом рекомендуется, не задумываться слишком долго над ответами, так как это не экзамен,и правильных или неправильных ответов не существует. 6. Оценка депрессии по Госпитальной Шкале Гамильтона. Для диагностики депрессии и оценки степени ее выраженности использовали Госпитальную Шкалу,а именно - версию содержащую анализ 21 признака депрессии с вариантами ответов, ранжированных на баллы. Согласно методологии теста при оценке каждого симптома следует выбрать и зачеркнуть только один какой-нибудь балл. Шкала Гамильтона в настоящей работе использовалась для уточнения диагноза депрессивные расстройства (ДР) и тревожнодепрессивные расстройства (ТДР), отражения динамики показателей на фоне лечения, а также для проведения объективной количественной оценки эффективности терапии, включая и ПФТ. Эффект коррекции ПРНУ (для данной шкалы случаев Д и ТДР считали положительным, при условии редукции выраженности симптоматики по Шкале Гамильтона на 50 (баллы) и более по отношению к исходным данным или достижения количества баллов менее 7. 7. Тест СМОЛ. Для верификации данных клинических шкал, а также всестороннего суждения о структуре личности пациента был применен тест СМОЛ. Тест СМОЛ - это сокращенный (стандартизованный) многофакторный опросник для исследования личности, представляющий собой реадаптированный российский вариант сокращенного теста -. Тест СМОЛ включает 11 шкал три оценочные и 8 клинических. Психологическое тестирование осуществлялось на тест автомате строго по приложенной инструкции и без консультации. После завершения тестирования на специальных бланках вычерчивали кривую СМОЛ (т.н. профиль личности). Затем осуществлялась интерпретация профиля СМОЛ с указанием на подъемы или низкий уровень отдельных шкал по отношению к средненормативным значениям (45-50 баллов). По степени повышения 1 и 7 шкал профиля СМОЛ судили о наличии и выраженности тревожных тенденций по разнице 2 и 9 шкал (пик по 2 и снижение 9 шкалам)-диагностировали наличие депрессии, степень ее клинической выраженности. Высокими оценками по всем шкалам, после построения профиля личности, являются оценки,превышающие 70, низкими оценками считается оценки ниже 40. Все больные получали стандартную базисную терапию. Индивидуализированная терапия зависела от показаний к применению, осложнений основного заболевания, сопутствующих патологий (АГ, СД 2 го типа и др. не входящие в критерии исключения),от переносимости больными лекарственных средств. В целом больные получали адекватную состоянию терапию и ограничений в назначении кардиологических препаратов не было. Для лечения ПРНУ применялись следующие препараты ПФТ дневной анксиолитик бензодиазепиного ряда - тофизопам (грандаксин,ЭГИС) в суточной дозе 50-100 мг, в течение 4-6 недель, антидепрессант сбалансированного действия из группы (СИОЗС) - сертралин (золофт, Пфайзер) в суточной дозе 50 мг в течение всего трехмесячного периода наблюдению, а также атипичный нейролептик из группы бензамидных замещенных сульпирид (эглонил, Санофи-Авентис) в суточной дозе 100-150 мг (капсулы по 50 мг 2-3 раза в сутки) в течение 4-6 недель. Препараты назначались больным, в случайном порядке (принцип латинского квадрата). При наличии противопоказаний или отказе от длительного приема психотропных препаратов больных классифицировали в группу, не получавших ПФТ. По итогам беседы-интервью и психодиагностического тестированяия комплексно судили о структуре психологических расстройств у больных с различными клиническими формами ИБС. Результаты исследования психологического статуса больных в исходном состоянии представлены в табл. 2. Таблица 2 Структура ПРНУ у больных с различными формами ИБС в исходном состоянии Примечание в скобках приводятся проценты от общего количества больных по отдельной форме ИБС Согласно результатам психологических тестов(табл.2) в исходном состоянии среди 297 больных с различными формами ИБС у 252 (84,85) больных выявлены ПРНУ, требующие психофармаколо 25388 