Способ лечения экстрофии мочевого пузыря

(51) А 61 В 17/04 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ передней стенки мочевого пузыря в двух вариантах с сохранением треугольника Льето и шейки мочевого пузыря или с обнажением треугольника Льето и нарушением целостности шейки мочевого пузыря, восстановление резервуарно-эвакуаторной функции осуществляют путем соединения боковых краев задней стенки в сагиттальной плоскости через 3, 5, 7, 10 суток, процесс восстановления наблюдают путем клинико-лабораторных, гидродинамических,рентгеноурологических, морфологических исследований и при восстановлении функции мочевого пузыря, края детрузора которого были соединены через 3-5 дней, операцию оценивают в качестве оптимального варианта, для применения у детей. Предлагаемый способ моделирования экстрофии апробирован на 25 животных, отличается относительной простотой выполнения, не требует дополнительных затрат по уходу за экспериментальными животными и, вместе с тем,позволяет целенаправленно определить выбор оптимального срока восстановления мочевого пузыря при экстрофии для внедрения его в педиатрическую практику.(72) Аюбаев Алибек Сагитович Токпанов Адилхан Канадилович Абекенов Бакитжан Дарибаевич Орынханов Канат Аманжолович Казиев Жамбул Изтлеуович(73) Республиканское государственное казенное предприятие Научный Центр педиатрии и детской хирургии Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭКСТРОФИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к детской урологии и может быть использовано для экспериментального формирования и изучения процессов восстановления резервуарноэвакуаторной функции детрузора у детей. Разработан способ лечения экстрофии мочевого пузыря, включающий операцию на стенке мочевого пузыря у кроликов, у которых хирургическим путем воспроизводят модель экстрофии с отсутствием 21248 Изобретение относится к медицине, а именно к детской урологии и может быть использовано для экспериментального формирования и изучения процессов восстановления резервуарноэвакуаторной функции детрузора у детей. Известен способ лечения экстрофии мочевого пузыря по Г.А. Баирову, включающий пластику мочевого пузыря местными тканями. Операцию проводят путем окаймляющего разреза задней стенки мочевого пузыря на границе слизистой оболочки, отделяя от сращений с кожей,апоневрозом брюшных мышц и брюшины,мобилизации задней стенки мочевого пузыря, со сфинктером, сшивания стенок мочевого пузыря и формирования уретрального комплекса, сближения и фиксации лобковых костей, пластики дефекта передней брюшной стенки (Осипов И.Б., Казачков С.А. и др. //Урология и нефрология. - 1996. -5. -с. 21-23.). Недостатком известного способа является проведение операции после сращения стенки мочевого пузыря с кожей, апоневрозами брюшных мышц, брюшины и образования рубцовых тканей,что усложняет оперативное вмешательство,затрудняет восстановление резервуарноэвакуаторной функции мочевого пузыря. Задачей предполагаемого изобретения является оптимизация сроков проведения и техники оперативного вмешательства. Технический результат упрощение оперативного вмешательства,предотвращение образования рубцовых тканей, восстановление необходимого объема мочевого пузыря и улучшение резервуарноэвакуаторной функции детрузора,медикосоциальная адаптация пациента. Технический результат достигается в эксперименте на лабораторной модели, при этом в качестве лабораторной модели используют кроликов обоего пола с массой тела от 2800 до 3500 грамм,у которых хирургическим путем воспроизводят модель экстрофии с отсутствием передней стенки мочевого пузыря в двух вариантах- с сохранением треугольника Льето и шейки мочевого пузыря, а также с обнажением треугольника Льето и нарушением целостности шейки мочевого пузыря. Восстановление резервуарно-эвакуаторной функции осуществляют путем соединения боковых краев задней стенки в сагиттальной плоскости через 3, 5, 7, 10 суток,процесс восстановления наблюдают путем клиниколабораторных,гидродинамических,рентгеноурологических, морфологических