Способ оценки состояния компенсаторных механизмов при психоэмоциональном напряжении у студенток с гинекологической патологией

(51) 01 33/50 (2009.01) 01 33/53 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ иммуноглобулинаи определение показателей СД-8 и СД-20, и при снижении концентрации кортизола в 1,5 раза, повышении концентрации лютеинизирующего гормона в 1,5 раза, повышении концентрациив 2,5 раза, снижении содержания СД-8 в 1,5 раза, повышении содержания СД-20 в 1,5 раза относительно показателей контрольной группы,состояние компенсаторных механизмов оценивают как субкомпенсированное, а при изменениях,превышающих указанные состояние компенсаторных механизмов оценивают как декомпенсированное. Предлагаемый способ позволяет оценить состояние компенсаторных механизмов при психоэмоциональном напряжении и его влияние на гормональный статус и иммунитет пациенток раннего репродуктивного возраста с гинекологической патологией, и соответственно своевременно осуществить коррекцию выявленных нарушений.(76) Кошкимбаева Гаухар Джакашевна Дощанова Айгерим Мжаверовна(54) СПОСОБ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ КОМПЕНСАТОРНЫХ МЕХАНИЗМОВ ПРИ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОМ НАПРЯЖЕНИИ У СТУДЕНТОК С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ(57) Изобретение относится к медицине, а именно гинекологии и может быть использовано для оценки состояния компенсаторных механизмов при психоэмоциональном напряжении у студенток с гинекологической патологией раннего репродуктивного возраста. Способ оценки состояния компенсаторных механизмов при психоэмоциональном напряжении у студенток с гинекологической патологией включает исследование в сыворотке крови концентраций кортизола,лютеинизирующего гормона, 24131 Изобретение относится к медицине, а именно гинекологии и может быть использовано для оценки состояния компенсаторных механизмов при психоэмоциональном напряжении у студенток с гинекологической патологией раннего репродуктивного возраста. За последнее десятилетие в нашей стране, как и во всем мире, резко возросла сексуальная активность подростков, порождающая увеличение нежелательных беременностей,болезней,передаваемых половым путем,половых преступлений. Уровень абортов среди подростков в Казахстане в десятки раз превышает аналогичные показатели в развитых странах мира. Из всех абортов, проводимых в стране, 11 приходится на долю подростков, причем из этого числа более половины абортов повторные. А у трети подростков первый аборт протекает с осложнениями, приводя к хроническим гинекологическим заболеваниям и бесплодию. Число родов в подростковом периоде варьирует от 5 до 13 в различных регионах страны, многие дети от матерей - подростков остаются в родильных домах. Серьезную проблему представляет бесплодие. Доля бесплодия в Казахстане достигает 18-20 от числа состоящих в браке. Такой высокий показатель обусловлен в преобладающем большинстве отдаленными последствиями произведенных абортов, особенно у первобеременных. Ранний репродуктивный период - 19-24 года приходится на активный, студенческий возраст, при этом психоэмоциональное состояние молодой женщины в условиях учебы и адаптации к послешкольной жизни является одним из главных составляющих репродуктивного здоровья(физического,психологического здоровья и социального благополучия). Наши исследования, которыми были охвачены 262 студентки, приехавшие из разных регионов для обучения в ВУЗах, позволили установить, что через 8-10 месяцев половина студенток 48,09 находились в состоянии психоэмоционального стресса, потребовавшего вмешательства психолога. В то же время еще 25,6 обошлись без вмешательства психолога при наличии тех же проблем. Психоэмоциональный стресс,испытываемый в раннем репродуктивном возрасте большинством