гического вмешательства. При этом доля лиц с ПРНУ среди больных ОИМ и НС оказалась несколько выше (88,5 и 88 соответственно), чем у лиц с хроническим течением ИБС (78.2). Выявленные различия становились статистически достоверными при сравнении больных с ССН и с объединенной группой больных с признаками острого коронарного синдрома (ОКС) (26,8 Р 0,009). Данный факт объясняется высоким уровнем стрессогенности самого факта наличия или осознания высокого риска развития ОИМ (как реальной угрозы для жизни) у этой категории больных. У больных с ОИМ (104) ПРНУ в целом обнаружены в 92 (88,5) случаев, в том числе тревожно-фобические расстройства (ТФР) - в 29(27,9),депрессивные психопатологические расстройства (ДПР) - в 24 (23,1), тревожнодепрессивные расстройства (ТДР) в 39 (37,5). Только у 12 (11,5) психологическое состояние больных с ОИМ оценивалось как адекватное возникшей клинической ситуации. Среди лиц с НС (91) ПРНУ были выявлены у 10 (88,9) больных, т.е. почти также часто, как при ОИМ (Р 0.9). Однако, их структура была несколько иной чаще регистрировались ТФР у 42 (45,7) больных с НС против 29 (27,8) при ОИМ(27,5) против 39 (37,5) при ОИМ (Р 0,166). У обследованных больных НС достоверно чаще, чем при ОИМ диагностировалась тревожная фобия со страхом за состояние сердце, за продолжительность жизни, за будущее. Это очевидно, связано с неопределенностью, непредсказуемостью ситуации при НС (ОКС), когда возможно как улучшение и стабилизация состояния, так и прогрессирование с развитием ОИМ. Течение ХИБС с ССН (101) осложнялось ПРНУ в 79 (78,2) случаях, т.е. несколько реже, чем при ОИМ (Р 0,028) и ОКС (Р 0,046), при этом наиболее высоким оказался удельный вес ТДР - 37 больных (36) против ТФР(19 18,8) и ДР(23 22,8) в этой же группе. Таким образом хронизиция ИБС больше ассоциировалась с тревожно-депрессивным состоянием больного. Это логически вполне объяснимо. На острую психотравмирующую ситуацию,каковыми являются для личности ОИМ и НС, следует тревога и страх - как универсальные человеческие психоэмоциональные реакции на все то, что представляет угрозу для существования человека, в конкретном случае тяжелая болезнь. При хронизации процесса(ХИБС) время экспозиции человека с психотравмирующей ситуацией(болезнью) удлиняется и тревога почти закономерно осложняется депрессией, которая уже является более устойчивой диагностической категорией и требует особого подхода в отношении диагностики,так и коррекции. При рассмотрении удельного веса психопатологических расстройств по отдельности,ТФР наиболее частыми оказались у больных НС - 42(45,7) затем у больных ОИМ - 29 (27,9) и ХИБС 19 (18,8). Депрессивные расстройства диагностировались с большей частотой при ОИМ 24 (23,1), с несколько меньшей - при ССН - 23(22,8) и НС - 14 (15,2). Смешанные ТДР почти одинаково часто развивались при ОИМ - 39 (37,5) и ССН - 37 (36,6), чуть реже - при НС - 25 (27,2). Таким образом, частота ТФР прогрессивно растет от ССН до ОИМ в то время как смешанный тревожно-депрессивный синдром - от НС к ОИМ и ССН, а депрессия часто осложняет течение прежде всего ОИМ и ССН. Среди больных ОИМ наиболее часто выявлялись ТДР (37.5), существенно реже ТФР и ДПР, однако высокая частота присутствия как тревожного, так и депрессивного компонента были характерными для этой группы пациентов. У больных с НС обратила на себя внимание явно высокая доля ТФР (45.7), оказавшаяся достоверно выше, наблюдаемой у больных с ОИМ и ССН. Напротив, среди последних встречался значительно больший процент (59.4) лиц с расстройствами, где присутствует депрессивный компонент (ДПР и ТДР). Анализ исходного уровня стрессогенности,проводимого с использованием опросника РейХолмса показал, что у больных ИБС, не имевших ПРНУ средние величины уровня стрессогенности были достоверно ниже, чем в целом по группе больных ИБС, имевших ПРНУ (соответственно 221.97,3 балла против 283,18,1 балла 3.7 Р 0.0001). При анализе средних величин уровня стрессогенности