Способ профилактики спаечной болезни

(51) 61 18/14 (2006.01) 61 18/08 (2006.01) 61 1/26 (2006.01) МИНИСТЕРСТВО ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ пластинчатых электродов размером 4 х 4 см наложенных на кожу передней брюшной стенке в области проекции средней третей прямых мышц живота в ранней послеоперационный период т.е. непосредственно после завершения операции и производиться стимуляция электрическим током,электрические колебания передаются окружающим тканям и имитируют различные виды функциональных движений, общая стимуляция электрическим током продолжается на протяжение 3-х дней или 72 часов, с перерывом в 3 часа после 3-х часового воздействия. Таким образом, воздействуя рефлекторно на органы брюшной полости,электрическая стимуляция усиливает перестальтику кишечника и циркуляцию внутрибрюшной жидкости, приводит к физиологически функционально выгодному положению кишечника, и оказывает механическое воздействие на спайкообразования непосредственно во время фибринозных отложений, которые формируются в течение 3 часов после перенесенной операции. В свою очередь пролонгированная экспозиция не дает возможности создать в зоне патологического процесса необходимые условия для процесса спайкообразования. Способ позволяет без сложных, трудоемких, не требующим инвазивных вмешательств экономически затратных процедур и лекарственных препаратов довольно быстро и надежно устранить данную патологию в эксперименте.(72) Алмабаев Ыдрис Алмабаевич Фахрадиев Ильдар Рафисович Асанова Ботагоз Мейрамбековна Симбаева Симбат Мураткызы(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ(57) Способ относится к медицине, конкретно к физиотерапии, и может быть использован для лечения больных в раннем послеоперационном периоде хирургических вмешательств по поводу травматических повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства, перитонита различной этиологии для профилактики спаечной болезни. Данный способ воздействия не нарушает целостности послеоперационный раны, усиливает перестальтику кишечника и циркуляцию внутрибрющной жидкости,приводит к физиологически функционально выгодному положению кишечника,не оказывает неблагоприятного воздействия на оперируемые участи исследуемых животных в эксперименте, тем самым оказывая влияния на процесс спайкообразования. Способ профилактики спаечной болезни заключается в наложение двух асептических Способ относится к медицине, конкретно к физиотерапии, и может быть использован для лечения больных в раннем послеоперационном периоде хирургических вмешательств по поводу травматических повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства, перитонита различной этиологии для профилактики спаечной болезни. Спаечная болезнь (СБ) брюшной полости, на сегодняшний день общепризнанно является отдельной нозологической формой Бова и соавт.,1989 Макшанов И.Я.,Карпик А.И.,Полынский А.А., 1992 Чекмазов И.А., 2002 Богомолова Н.Н., 2002., 1993. 1994,1997. Заболевание характеризуется наличием внутрибрюшных сращений,образовавшихся в результате перенесенной ранее полостной операции или травмы, воспаления органов брюшной полости и малого таза Ишанкулов В.И., 2000 Адамян Л.В.,Мынбаев О.А., 1997 Мокряков И.А., 2006. Постоянно публикуемые статьи в периодической научной литературе с предложениями по профилактике и лечению спаечных процессов брюшной полости и малого газа, ежегодные обсуждения данной проблемы на съездах и конференциях специалистами разных профилей Пенза 2004, Минск 2008, новейшие разработки фармакоиндустрии к этой области (, СА), говорят о непроходящем интересе к проблеме адгезиогенеза. Ярема В.И.,Турлай Д.М., Сметанкин П.В., Гасанов Н.Г.,Тагирова А.Г. Экспериментальная оценка эффективности внутрибрюшного введения цитостатиков для профилактики спайкообразования. Научно-практический медицинский журнал Медицина критических состояний 2012, 1 стр.33-37. Спаечный процесс рассматривается как естественное следствие хирургической травмы и процессов репарации. Классические представления о патогенезе спаечного процесса выделяют несколько локальных причин формирования спаек,таких как травмирование тканей любого происхождения(механическое,термическое,инфекционный процесс, ионизирующее излучение,реакция на чужеродное тело и т.д.). Такая травма является триггером каскада реакций, который начинается с разрушения тучных клеток, выброса гистамина и повышения проницаемости сосудистой стенки. Затем откладывается фибрин. Заживление брюшины является комбинацией фиброза и мезотелиальной регенерации. Фибринозные отложения формируются в течение 3 часов после операции. Если лизиса фибрина не произошло - в эти скопления прорастают кровеносные сосуды и мигрируют фибробласты. Большинство фибринозных отложений транзиторны и рассасываются в течение 72 часов,но индуцированная травмой супрессия перитонеального фибринолиза приводит к 2 формированию спаек. , ,.