исследований и при восстановлении функции мочевого пузыря, края детрузора которого были соединены через 3-5 дней,оценивают в качестве оптимального варианта для применения у детей. Способ осуществляют следующим образом. На первом этапе в условиях операционной под калипсоловым наркозом, после бритья области операции, операционное поле обрабатывают трехкратно раствором Бетадина. Проекцию мочевого пузыря маркируют раствором бриллиантовой зелени на передней стенке живота,2 по маркированной линии проводят инфильтрирование кожи, подкожной клетчатки и мышц передней стенки живота в области мочевого пузыря 0,5 раствором новокаина. Далее,соответственно площади мочевого пузыря,послойно иссекают кожу, апоневроз, мышцу,брюшину и переднюю стенку мочевого пузыря до шейки или с нарушением целостности шейки,оставшуюся заднюю стенку мочевого пузыря в круговую узловыми швами ушивают к сформированному дефекту передней брюшной стенки. Иссеченную переднюю стенку мочевого пузыря берут на морфологическое исследование(фиг. 1). На втором этапе операционного вмешательства в разные сроки (3, 5, 7, 10 сутки) под общим наркозом производят восстановление местными тканями целостности мочевого пузыря и восстановление целостности анатомии передней брюшной стенки с целью определения восстановительной способности резервуарно-эвакуаторной функции детрузора в разные сроки после пластики местными тканями. Для достижения последнего вначале проводят мобилизацию мочевого пузыря по всей окружности от тканей передней брюшной стенки, далее стенку детрузора выделяют до шейки. Для изучения изменений морфологических структур детрузора в разные сроки из выделенной стенки мочевого пузыря производят забор кусочков ткани. Через мочеиспускательный канал в просвет мочевого пузыря устанавливают катетер 8 и на последнем восстанавливают целостность мочевого пузыря путем соединения краев раны однорядным непрерывным синтетическим шовным материалом(Викрил 7,0) начиная от шейки до дна мочевого пузыря. Интраоперацонно проверяют герметичность восстановленного мочевого пузыря путем введения через катетер 0,9 растворадо полного расправления последнего. Далее дефект передней брюшной стенки восстанавливают узловыми швами из синтетического нерассасывающегося материала путем перемещения тканей треугольными лоскутами. По завершении операции проводят цистографию с учетом объема неоцистиса, в последующем через день по катетеру проводят увеличение объема мочевого пузыря путем растягивания его стенки за счет введения жидкости с динамическим наращиванием объема последнего по схеме начиная от 6,0 мл, 8,0 мл, 10,0 мл,до 18,0 мл, 19,0 мл, 20,0 мл. Контрольную цистографию проводят на 5, 10, 15 сутки после восстановительной операции (Фиг. 2). В течение первого и второго этапов оперативного вмешательства животным проводят антибактериальную терапию Цефазолином. Примеры осуществления способа. Пример 1. На первом этапе оперативного вмешательства кролику (самка) массой 2850 гр. в условиях операционной под калипсоловым наркозом, после бритья области операции,операционное поле трехкратно обработали раствором Бетадина. Проекцию мочевого пузыря промаркировали раствором бриллиантовой зелени. 21248 Линию разреза (по проекции мочевого пузыря,выше от симфиза на 0,5 см, площадью 5,4 х 5,2 см) инфильтрировали 12,0 мл раствора 0,5 Новокаина. Послойно острым путем иссекали кожу, апоневроз,мышцу, брюшину и переднюю, стенку мочевого пузыря по указанным размерам не обнажая треугольник Льето и не нарушая целостность шейки, оставшуюся заднюю стенку мочевого пузыря вкруговую ушивали к сформированному дефекту передней брюшной стенки узловыми швами викрила 3,0. Длительность операции 25 минут. Перед вторым этапом оперативного вмешательства кролик находился на обычном режиме и вскармливании в клетке вивария. Первые три дня получал антибактериальный препарат Цефазолин из расчета 50 мг/кг х 2 раза в день внутримышечно. С целью определения восстановительной возможности детрузора местными тканями после контакта с внешней средой в ранние