Способ лучевой диагностики стриктуры уретры

(51) 61 6/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ Способ лучевой диагностики стриктуры уретры включает проведение визуализации мочеиспускательного канала и мочевого пузыря путем микционной нисходящей уретрографии с помощью мультиспиральной компьютерной томографии, при этом перед исследованием производят внутривенное введение рентгеноконтрастного препарата и пероральное введение 400-500 мл негазированной питьевой воды,мультиспиральную компьютерную томографию уретры выполняют в фазу мочеиспускания. При использовании способа снижается травматичность диагностики для пациентов за счет снижения лучевой нагрузки, а также за счет отсутствие инвазии в мочевые пути, повышается точность диагностики.(72) Алчинбаев Мырзакарим Каримович Кадырбеков Нурдос Муканович Буйрашев Ануар Канашевич Байтенизова Алмагуль Абдыкаримовна(73) Акционерное общество Научный центр урологии им. академика Б.У. Джарбусынова(54) СПОСОБ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ СТРИКТУРЫ УРЕТРЫ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и лучевой диагностике и может быть использовано для диагностики стриктуры уретры. 25390 Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и лучевой диагностике и может быть использовано для диагностики стриктуры уретры. Известен способ лучевой диагностики стриктуры уретры, включающий проведение визуализации мочеиспускательного канала и мочевого пузыря с помощью рентгеновской уретроцистографии в косой проекции 3/4 путем заполнения просвета уретры контрастным веществом, при этом выполняют ретроградную (восходящую) для исследования передней уретры,а также микционную (нисходящую) уретрографию или встречную (комбинированную, тотальную) для исследования мочевого пузыря просвета уретры на всем протяжении (Дуглас С. Кац и соавторы. Секреты рентгенологии,- 2003,- с. 211-219). Известный рентгенологический способ позволяет получать на плоскости снимка изображение просвета уретры заполненного контрастным веществом, при этом удается определить локализацию,протяженность и выраженность сужения. Недостатком известного способа является статичность и проекционный характер изображений,при этом у больных со сложными и рецидивными структурами необходимо выполнять несколько снимков в разных проекциях, что сопровождается значительной лучевой нагрузкой, прежде всего, на органы репродукции больного. Задачей изобретения является разработка способа лучевой диагностики стриктуры уретры,при использовании которого снижается травматичность за счет уменьшения лучевой нагрузки и повышается точность диагностики. Способ лучевой диагностики стриктуры уретры,включающий проведение визуализации мочеиспускательного канала и мочевого пузыря путем микционной нисходящей уретрографии при введении рентгеноконтрастного вещества,отличающийся тем, микционную нисходящую уретрографию осуществляют с помощью мультиспиральной компьютерной томографии, при этом перед исследованием производят внутривенное введение рентгеноконтрастного препарата и пероральное введение 400-500 мл негазированной питьевой воды, мультиспиральную компьютерную томографию уретры выполняют в фазу мочеиспускания. Способ осуществляют следующим образом. Вначале осуществляют подготовку больного к исследованию. За 2 часа до исследования больной опорожняет мочевой пузырь. С помощью ультразвукового исследования определяли объем остаточной мочи. После этого внутривенно вводят рентгеноконтрастный препарат (омнипак-350 - 50,0 мл) и пациент выпивает 400-500 мл негазированной питьевой воды для лучшей визуализации нижних мочевых путей. Исследование выполняют на мультиспиральном компьютерном томографе 16 фирмы . При появлении достаточного позыва к мочеиспусканию больного укладывали на стол компьютерного томографа. Для сбора мочи применяют наружный 2 самофиксирующийся катетер. Учитывая тот факт,что мочеиспускание в положении лежа для некоторых больных представляет определенные сложности, поэтому за 1-2 дня до исследования больных учат мочиться лежа на спине. После настройки компьютерной программы осуществляют исследование уретры в фазе мочеиспускания пациента. При этом сканирование осуществляют с задержкой 5 секунд от начала мочеиспускания, что позволяет получить хорошее наполнение и контрастирование мочеиспускательного канала на всем протяжении. Данная фаза исследования занимает от 0,5 до 2,0 мин, что соответствует времени мочеиспускания. Дальнейшие этапы обработки изображения осуществляют без участия больного. Проводят поэтапный анализ аксиальных срезов измерение ширины просвета уретры во всех отделах, зон ее наибольшего сужения и их протяженность,состояние окружающих тканей в этих участках,оценивалась степень раскрытия шейки мочевого пузыря во время микции. Уже на этапе анализа аксиальных срезов, полученных в микционную фазу, у подавляющего большинства пациентов устанавливают причину обструкции уретры и ее локализацию. После чего выполняют обработку изображений мультипланарная реформация в сагиттальной и фронтальной плоскостях, получают плоскостное(двухмерное) изображение мочевого пузыря и уретры