исследуемых,усугубляется медицинскими, в частности гинекологическими проблемами. Выявляемые при этом психоэмоциональные нарушения, напрямую связанные с сексуальным поведением и репродуктивной функцией, во многом зависят от компенсаторно-приспособительных механизмов в условиях трудной адаптации в мегаполисе. Учитывая патогенетическую взаимосвязь состояния коры головного мозга с гипофизарнонадпочечниково-яичниковой звеньями регуляции репродуктивной системы, весьма актуальной является оценка состояния компенсаторных механизмов при психоэмоциональном напряжении в раннем репродуктивном возрасте, особенно при наличии гинекологической патологии. Известен способ оценки психоэмоционального состояния по методике С.Розенцвейга, включающий вычисление многофакторных кривых и корреляционных зависимостей.(Абрамова Г.С Практическая психология Розенцвейг С. Тест рисуночной фрустрации.Москва. - Академия. - 1996, - с.115-117). Однако данный способ сложен, не позволяет сопоставить выявленные психоэмоциональные нарушения с состоянием компенсаторных механизмов. Известен способ оценки психоэмоционального состояния и психосексуального развития,включающий психологическое тестирование по шкале депрессии А.Бека, шкале оценки реактивной и личностной тревожности, методике Т и Д,направленных на выявление тревожности и депрессии, обусловленных неуравновешенностью нервных процессов, а также оценку уровня тревожности в данный момент (реактивной тревожности как состояния) и личностной тревожности (как устойчивой характеристики человека).(Рогов Е.И. Настольная книга практического психолога Спилберг Ч.Д., Ханин Ю.Л. Шкала оценки уровня реактивной и личностной тревожности. - Москва Владис. - 1996, - с.234241). Недостатком данного способа является невозможность сопоставить выявленные психоэмоциональные нарушения с состоянием компенсаторных механизмов, оценить глубину этих нарушений, получаемые при этом результаты носят поверхностный характер. Аналогов, непосредственно касающихся оценки состояния компенсаторных механизмов при психоэмоциональном напряжении в доступной литературе мы не обнаружили. Между тем, доказано, что психоэмоциональное напряжение в репродуктивном возрасте сопровождается изменениями в центральной нервной системе, иммунитете, гемостазе, а при гинекологической патологии,кроме того,нарушаются адаптационные механизмы, что является причиной репродуктивных нарушений. Задача изобретения - разработка способа оценки состояния компенсаторных механизмов при психоэмоциональном напряжении у студенток с гинекологической патологией раннего репродуктивного возраста. Технический результат - предлагаемый способ позволяет оценить состояние компенсаторных механизмов при психоэмоциональном напряжении и его влияние на гормональный статус и иммунитет пациенток раннего репродуктивного возраста с гинекологической патологией, и соответственно своевременно осуществить коррекцию выявленных нарушений. Указанный технический результат достигается предлагаемым способом,включающим исследование в сыворотке крови концентраций кортизола,лютеинизирующего гормона,иммуноглобулинаи определение показателей СД-8 и СД-20, и при снижении концентрации кортизола в 1,5 раза, повышении концентрации лютеинизирующего гормона в 1,5 раза, повышении содержания Е в 2,5 раза, снижении СД-8 в 1,5 раза, повышении СД-20 в 1,5 раза относительно показателей контрольной группы, состояние компенсаторных механизмов оценивают как субкомпенсированное,а при изменениях,превышающих указанные состояние компенсаторных механизмов оценивают как декомпенсированное. Предлагаемый способ основан на влиянии нарушения компенсаторно-приспособительных механизмов на концентрацию гонадотропных и стероидных гормонов в сыворотке крови. Присоединение гинекологической патологии усиливает дисбаланс гонадотропной