сроки на 3 сутки проводили восстановление целостности мочевого пузыря,после созданной экспериментальной модели экстрофии. Под общим наркозом, после обработки операционного поля трехкратно раствором бетадина, острым путем проводили мобилизацию оставшейся задней стенки вкруговую от тканей передней брюшной стенки. Через уретру устанавливали катетер 8 по Шарьеру,на последнем восстанавливали целостность мочевого пузыря непрерывным швом из синтетического рассасывающегося материала(викрил 7,0) начиная от шейки до дна. Герметичность пузыря проверяли путем введения через катетер 0,9 растворадо полного расправления последнего. Дефект передней брюшной стенки ушивали узловыми швами (викрил 3,0) путем перемещения встречных треугольных лоскутов. После операции проводили цистографию контрастным веществом (8,0 мл 76 раствора урографина) с учетом объема мочевого пузыря. В послеоперационном периоде кролик также находился на обычном режиме и вскармливании в клетке вивария. Семь дней получал внутримышечно два раза в день антибактериальный препарат Цефазолин из расчета 50 мг/кг. Ежедневно проводили растягивание детрузора путем введения жидкости (0,9 раствор ) через катетер увеличивая объем последнего при каждой процедуре на 2,0 мл. На фоне динамического растягивания полости мочевого пузыря на 5, 10 и 15 сутки проводили цистографию (76 раствор урографина). На фоне динамической гидрокомпрессии на 15 сутки объем мочевого пузыря достиг 23,0 мл увеличившись на 35. Пример 2. На первом этапе оперативного вмешательства кролику (самка) массой 3050 грамм в условиях операционной под калипсоловым наркозом, после бритья области операции,операционное поле трехкратно обработали раствором Бетадина. Проекцию мочевого пузыря вместе с шейкой промаркировали раствором бриллиантовой зелени. Линию разреза площадью 6,0 х 5,8 см инфильтрировали 10,0 мл раствора 0,5 Новокаина. Послойно острым путем иссекали кожу,апоневроз, мышцу, брюшину и переднюю стенку мочевого пузыря по указанным размерам обнажая треугольник Льето и нарушая целостность шейки,оставшуюся заднюю стенку мочевого пузыря вкруговую ушивали к сформированному дефекту передней брюшной стенки узловыми швами викрила 3,0. Длительность операции 30 минут. Перед вторым этапом оперативного вмешательства кролик находился на обычном режиме и вскармливании в клетке вивария. Первые три дня получал антибактериальный препарат Цефазолин из расчета 50 мг/кг х 2 раза в день внутримышечно. На 3 сутки проводили восстановление целостности мочевого пузыря. Под общим наркозом, после обработки операционного поля трехкратно раствором бетадина, острым путем производили мобилизацию оставшейся задней стенки вкруговую от тканей передней брюшной стенки. Через уретру устанавливали катетер 8 по Шарьеру,на последнем восстанавливали целостность мочевого пузыря непрерывным швом из синтетического рассасывающегося материала(викрил 7,0) начиная от шейки до дна. Герметичность пузыря проверяли путем введения через катетер 0,9 растворадо полного расправления последнего. Дефект передней брюшной стенки ушивали узловыми швами (викрил 3,0) путем перемещения встречных треугольных лоскутов. После операции проводили цистографию контрастным веществом (7,0 мл 76 раствора урографина) с учетом объема мочевого пузыря. В послеоперационном периоде кролик также находился на обычном режиме и вскармливании в клетке вивария. Семь дней получал внутримышечно два раза в день антибактериальный препарат Цефазолин из расчета 50 мг/кг. Ежедневно проводили растягивание детрузора путем введения жидкости (0,9 раствор ) через катетер увеличивая объем последнего при каждой процедуре на 2,0 мл. На фоне динамического растягивания полости мочевого пузыря на 5, 10 и 16 сутки проводили цистографию (76 раствор урографина). На фоне лечебных гидрокомпрессий достигнуто увеличение объема мочевого пузыря до 20,5 мл в послеоперационном периоде на 16 сутки. Объем мочевого пузыря в динамике увеличился на 29. Пример 3. Для операции брали кролика(самец) массой 3120 грамм и экстрофию формировали по