- 2008.- .90, 5 .- . 144-149. Известен способ, направленный на торможение образования нерастворимого коллагена спаек,заключающийся в парентеральном введении Дпенициламина однократно ежедневно в возрастной дозировке на 12-18 дней, при этом одновременно проводится фонофорез с препаратом Ируксол. Профилактика и лечение поздней спаечной кишечной непроходимости у детей Методические рекомендации МНИИ педиатрии и детской хирургии. М. АНМИ, 2002. - 14 с К недостаткам способа надо отнести его применение при спаечной болезни кишечника в качестве подготовительного этапа к лапароскопическому адгезиолизису, т.е. курс противоспаечной терапии в обязательном порядке предусматривает последующее оперативное рассечение спаек. За последние десятилетия предложено множество способов профилактики образования сращений в брюшной полости, однако до сих пор хирурги не имеют доступного средства предотвращения спаечного процесса. В настоящее время наиболее перспективным направлением является применение барьерных средств,разделяющих поврежденные поверхности на время их восстановления Вербицкий Д.А. Профилактика послеоперационного спаечного процесса в брюшной полости / Д.А. Вербицкий, В.А. Липатов,И.В. Слепцов // МатериалыМеждународной конф. Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов. - М., 2006. С. 94-95 Так же известны в настоящие время современные противоспаечные средства,обладающими уникальными свойствами и эффективно предотвращающие образование спаек в организме человека является противоспаечный гель МЕЗОГЕЛ и Адепт- единственный препарат из группы противоспаечных средств, который доказал свою эффективность. Полимер глюкозы икодекстрин (Адепт) является интересным противоспаечным средством (жидкий барьер) со способностью разделить поврежднные поверхности брюшины и всасываться в течении 34 дней, что достаточно для предотвращения раннего формирования спаек. Его 7,5 раствор применяется с целью перитонеального диализа у 4000 больных в год. 4 раствор икодекстрина известен как Адепт,широко применяется как противоспаечное средство в общей хирургии и гинекологии, по данным ряда авторов способен уменьшить спайки на 32-52 М.... 2006, 19, 001298. К недостаткам способа профилактики спаечной болезни брюшной полости барьерными средствами надо отнести увеличение времени оперативного вмешательства в следствии исполняемой манипуляции,экономическую затратность и трудоемкость процедур. Несмотря на проводимую противоспаечную терапию, у ряда пациентов были отмечены признаки спаечной болезни на протяжении длительного времени, ряду больных потребовался оперативный адгезиолизис в экстренном и плановом порядке. Один из способов физиотерапевтической стимуляции и лечения воспалительных и спаечных процессов электрическими импульсами тока бегущей волны. Способ включающий локальное воздействие на область воспалительного процесса элемента стимуляции, введенного в область прямой кишки,влагалище или уретру, отличающийся тем, что воздействуют электрическими импульсами тока бегущей волны, причем формирующие импульсы бегущей волны электрического тока держат в пределах изменения амплитуды сигнала от 0 до 15 В и в пределах изменения частоты опроса электродов от 1,25 до 125 Гц. Устройство физиотерапевтической стимуляции и лечения воспалительных и спаечных процессов электрическими импульсами тока бегущей волны( 2314839) Авторы патента Фельдман Григорий ГеннадьевичДанный способ лечения воспалительных и спаечных процессов электрическим импульсом отличается в непосредственном введение электродов прямую кишку, влагалище или уретру и не имеет возможности оказывать влияние на профилактику спайкообразования в верхних этажах брюшной полости. Известно применение с целью стимуляции моторики кишечника пролонгированной блокады корня брыжейки путем введения местных анестетиков через катетер, установленный во время операции(К.К. Козлов,С.И. Филиппов,В.Г. Папулов и др. Лечение острой спаечной кишечной непроходимости. Материалы Всероссийского съезда хирургов. - Волгоград,2000 г. - С. 84). Недостатком данного метода является невозможность использования его при перитонитах ввиду опасности инфицирования забрюшинного пространства. Известно применение автономного биполярного стимулятора, которое основано на пероральном приеме капсулы, состоящей из двух полусфер. Стимулятор при пассаже по желудочно-кишечному тракту выдает низкоэнергетические прямоугольные импульсы, возбуждающие моторику кишечника Мартусевич А.Г., Тихонов В.