функции и ведет к дальнейшему усилению гипоталамогипофизарной дисфункции. Параметры гуморального иммунитета, а именно изменение концентрации иммуноглобуллинов можно рассматривать как действие компенсаторного механизма при наличии патологии в репродуктивной системе и нарушениях психоэмоционального состояния, а повышение концентрациив 2,5 раза говорит об усилении аутоиммунных процессов из-за исходных ослабленных процессов иммунной защиты. Следовательно, гинекологическая патология на фоне психоэмоционального нарушения в раннем репродуктивном возрасте приводит также к напряжению клеточного и гуморального звеньев иммунитета. Способ осуществляется следующим образом. В раннем репродуктивном возрасте у студенток,при выявлении у них гинекологической патологии и психоэмоциональных нарушений, для оказания полного объема медицинской помощи необходимо оценить состояние компенсаторных механизмов, и в зависимости от степени их изменения назначить соответствующую антистрессовую и иммуномодулирующую терапию. Определение гонадотропного гормона ЛГ К (кортизол) осуществляют в первые пять дней менструального цикла иммуно-ферментным методом с использованием иммунохимического анализатора. Для изучения показателей иммунитета проводят иммунологическое исследование сыворотки крови. Для иммунологического исследования забор крови производят утром на голодный желудок шприцом объемом 5 мл. в пробирку, содержащую 1 мл. гепарина. Затем осуществляют иммуноферментный анализ. Определение субпопуляций лимфоцитов проводят по методике иммунофенотипирования лимфоцитов в модификации Сибиряка С. В. и соавт.(1997) с использованием моноклональных антител серии ИКО (НПЦ МедБиоСпектр, Москва) нти 8, анти-СД 20. Для определения концентрации иммуноглобулина Е в сыворотке крови используют иммуноферментную тест-систему ООО Стибиум(г.Санкт-Петербург). Определяют - лейкограмму,уровень СД-8 (супрессорная субпопуляция Тлимфоцитов), СД-20. При снижении концентрации кортизола в 1,5 раза, повышении концентрации лютеинизирующего гормона в 1,5 раза, повышении содержанияЕ в 2,5 раза, снижении СД-8 в 1,5 раза, повышении СД 20 в 1,5 раза относительно показателей контрольной группы, состояние компенсаторных механизмов оценивают как субкомпенсированное. При изменениях, превышающих указанные - состояние компенсаторных механизмов оценивают как декомпенсированное. Эффективность предлагаемого способа подтверждена клиническими исследованиями. С целью изучить патогенетическую взаимосвязь состояния коры головного мозга с гипофизарнонадпочечниково-яичниковой звеньями регуляции репродуктивной системы у студенток г.Алматы,нами проведены исследования у 115 студенток с гинекологической патологией и нарушениями психоэмоционального состояния (основная группа) и у 100 студенток без патологии гинекологической сферы и психоэмоциональных нарушений(контрольная группа). В таблице 1 представлены результаты исследования гормонального статуса. Таблица 1 Концентрация гонодотропных и стероидных гормонов в сыворотке крови у девушек в основной и контрольной группе. Показатели Основная группа 115 Контрольная группа 100 Кортизол (нмоль/л) 203,139,65 362,112,43 Тестостерон (нмоль/л) 1,830,11 1,910,13 ФСГ (мМЕ/мл) 3,320,53 2,790,23 ЛГ (мМЕ/мл) 7,030,62 3,920,43 Пролактин (мМЕ/мл) 501,1622,28 472,812,19 Е 2 Эстрадиол (пг/мл) 69,22,31 71,21,98 Примечание -достоверность различий между показателями концентрации гонадотропных и стероидных гормонов р 0,05 Выявлено, что в основной группе концентрация функции при сочетании гинекологической кортизола была достоверно ниже, чем в патологии и нарушении функции центральной контрольной группе, а концентрация ЛГ достоверно нервной системы (психоэмоциональные проблемы). выше, т.