той же схеме, что и в примере 2,то есть с обнажением треугольника Льето и шейки мочевого пузыря. Операцию по восстановлению целостности мочевого пузыря производили на 5 сутки. При этом динамическое растягивание детрузора увеличило объем мочевого пузыря на 20,0 мл или на 34. Пример 4. В этом опыте оперировали кролика(самка) массой 2860 гр. по той же схеме, что и в примере 2. Однако операцию по восстановлению целостности мочевого пузыря производили на седьмые сутки после создания модели экстрофии. При этом общий объем мочевого пузыря, по 3 21248 сравнению с предыдущими вариантами,уменьшился на 2,5 мл или на 20, что свидетельствует о негативном влиянии такого срока восстановительной операции. Пример 5. В этом опыте для создания экстрофии операцию проводили на кролике (самец) массой 3200 гр. по той же схеме, что и примере 1,то есть, не обнажая треугольника Льето и не нарушая шейки мочевого пузыря. Однако операцию по восстановлению целостности мочевого пузыря производили на 10 сутки. При этом общий объем мочевого пузыря, по сравнению с тремя первыми вариантами, не увеличивался, а уменьшился, в конечном итоге, на 2,0 мл или на 25, что также свидетельствует о негативном влиянии отдаленных сроков восстановительной операции при прочих равных условиях. При восстановительной операции на модели экстрофии на примере 1 на 3 и 5 сутки отмечено восстановление резервуарно-эвакуаторной функции неоцистиса, тогда как на 7-10 сутки получены отрицательные результаты. При разработке способа моделирования различных форм экстрофии мочевого пузыря эксперименты проведены на 25 кроликах обоего пола массой от 2800 до 3500 грамм. Все животные были разделены на две группы. 1-я группа Экстрофия с отсутствием передней стенки мочевого пузыря с сохранением треугольника Льето и шейки(количество животных - 13).группа сформированная экстрофия представлена отсутствием передней стенки мочевого пузыря с обнажением треугольника Льето и нарушением целостности шейки (количество животных - 12). Все животные после проведения оперативного вмешательства и выхода из наркоза находились в клетках вивария на обычном режиме. Для изучения резервуарно-эвакуаторной восстановительной возможности детрузора в каждой группе экспериментальных животных проводили пластику мочевого пузыря местными тканями на 3, 5, 7, 10 сутки. Впервой группе на 3 сутки оперированы 4 4 кролика, на 5 сутки - 3, на 7 сутки - 3, на 10 сутки 3. Вогруппе на 3 сутки оперированы - 3, на 5 сутки - 3, на 7 сутки - 3, на 10 сутки - 3 кролика. Сопоставительный анализ по определению восстановительной возможности резервуарноэвакуаторной функции детрузора в разные сроки по результатам динамической гидрокомпрессии и рентгеноурологического обследования выявил следующие закономерности. У экспериментальных животных проведенные операции по восстановлению мочевого пузыря местными тканями на 3, 5 сутки и динамическая гидрокомпрессия во всех случаях дали положительные результаты,когда размеры мочевого пузыря в сравнении с ранним послеоперационным сроком увеличился в 2 - 2,5 раза (от 8,0 мл до 20,0 мл и более). Проведенные операции у животных в более поздние сроки (7, 10 сутки) дали отрицательные результаты, когда в динамике отмечалось уменьшение объема мочевого пузыря от 20 до 30. Предлагаемый способ моделирования экстрофии апробирован на 25 животных, отличается относительной простотой выполнения, не требуют дополнительных затрат по уходу за экспериментальными животными и. вместе с тем,позволяет целенаправленно определить выбор оптимального срока восстановления мочевого пузыря при экстрофии для внедрения его в педиатрическую практику. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения экстрофии мочевого пузыря,включающий реконструктивно-пластическую операцию на стенке мочевого пузыря,отличающийся тем,что восстановление резервуарно-эвакуаторной функции экстрофированного мочевого пузыря осуществляют путем соединения боковых краев задней стенки в сагиттальной плоскости, и оптимальным сроком проведения операции являются 3-5 сутки.