Способ лучевой диагностики стриктур уретры

(51) 61 6/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(57) Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и лучевой диагностике и может быть использовано для диагностики стриктуры уретры. Способ лучевой диагностики стриктур уретры включает проведение микционной нисходящей уретрографии с помощью спиральной томографии путем проведения виртуальной пневмоуретроскопии, для чего в уретру вводят воздух шприцом в количестве 20,0 мл и на головку полового члена накладывают фиксирующую повязку. Использование способа позволяет снизить травматичность диагностики за счет снижения лучевой нагрузки, а также повысить точность.(72) Алчинбаев Мырзакарим Каримович Кадырбеков Нурдос Муканович Буйрашев Ануар Канашевич Байтенизова Алмагуль Абдыкаримовна(73) Акционерное общество Научный центр урологии им. академика Б.У.Джарбусынова(54) СПОСОБ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ СТРИКТУР УРЕТРЫ 25389 Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и лучевой диагностике и может быть использовано для диагностики стриктуры уретры. Известен способ лучевой диагностики стриктур уретры, включающий проведение визуализации мочеиспускательного канала и мочевого пузыря с помощью рентгеновской уретроцистографии в косой проекции 3/4, при этом выполняют ретроградную (восходящую) для исследования передней уретры,а также микционную(комбинированную, тотальную) для исследования и мочевого пузыря и просвета уретры на всем протяжении (Дуглас С. Кац и соавторы. Секреты рентгенологии,-2003,- с. 211-219). Известный способ рентгенодиагностики позволяют получать на плоскости снимка изображение просвета уретры заполненного контрастным веществом, при этом удается определить локализацию,протяженность и выраженность сужения. Однако статичность и проекционный характер изображений считают основными недостатками рентгеновской уретрографии, при этом у больных со сложными и рецидивными стриктурами необходимо выполнять несколько снимков в разных проекциях, что сопровождается значительной лучевой нагрузкой на организм, прежде всего, на органы репродукции больного. Задачей изобретения является разработка способа лучевой диагностики стриктур уретры,использование которого позволяет снизить травматичность диагностики за счет снижения лучевой нагрузки, а также повысить точность диагностики. Способ лучевой диагностики стриктур уретры включает проведение микционной нисходящей уретрографии с помощью спиральной томографии путем проведения виртуальной пневмоуретроскопии, для чего в уретру вводят воздух шприцом в количестве 20,0 мл и на головку полового члена накладывают фиксирующую повязку. Способ осуществляют следующим образом. Лучевую диагностику стриктур уретры проводят на спиральном томографе (аппарат 16 фирмы) путем проведения виртуальной пневмоуретроскопии, для чего в уретру пациента вводят воздух шприцом в количестве 20,0 мл, при этом на головку полового члена накладывают фиксирующую повязку. Затем больного укладывают на стол спирального томографа. Программу сканирования при проведении виртуальной пневмоуретроскопии задают таким образом, чтобы исследуемая область могла соответствовать промежутку от поясничных позвонков до наружного отверстия уретры. После исследования проводят анализ данных в пошаговом режиме, т.е. анализ компьютерных срезов на специальной программе. Далее осуществляют 3 реконструкцию состояния уретры данного пациента С помощью специальной программы создают компьютерную карту - схему. На ней ставят специальную метку - навигатор, состоящий из двух полусфер, меньшая из которых соответствует 12 ч условного циферблата, принятого при описании стандартного эндоскопического исследования. Из зоны соединения двух полусфер исходит вектор, который обозначает, куда и откуда смотрит глаз компьютера. Перемещение навигатора позволяет выполнить виртуальную уретроцистоскопию, причем исследование можно проводить как анте-, так и ретроградно. При осмотре мочеиспускательного канала уточнют особенности его внутреннего строения,симметричность расправления стенок,протяженность и локализацию. Анализ полученных результатов (пошаговых срезов, трехмерных изображений и виртуальной эндоскопии) позволяет у всех больных уточнить диагноз, локализовать патологический процесс,оценить протяженность сужения и характер деформации уретры. Кроме того, появляется возможность исследовать не только орган в целом и его сегмент, но и окружающие ткани. Данное исследование по информативности не уступает микционной спиральной томографии уретры и имеет преимущество, т.к. его можно провести всем пациентам,включая больных с полной облитерацией уретры, оно не требует введения контрастного препарата и проводится без мочеиспускания. Пример выполнения способа. Больной Б., 48 лет, поступил в клинику с жалобами на затрудненное,вялой струей мочеиспускание. Считает себя больным в течение 5 лет, когда впервые возникла правосторонняя почечная колика, которая была купирована, однако возникла острая задержка мочеиспускания вследствие вклинения камня в шейку мочевого пузыря, которая разрешилась после катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером. Объем остаточной мочи - 86 мл. При трансректальном ультразвуковом исследовании простата с четкими, ровными контурами, объемом 28 см 3. Эхоструктура неоднородная - в правой и левой доле, а также периуретрально определялись множественные гиперэхогенные образования без акустической дорожки. Для уточнения диагноза была выполнена ретроградная уретроцистограмма. На уретрограмме было видно, что мочеиспускательный канал до луковичного отдела имеет четкие ровные контуры и нормальный диаметр. Далее практически до шейки мочевого пузыря уретра определяется в виде тонкой нитевидной полоски шириной до 1 мм. Данные ретроградной уретроцистограммы стриктура,захватывающая бульбозный,мембранозный и простатический отделы мочеиспускательного канала, при этом точно установить локализацию и протяженность патологических изменений в уретре данное исследование не позволило. 25389 Больному выполнили микционную нисходящую уретрографию с помощью спиральной томографии путем проведения виртуальной пневмоуретроскопии, для чего в уретру вводят воздух шприцом в количестве 20,0 мл, при этом на головку полового члена наложили фиксирующую повязку. Выявили расширение простатического отдела уретры до 2,1 см. На расстоянии 6,6 см от внутреннего отверстия уретры выявлено сужение ее просвета до 1,5 мм, протяженностью до 4 мм, это выявили при анализе мультипланарной реформации и трехмерных построений. Больному провели оптическую уретротомию. Послеоперационный период протекал гладко. При контрольной урофлоуметрии при объеме 234 мл,остаточной мочи нет. В удовлетворительном состоянии больной выписан из клиники. Данный пример показывает, что использование разработанного способа, позволило точно оценить характер изменений мочеиспускательного канала,установить причину нарушенного мочеиспускания у больного и определить протяженность стриктуры. Апробация способа была проведена при лучевой диагностики стриктур уретры у 52 больных. Способ позволил с высокой точностью определить локализацию, протяженность стриктуры, а также степень сужения уретры у всех больных. Эти данные полностью подтвердились во время оптической уретротомии. Таким образом,использование способа позволяет снизить травматичность диагностики за счет снижения лучевой нагрузки, а также повысить точность. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лучевой диагностики стриктур уретры,включающий проведение микционной нисходящей уретрографии,отличающийся тем,что микционную нисходящую уретрографию осуществляют с помощью спиральной томографии путем проведения виртуальной пневмоуретроскопии, для чего в уретру вводят воздух шприцом в количестве 20,0 мл и на головку полового члена накладывают фиксирующую повязку.