е. налицо дисбаланс гонадотропной В наших исследованиях мы так же склонны считать,3 что на фоне психоэмоционального напряжения и нарушений менструального цикла имеет место гипоталамо-гипофизарная дисфункция на стадии компенсаторно-приспособительной, а у части студенток - на стадии субкомпенсированной и декомпенсированной. Содержание других гормонов также претерпевало изменения, но они были не столь показательными. Так, средний показатель тестостерона в основной группе был выше(1,910,11), чем в контрольной группе (1,831,13,Р 0,05). Показатель ФСГ и П были так же выше,чем в контрольной группе, а концентрация экстрадиола ниже (69,22,31 и 71,21,98). Такая картина свидетельствует,что нарушения менструального цикла, воспалительные процессы в раннем репродуктивном возрасте в сочетании с психоэмоциональным напряжением в условиях адаптации вызывают напряжение во всей гипофизарно-надпочечниково-яйчниковой системе,дисбаланс всех ее звеньев. В этих же группах исследуемых было изучено состояние гуморального иммунитета. Результаты представлены в табл. 2. Таблица 2 Состояние гуморального иммунитета студенток Группа(100) Р 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 Примечание - достоверность различий между показателями основной контрольной группы у обследованных студенток р 0,05 Концентрация иммуноглобулинов , ,у В этой группе прослеживается усиление девушек основной группы почти не отличалась от аутоиммунных процессов из-за исходных показателей иммуноглобулинов в контрольной ослабленных процессов иммунной защиты. Это группе (р 0,05 0,05). Концентрацияв сыворотке подтверждается и тем, что концентрациябыла крови была выше и равнялась 9,420,80 г/л, в то повышена в 2,5 раза и равнялась соответственно время как в контрольной - 8,60,30 г/л (р 0,05), что 156,038,94 г/л и 62,92,8 г/л (р 0,05). можно рассматривать как активацию гуморального Показатели НСТ-теста спонтанного были иммунитета в этой группе. Это подтверждается и повышены, а индуцированного понижены у девушек увеличением концентрации , которая составляла основной группы. Так НСТ-тест спонтанный был 3,150,10 г/л у обследованных основной группы, в равен 25,801,23 и 16,01,50 НСТ-тест сравнении с 2,70,02 г/л - в контрольной (р 0,05). индуцированный 16,101,34 и 28,101,01, р 0,05,В совокупности эту разницу концентрациии соответственно группам это свидетельствует о можно рассматривать как действие напряжении фагоцитарного звена иммунитета в компенсаторного механизма при наличии патологии основной группе. в репродуктивной системе и нарушениях Эти результаты подтверждаются и изучением психоэмоционального состояния. показателей клеточного иммунитета (таблица 3). Таблица 3 Состояние клеточного иммунитета студенток (М) Показатели Д-3 (Т-лимфоциты) 58,442,92 0,05 СД- 4 (Т-хелперы) 33,63,04 0,05 СД-8 (Т-супрессоры/цит.) 22,292,27 0,05 СД-1613,992,58 0,05 СД-20 (В-лимфоциты) 15,682,45 0,05 СД-4/СД-8 (индекс) (НСТ-тест 1,5180,33 0,05 спонтан.) Примечание - достоверность различий между показателями основной и контрольной групп у обследованных студенток р 0,05 Как видно из представленных данных, основной группе (15,682,45 и 10,21,64),содержание зрелых Т-лимфоцитов почти не р 0,05. отличалось в сравниваемых группах. Группы Таким образом,у студенток отмечено отличались по показателю СД-8 клеток, который нормальное содержание зрелых Т-лимфоцитов, СДбыл достоверно снижен у студенток основной 4 Т-хелперов, естественных киллерных клеток,группы (22,403,17 и 35,62,12), р 0,05, и СД-20 снижение СД-8 Т-супрессоров,клеток, показатель которого был достоверно выше в иммунорегуляторный индекс в основной группы 4 был в пределах нормы, что указывает на сохранение количественного баланса между СД-4 Т-хелперной и СД-8 Т-супрессорной популяции лимфоцитов. Гуморальное звено иммунитета характеризовалось повышением содержания зрелых В-лимфоцитов и гиперглобулинемией клеток Е. Отмечено