на всем протяжении, для оценки топографоанатомические взаимоотношения органов и тканей в исследуемой области. По необходимости осуществляют объемную реконструкцию нижних мочевых путей (3) - производят трехмерные построения внутренних контуров мочевого пузыря и уретры. Клинический пример выполнения способа. Больной Г., 48 лет, поступил в клинику с жалобами на затрудненное,вялой струей мочеиспускание. Считает себя больным в течение 5 лет, когда впервые возникла правосторонняя почечная колика, которая была купирована, однако возникла острая задержка мочеиспускания вследствие вклинения камня в шейку мочевого пузыря, которая разрешилась после катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером. В последующем конкремент самостоятельно отошел. При этом прогрессивное ухудшение мочеиспускания отмечалось в течение последних 5 лет. Не обследовался. Был госпитализирован в плановом порядке для хирургического лечения. При поступлении состояние удовлетворительное. Мочится самостоятельно, вялой струей. При пальцевом ректальном исследовании простата не увеличена в размерах,плотно-эластической консистенции,безболезненная. Срединная бороздка сглажена. Парапростатическая клетчатка не изменена. В анализах крови и мочи без патологических изменений. 25390 При урофлоуметрии максимальная скорость потока мочи - 7,9 мл/с, средняя -3,5 мл/с, при объеме 309 мл. Остаточной мочи - 56 мл. При трансабдоминальном и трансректальном ультразвуковом исследовании простата с четкими,ровными контурами, объемом 28 см 3. Эхоструктура неоднородная - в правой и левой доле, а также периуретрально определяются множественные гиперэхогенные образования без акустической дорожки. Во время выполнения УМЦУС шейка мочевого пузыря и простатическая часть уретры определялись в виде воронки шириной до 1,9 см. Однако на уровне мембранозного отдела просвет уретры резко суживался, практически до невидимого, что характеризовало инфравезикальную обструкцию на уровне мембранозного отдела уретры. При этом не было возможности определить характер изменений мочеиспускательного канала в зоне сужения. Была проведена визуализации мочеиспускательного канала и мочевого пузыря путем микционной нисходящей уретрографии с помощью мультиспиральной компьютерной томографии, при этом перед исследованием произвели внутривенное введение рентгеноконтрастного препарата и пероральное введение 400-500 мл негазированной питьевой воды, мультиспиральную компьютерную томографию уретры выполнили в фазу мочеиспускания. На аксиальных сканах в момент мочеиспускания выявили расширение простатического отдела уретры до 2,1 см. На расстоянии 6,6 см от внутреннего отверстия уретры выявлено сужение ее просвета до 1,5 мм, протяженностью до 4 мм. Эта информация была уточнена при анализе при двухмерном и трехмерных построениях. Отмечено отсутствие каких-либо препятствий к оттоку мочи из мочевого пузыря, за исключением стриктуры уретры, расположенной на границе луковичного и мембранозного отделов. При виртуальной эндоскопии каких-либо патологических изменений в просвете уретры, за исключением выше описанной стриктуры,обнаружено не было. Эти данные полностью были подтверждены во время хирургического вмешательства - оптической уретротомии, которая была выполнена больному. Послеоперационный период протекал гладко. При контрольной урофлоуметрии при объеме 234 мл,остаточной мочи нет. Пациент в хорошем состоянии выписан из клиники. Пример показал, что разработанный способ позволяет оценить характер изменений мочеиспускательного канала, установить причину нарушенного мочеиспускания у больного и определить протяженность стриктуры. При использовании мультиспиральной компьютерной томографии променяют вместо одного, 16 параллельных детекторов, что позволяет получать последовательные серии срезов за более короткие промежутки времени - за один оборот рентгеновской трубки, который по времени длится около 0,5 секунд выполняют 16 срезов. Это делает возможным провести исследование больших анатомических зон в различные фазы прохождения контрастного препарата и значительно улучшает диагностические возможности. Апробация способа лучевой диагностики у 37 больных позволила получить информацию, как о мочеиспускательном канале, так и о мочевом пузыре. Полученные данные отражают состояние уретры в динамике, т.е. во время мочеиспускания. Снижена травматичность диагностики для пациентов за счет снижения лучевой нагрузки, а также за счет отсутствие инвазии в мочевые пути,повышена точность диагностики. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лучевой диагностики стриктуры уретры,включающий проведение визуализации мочеиспускательного канала и мочевого пузыря путем микционной нисходящей уретрографии при введении рентгеноконтрастного вещества,отличающийся тем, что микционную нисходящую уретрографию осуществляют с помощью мультиспиральной компьютерной томографии, при этом перед исследованием производят внутривенное введение рентгеноконтрастного препарата и пероральное введение 400-500 мл негазированной питьевой воды, мультиспиральную компьютерную томографию уретры выполняют в фазу мочеиспускания.