Способ определения тактики ведения и лечения спаечной непроходимости кишечника

(51) 61 31/36 (2009.01) 61 1/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ консервативного лечения при спаечной непроходимости кишечника. Разработан способ,заключающийся в трехкратном введении 0,05 раствора прозерина с интервалом 15 минут. Отхождение газов и стула, прекращение рвоты,улучшение состояния больного свидетельствует о разрешении спаечной непроходимости кишечника. Усиление болевого синдрома, появление рвоты,отсутствие отхождения газов и стула является показанием к оперативному вмешательству. Дробное введение раствора прозерина позволяет выбрать правильную тактику ведения при спаечной непроходимости кишечника,увеличить эффективность консервативного лечения при данной патологии.(76) Ерекешов Абубакир Ерекешович Разумов Андрей Александрович Разумов Сергей Андреевич Мамлин Омар Аскарович Ольховик Юрий Михайлович(54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ СПАЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Цель изобретения разработать способ определения выбора тактики ведения и 22726 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Известно, что показанием к оперативному лечению спаечной непроходимости кишечника является неэффективность консервативного лечения(Исаков Ю.Ф., Степанов Э. А., Дронов А. Ф. Острый аппендицит в детском возрасте. - М. Медицина,1980). Известно, что в комплекс консервативного лечения спаечной непроходимости кишечника большинство авторов включают раствор прозерина,для повышения тонуса и сократимости гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта(Машковский М. Д. Лекарственные средства В 2-х томах. - Т. 1.- М. Медицина, 1984). В процессе лечения детей со спаечной кишечной непроходимостью на фоне интенсивной терапии после введения раствора прозерина происходит усиление перистальтики кишечника. В одних случаях отмечается отхождение газов и стула,уменьшается или полностью исчезает болевой синдром, что указывает на эффективность консервативного лечения. В других случаях добиться разрешения спаечной непроходимости кишечника не удается - сохраняется болевой синдром, рвота, не отмечается отхождение стула и газов. На обзорной- грамме брюшной полости сохраняются или усиливаются рентгенологические признаки спаечной кишечной непроходимости. Цель изобретения разработать способ определения выбора тактики ведения и консервативного лечения при спаечной непроходимости кишечника. Нами было замечено, что у ряда больных однократное введение прозерина в случае невозможности разрешить спаечную непроходимость кишечника консервативно вызывает усиление болевого синдрома. В процессе работы нами было установлено, что дробное трехкратное введение прозерина усиливает моторно - эвакуаторную функцию кишечника более значительно, чем его однократное введение, что подтверждается данными энтерографии. Способ осуществляется следующим образом после установления диагноза спаечной непроходимости кишечника назначается инфузионная терапия и начинается стимуляция кишечника 0,05 раствором прозерина 0,3 мл п/к у детей с 4 до 7 лет 0,4 мл - у детей в возрасте 8-11 лет 0,5 мл в возрасте 12-14 лет. Раствор вводят трехкратно через каждые 15 минут. В случаях, когда происходит отхождение газов и стула, улучшается состояние ребенка,прекращается рвота, на обзорной- грамме органов брюшной полости отмечается исчезновение чаш Клойбера, считается, что спаечная кишечная непроходимость разрешилась консервативно. При усилении болевого синдрома,возникновение рвоты, отсутствие отхождения газов и стула свидетельствует, что проходимость кишечника не восстановилась - выставляются показания к оперативному лечению. Пример. Больной М., 14 лет, история болезни 672, находился в ДГБ 2 г. Астаны с 14.01.2004 2 по 26.01.2004 г. При поступлении жалобы на боли в животе схваткообразного характера, слабость,отсутствие аппетита, однократно рвота. Из анамнеза 4 года назад ребенок оперирован по поводу деструктивного аппендицита, перитонита. Давность заболевания девять часов. С диагнозом поздняя спаечная кишечная непроходимость ребенок госпитализирован в ДХО ДГБ 2. Выполнена обзорная рентгенография брюшной полости, на которой отмечается гипопневматизация кишечника, формирующиеся чаши Клойбера. Состояние ребенка при поступлении средней степени тяжести. Жалобы на умеренные боли в животе. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный во всех отделах, больше справа. На передней брюшной стенке послеоперационный рубец (серединная лапаротомия). Перитониальные симптомы сомнительные. При аускультации брюшной полости отмечается незначительное усиление перистальтических шумов. Стул был днм оформленный, газы не отходили, мочеиспускание свободное. В общем анализе крови и мочи,биохимических анализах крови изменений нет. Ребенок осмотрен анестезиологом, назначена инфузионная терапия, стимуляция кишечника по методу клиники, заключающаяся в подкожном введении раствора прозерина 0,05 - 0,5 мл трехкратно с интервалом 15 минут внутривенном введении 10 , гипертоническая клизма в 80,0 мл. На фоне проведения стимуляции прозерином после второго введения у ребенка резко усилился болевой синдром, рвота, ассиметрия передней брюшной стенки. После гипертонической клизмы отошли промывные воды скудно окрашенные калом. Живот вздут за счет выбухания передней брюшной стенки в правом мезогастрии. При пальпации живота выраженный болевой синдром в правых отделах, перитонеальные симптомы положительные. Выставлены показания к экстренному оперативному вмешательству. Диагноз поздняя спаечная кишечная непроходимость. Через 2,5 часа после поступления ребенок взят в операционную. Операция 14.01.2004 г. в 22 ч. 10 м 23 ч. 30 м. Серединная лапаротомия. Ревизия органов брюшной полости. Устранение непроходимости кишечника. Установка противоспаечного блока по методу клиники. Послеоперационный диагноз поздняя спаечная странгуляционная кишечная непроходимость. Послеоперационный период протекал гладко. На 2 сутки ребенок переведен в общую палату. Противоспаечный блок удален на 4 сутки. В контрольных анализах крови, мочи изменений нет. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 10 сутки. На 12 сутки после курса противоспаечной терапии ребенок выписан в удовлетворительном состоянии. Осмотрен через месяц жалоб не предъявляет, пальпация живота в проекции послеоперационного рубца безболезнена. Прозериновый тест 22726 острой спаечной непроходимости кишечника у 31 пациента с 2003 по 2008 г. На основании проведенного прозеринового теста экстренные показания к оперативному вмешательству были установлены у 3 детей (9,7). Во всех случаях при лапаротомии была выявлена полная спаечная кишечная непроходимость, которая устранялась оперативным путем. У 28 (90,3) пациентов на фоне консервативной терапии с использованием способа определения тактики ведения и лечения спаечной непроходимости кишечника непроходимость кишечника разрешилась консервативно. У 35 пациентов в период 2000 - 2002 г. при стимуляции кишечника проводилось однократное введение прозерина 9 (27,5) из них потребовалось оперативное лечение спаечной непроходимости кишечника ввиду неэффективности консервативной терапии, в 26 (74,3) случаях стимуляция кишечника с однократным введением прозерина позволяла консервативно разрешить непроходимость кишечника. Таким образом дробное введение раствора прозерина позволяет выбрать правильную тактику ведения при спаечной непроходимости кишечника,увеличить эффективность консервативного лечения при данной патологии. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ определения тактики ведения и лечения спаечной непроходимости кишечника, включающий подкожное введение 0,05 раствора прозерина,отличающийся тем, что 0,05 раствор прозерина вводят трехкратно с интервалом 15 минут.