напряжение фагоцитарного звена иммунитета, о чем свидетельствуют высокие показатели спонтанного НСТ-теста, и снижение резервного потенциала фагоцитов (снижение индуцированного НСТ-теста). Таким образом, у студенток основной группы (с гинекологической патологией на фоне психоэмоциональных нарушений) наблюдается напряжение клеточного и гуморального звеньев иммунитета,что выражается повышением содержания иммуноглобулинов Е, зрелых Влимфоцитов, в так же напряжением фагоцитарного звена. Следовательно, в условиях трудной адаптации студенток к учебе и к жизни в мегаполисе, как превалирующий негативный фактор риска ухудшения репродуктивного здоровья играет психоэмоциональный стресс в сочетании с гинекологической патологией и декомпенсация защитных механизмов. Приводим клинические примеры использования предлагаемого способа. Пример 1. Студентка Н.З. 18 лет, обследована при профилактическом осмотре. Имеются жалобы на скудные выделения из половых путей. Из анамнеза менструации с 12 лет по 3 дня, умеренные,регулярные, безболезненные, через 28 дней. Половая жизнь с 16 лет. Беременностей не было. Абортов не было. При осмотре на зеркалах - кольпит, при влагалищном исследовании - шейка коническая, зев закрыт. Матка нормальных размеров и консистенции, подвижная, безболезненная. Справа пальпируется яичник, нормальных размеров, слева яичник несколько меньше нормы. При проведении обследования кольпоскопически картина кольпита. При микроскопии мазка лейкоциты до 20,эпителиоциты 3-4 в поле зрения, гонококки,трихомонады,гарднереллы,кандиды не обнаружены, биота смешанная (палочки, кокки). При цитологическом исследовании мазка клетки поверхностного, промежуточного слоев плоского эпителия, пролиферация клеток цилиндрического эпителия, клеток опухоли не обнаружено. При обследовании инфекции, передающиеся половым путем, не выявлены. Выставлен диагноз кольпит. По желанию студентки ис ее добровольного согласия проведен анализ психоэмоционального состояния. Тестирование позволило выявить ускоренное психосексуальное развитие. Кроме того, выявлены неуверенность в собственных силах и возможностях страх и ответственность за учебу и здоровье. По методике Розенцвейга обнаружились признаки преувеличения негативных представлений 5 и сомнения в их изменениях, сомнения в отношении помощи и поддержки окружающих (аутоагрессия). Эти данные в совокупности отражали картину психоэмоционального нарушения адаптации к учебе и к жизни в новых условиях. По предлагаемому способу проведена оценка состояния компенсаторных механизмов. В сыворотке крови определена концентрация кортизола - 229,9 нмоль/л, что в 1,5 раза ниже показателя контрольной группы,лютеинизирующего гормона - 6,2 мМЕ/мл, что в 1,5 раза выше показателя контрольной группы,иммуноглобулина- 152,23 г/л, что в 2,5 раз выше. Определены показатели СД-8 - 22,3(снижение в 1,5 раза) и СД-20 - 16,1 (повышение в 1,5 раза). Состояние компенсаторных механизмов оценено как субкомпенсированное. От помощи психолога студентка отказалась. Проведено этиотропное и симптоматическое лечение кольпита путем введения вагинальных суппозиториев тержинан 1 раз в день перед сном,10 дней, осуществлена коррекция иммуналом - по 1 таб. 2 раза в день, 10 дней. После проведенного лечения взят контрольный мазок из влагалища лейкоциты 5-10, эпителиоциты единичные, гонорея,трихомонады,гарднереллы,кандиды не обнаружены, биота смешанная (палочки, кокки). После лечения проведен контрольный осмотр шейки матки на зеркалах шейка чистая, кольпоскопически здорова. Пример 2. Студентка Н.