И. Автономный биполярный электростимулятор желудочнокишечного тракта при острой кишечной непроходимости. МатериалыВсероссийского съезда хирургов - Волгоград, 2000 г. - С. 192. Этот способ достаточно эффективен, но не дает возможности прекращения стимуляции в нужный момент. При всех достоинствах данной методики следует отметить отсутствие воздействия непосредственно на процесс спайкоформирования. Один из способов являющейся наиболее близким аналогом пролонгированной электростимуляции желудочно-кишечного тракта где активный электрод вводят субсерозно в переднюю стенку пилорического отдела желудка, а индифферентный электрод субсерозно в переднюю брюшную стенку,затем провода от электродов выводят через все слои передей брюшной стенки наружу и подключают к электрокардиостимулятору. Способ позволяет проводить стимуляцию моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта в послеоперационном периоде у больных,оперированных на органах брюшной полости, в любое необходимое для этого время. Способ ранней пролонгированной автономной электростимуляции желудочно кишечного тракта. Патент 2216362) Авторы Плечев В.В. Пашков С.А. Корнилаев П.Г. Недостатками данного способа является его труднодостижимая методика,инвазивность,отсутствие непосредственного воздействия на процесс спайкообразования. В физиотерапии давно используется электростимуляция как способ лечебного применения импульсных токов для восстановления деятельности органов и тканей. Задачей, на решение которой направлен данный способ профилактики спаечной болезни, является увеличение противоспаечной эффективности в зоне патологического процесса,путем создания патогенетически воздействующих сил на соединительную ткань и процесс отложения фибрина, а так же отсутствие необходимости применения инвазивных методов и простота его выполнения. Способ профилактики спаечной болезни заключается в наложение двух асептических пластинчатых электродов размером 44 см наложенных на кожу передней брюшной стенке в области проекции средней третей прямых мышц живота в ранней послеоперационный период т.е. непосредственно после завершения операции,производиться стимуляция электрическим током,электрические колебания передаются окружающим тканям и имитируют различные виды функциональных движений,при заданных параметрах электрического тока (форма тока синусоидальная, частота 1,0-2,0 кГц, модуляция 10 или 50, фронт нарастания и спадения токовой посылки 6-8, полярность биполярная, сила тока 1020 мА, до визуально определяемого сокращения мышц передней брюшной стенки), общая стимуляция электрическим током продолжается на протяжение 3-х дней или 72 часов, с перерывом в 3 часа после 3-х часового воздействия. Таким образом, воздействуя рефлекторно на органы брюшной полости,электрическая стимуляция усиливает перестальтику кишечника и циркуляцию внутрибрющной жидкости, приводит к физиологически функционально выгодному положению кишечника, и оказывает механическое воздействие на спайкообразования непосредственно во время фибринозных отложении, которые формируются в течение 3 часов после перенесенной операции. В свою очередь пролонгированная 3 экспозиция не дает возможности создать в зоне патологического процесса необходимые условия для процесса спайкообразования. Данный способ профилактики спаечной болезни является простым в исполнение,не требующим инвазивных вмешательств. Основанием для предлагаемого способа являются результаты экспериментального исследования выполненного на 20 кроликов,самцов, породы шиншилла, массой 3-5 кг. Пример Все лабораторные животные был прооперированны путем наложение кишечного анастомоза по типу бок в бок с обязательным соблюдением Европейской конвенции защиты позвоночных животных,используемых для экспериментов и других научных целей. (Страсбург 18.03.1986) С целью формирования спаечного процесса, у всех лабораторных животных была проведена операция по резекции участка тонкой кишки и наложение кишечного анастомоза по типу бок в бок. В условиях операционного блока, под общей анестезией. Проведена тотальная лапаротомия. Петля тонкого кишечника выведена в рану и резецирована на протяжении 20 см. В дальнейшем проведено наложение анастомоза по типу бок в бок двухрядным швом. Лапаротомная рана ушивается наглухо, без оставления дренажей. Тем самым создавая благоприятные условия для образования спаечного процесса. Животные были поделены на 2 группы. В первой группе животных (контрольная, в кол-ве - 10 голов),после проведения операций, ведение лекарственных средств или способов по профилактике спаечного процесса проведено не было. Во второй группе животных (в кол-ве 10 голов) после заверение операции, непосредственно на операционном столе, применили указанный нами способ профилактики спаечной болезни т.