больных с отдельными формами ИБС, страдающими ПРНУ оказалось, что для лиц с обострениями ИБС уровень стрессогенности оказался выше, чем у больных с хронической формой ИБС. Так, у больных ОИМ средние величины суммарного балла Событий составили 286,414,3 балла, а для больных с НС - 293,616,3 балла, тогда как у больных ССН этот показатель оказался несколько ниже, составив 266,311,4 балла. Однако различия между больными с хроническими и острыми формами ИБС были статистически недостоверными по отношению к ОИМ ,075 Р 0,264 и по отношению к НС ,336 Р 0,174. Следует отметить, что средние величины уровня стрессогенности каждой отдельно проанализированной формы ИБС были достоверно выше, чем соответствующие показатели больных, не имевших ПРНУ (по отношению к ОИМ 3,56 Р 0,003 по отношению к НС 3,18 Р 0,002 и по отношению к 2,32 Р 0,022). С целью оценки влияния ПРНУ на клиническое течение ИБС была сопоставлена частота встречаемости этих расстройств у лиц с благоприятным и неблагоприятным течением ИБС(табл. 3). Оказалось, что среди лиц без ПРНУ почти в два с половиной раза чаще имело место благоприятное течение ИБС по сравнению с неблагоприятным (71.1 против 28.9). Напротив,у пациентов с ПРНУ, не получавших ПФТ, характер этого соотношения оказался практически обратным указанными категориями больных оказались статистически достоверными (2 10,7 Р 0.001). Аналогичная картина обнаружена при сопоставлении результатов наблюдения пациентов с ПРНУ получавших и не получавших ПФТ (табл. 3). Так, из 215 больных, получавших ПФТ, в целом по группе благоприятное течение ИБС имело место у 70.2 , неблагоприятное - у 29.8. Это соотношение приближалось к таковому,наблюдаемому среди лиц, не имевших ПРНУ (2 0,004 Р 0.95), и значительно отличалось от соответствующего показателя больных, имевших ПРНУ, но не получавших ПФТ (218,1 Р 0.001). Таблица 3 Клиническое течение различных форм ИБС у больных, получавших ф не получавших ПФТ Форма ИБС ПРНУ без ПФТ Благ. Таким образом, развитию и неблагоприятному течению ИБС способствовали психологические расстройства невротического уровня,что является взаимоотягощающими факторами заболевания и прогрессирования ишемической болезни сердца. Воздействие на основные факторы прогрессирования ИБС стало возможным только при условии комплексного использования адекватной фармакотерапии, включающей не только соматотропные, но и психотропные препараты. Психологические расстройства невротического уровня выявленные у больных ИБС и сопровождающиеся достаточно выраженным снижением качества жизни, несомненно требуют коррекции этих изменений психотерапевтическими и медикаментозными средствами. Применение предлагаемого технического решения повышает диагностическую точность и помогает осуществить более индивидуальный подход в лечении ишемической болезни сердца,учитывая особенности психологических расстройств невротического уровня пациента. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ определения значимости психологических расстройств невротического уровня при диагностике и лечении ишемической болезни сердца, заключается в том, что в течение первых суток при госпитализации больного одновременно с клиническими и лабораторными обследованиями проводят полуструктурированную клиническую беседу-интервью на основе критериев диагностики психосоматических расстройств и психодиагностическое тестирование, включающее опросник Рея-Холмса для определения уровня стрессогенности ситуации за истекший год до болезни, клиническую шкалу В.П.Зайцева, для исследования психического состояния больных ишемической болезнью сердца, шкалу самооценки тревоги Спилбергера -Ханина, шкалу самооценки депрессии Бека, госпитальную шкалу для оценки депрессии Гамильтона, СМОЛ-1, и при показателе полученных баллов по опроснику Рея-Холмса 150,шкале В.П.Зайцева 1-3, шкале СпилбергераХанина 25, шкале Бека 11, шкале Гамильтона 27, по СМОЛ-140 устанавливают значимость психологических расстройств невротического уровня.