Т. 19 лет, обследована при профилактическом осмотре. Имеются жалобы на нерегулярные, обильные, болезненные менструации. Из анамнеза менструации с 14 лет по 5-6 дней,обильные, нерегулярные, болезненные, через 21-31 день. Половая жизнь с 15 лет. Беременностей 2, обе закончились абортом, первый - криминальный,второй - медицинский. При осмотре на зеркалах - эндоцервицит по типу дефекта ткани, кольпит, при влагалищном исследовании - шейка коническая, зев закрыт. Матка нормальных размеров и консистенции,подвижная, безболезненная. Справа пальпируется яичник, увеличенных размеров, болезненный, слева яичник нормальных размеров. При проведении обследования кольпоскопически - картина эндоцервицита. При микроскопии мазка лейкоциты до 25, эпителиоциты 3-4 в поле зрения, трихомонады, биота смешанная(палочки,кокки). При цитологическом исследовании мазка клетки поверхностного,промежуточного слоев плоского эпителия,пролиферация клеток цилиндрического эпителия,клеток опухоли не обнаружено. Выставлен диагноз Эндоцервицит,трихомонадный кольпит,гиперполименорея. По желанию студентки и с ее добровольного согласия проведен анализ психо-эмоционального состояния. Тестирование выявило дисгормональное,ускоренное психосексуальное развитие. Кроме того,выявлено снижение фрустрационной толерантности из-за непрогнозируемой ситуации неуверенность в собственных силах и возможностях По методике Розенцвейга обнаружилась склонность к фиксации на имеющиеся и ожидаемые препятствия. Эти данные в совокупности отражали картину психоэмоционального нарушения адаптации к учебе и к жизни в новых условиях в сочетании с гинекологической патологией. По предлагаемому способу проведена оценка состояния компенсаторных механизмов. В сыворотке крови определена концентрация кортизола - 181,05 нмоль/л, что в 2 раза ниже показателя контрольной группы,лютеинизирующего гормона - 8,9 мМЕ/мл, что в 2,2 раза выше показателя контрольной группы,иммуноглобулина- 169,23 г/л, что в 2,6 раз выше. Определены показатели СД-8 - 19,3(снижение в 1,8 раза) и СД-20 - 19,8 (повышение в 1,9 раза). Состояние компенсаторных механизмов оценено как декомпенсированное. Студентка прибегла к помощи психолога. Проведено также этиотропное и симптоматическое лечение эндоцервицита путем введения вагинальных суппозиториев тержинан 1 раз в день перед сном, 10 дней, осуществлена коррекция иммуналом - по 1 таб. 2 раза в день, 10 дней. Для нормализации менструального цикла и в качестве метода контрацепции назначен препарат диане по схеме. Дополнительно назначены стресс лимитирующие препараты (СЛП) 0,1 г глицина 3 раза в сутки, 0,2 г. токоферола ацетата 3 раза в сутки и 1 мл 10 раствора даларгина подкожно 1 раз в сутки в течение 10 дней. После проведенного лечения взят контрольный мазок из влагалища лейкоциты 5-10, эпителиоциты(палочки, кокки). После лечения проведен контрольный осмотр шейки матки на зеркалах шейка чистая, кольпоскопически здорова. Отмечает нормализацию месячных. Таким образом, предлагаемый способ позволяет оценить состояние компенсаторных механизмов при психоэмоциональном напряжении и его влияние на гормональный статус и иммунитет пациенток раннего репродуктивного возраста с гинекологической патологией, и соответственно своевременно осуществить коррекцию выявленных нарушений. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ оценки состояния компенсаторных механизмов при психоэмоциональном напряжении у студенток с гинекологической патологией,отличающийся тем,что осуществляют исследование в сыворотке крови концентраций кортизола, лютеинизирующеш гормона,Е и определение показателей СД-8 и СД-20, и при снижении концентрации кортизола в 1,5 раза,повышении концентрации лютеинизирующего гормона в 1,5 раза, повышении концентрацииЕ в 2,5 раза, снижении содержания СД-8 в 1,5 раза,повышении содержания СД-20 в 1,5 раза относительно показателей контрольной группы,состояние компенсаторных механизмов оценивают как субкомпенсированнос, а при изменениях,превышающих указанные состояние компенсаторных механизмов оценивают как декомпенсированное.