е. наложение двух асептических пластинчатых электродов размером 4 х 4 см наложенных на кожу передней брюшной стенке в области проекции средней третей прямых мышц живота, производя стимуляцию электрическим током, при заданных параметрах электрического тока (форма тока синусоидальная, частота 1,0-2,0 кГц, модуляция 10 или 50, фронт нарастания и спадения токовой посылки 6-8, полярность биполярная, сила тока 1020 мА, до визуально определяемого сокращения мышц передней брюшной стенки), общая стимуляция электрическим током продолжалась на протяжение 3-х дней или 72 часов, с перерывом в 3 часа после 3-х часового воздействия. Оценка спаечного процесса брюшной полости проводилась по шкале предложенным(В.А. Липатовым 2004 г.), путем ревизии брюшной полости на 14 сутки после операции. Отмечено, что в первой группе (контрольная) лабораторных животных на 14 сутки, после перенесенной операции,обнаружены множественные распространенные спайки,спаечный процесс захватывает более 1/2 брюшной полости или носит характер тотального 4 спайкообразования,преобладает выраженная деформация внутренних органов с нарушением пассажа. Во второй группе лабораторных животных,применяемых указанный нами способ профилактики спаечной болезни, на 14 сутки после перенесенной операции, обнаружены единичные спайки (без вовлечения в процесс внутренних органов), либо отсутствие спаечного процесса и деформации органов. Появление шумов кишечной перистальтики,отхождения газов и самостоятельного стула,на 1 стуки послеоперационного периода присутствовала только у второй группы животных применяемых указанный нами способ профилактики спаечной болезни. Таким образом, мы полагаем, что способ профилактики спаечной болезни, следует применять в случаях,когда необходимо проведение профилактики спаечного процесса после перенесенной операции, что позволяет существенно снизить распространенность и деформацию с вовлечение внутренних органов в спаечный процесс в эксперименте. Применение данного способа является простым в исполнение, не требующим инвазивных вмешательств. Данный способ воздействия не нарушает целостности послеоперационный раны, усиливает перестальтику кишечника и циркуляцию внутрибрющной жидкости,приводит к физиологически функционально выгодному положению кишечника,не оказывает неблагоприятного воздействия на оперируемые участи исследуемых животных в эксперименте. Проведенный заявителями анализ уровня техники, включающий поиск по патентным и научно-техническим источникам информации и выявление источников, содержащих сведения об аналогах заявляемого изобретения, позволил установить, что заявители не обнаружили аналог,характеризующийся признаками, тождественными(идентичными) всем существенным признакам заявляемого изобретения. Определение из перечня аналогов наиболее близкого технического решения (прототипа) позволило выявить совокупность существенных по отношению к усматриваемому техническому результату отличительных признаков в заявляемом изобретении Способ профилактике спаечной болезни, изложенных в его формуле. Следовательно,заявляемое изобретение соответствует критерию новизна. Заявляемое изобретение не вытекает для специалиста явным образом из известного уровня техники, не выявлено влияние предусматриваемых существенными признаками заявляемого изобретения преобразований на достижение поставленного технического результата. Следовательно,заявляемое изобретение соответствует критерию изобретательский уровень. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ профилактики спаечной болезни,включающий пролонгированную электростимуляцию желудочно-кишечного тракта,где активный электрод вводят субсерозно в переднюю стенку пилорического отдела желудка, а индифферентный электрод субсерозно в переднюю брюшную стенку, выводя через все слои передней брюшной стенки наружу провода от электродов,подключенных к электрокардиостимулятору,отличающейся тем, что с помощью двух пластинчатых электродов размером 4 х 4 см,наложенных на кожу передней брюшной стенки в области проекции средней третей прямых мышц живота,в ранний послеоперационный период проводят стимуляцию электрическим током до визуально определяемого сокращения мышц передней брюшной стенки,электрические колебания передаются окружающим тканям и имитируют различные виды функциональных движений,при определенных параметрах электрического тока форма тока синусоидальная,частота 1,0-2,0 кГц, модуляция 10 или 50, фронт нарастания и спада токовой посылки 6-8,полярность биполярная, сила тока 10-20 мА до визуально определяемого сокращения мышц передней брюшной стенки, экспозиция которого составляет 3 дня с интервалами в 3 часа.