Способ комбинированного лечения эрозивного гастрита

(51) 61 5/067 (2006.01) 61 33/04 (2006.01) 61 2/00 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ препаратами, при этом в качестве физиотерапии ежедневно осуществляют воздействие гелийнеоновым лазером на эпигастральную область, при мощности излучения 5 Вт, времени экспозиции на одно поле 2 минуты, с частотой следования импульсов 80 Гц, в количестве 12 процедур, в сочетании с флойтинг ваннами на основе солей сульфата магния, которые принимают по 15 минут,при температуре 37 С, в количестве 7-10 процедур и дециметровой терапией с частотой электромагнитного поля 433,92 МГц, при 20 Вт, в слаботепловой дозе, в течение 5 минут, в количестве 7-10 процедур, которую осуществляют через 4-5 часов после лазеротерапии, а в состав базисной терапии вводят антихеликобактерные препараты. Способ повышает эффективность лечения,улучшает самочувствие, позволяет достичь раннего купирования диспептического и болевого синдромов, сокращает сроки пребывания пациентов в стационаре, снижает количество обострений,удлиняет период ремиссии.(72) Таирова Кулянда Избасаровна Дощанова Райхан Мухаметрахимовна дибай Жанат Орынали(ызы Карибаева Динара Толеубековна(73) Республиканское государственное предприятие Центральная клиническая больница Медицинского центра Управления Делами Президента Республики Казахстан на праве хозяйственного ведения(56) А.Н.Барановский Функциональная диагностика и эффективность лечения заболеваний органов пищеварения // Медицина, 1988 г., с.28-30(54) СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭРОЗИВНОГО ГАСТРИТА(57) Изобретение относится к медицине, а именно к терапии и может быть использовано для лечения эрозивного гастрита (ЭГ). Способ комбинированного лечения эрозивного гастрита включает лечебное питание,физиотерапевтические методы лечения на фоне базисной терапии фармакологическими Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии и может быть использовано для лечения эрозивного гастрита (ЭГ). Широкая распространенность язвенной болезни и эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки общеизвестна. По литературным данным, в индустриально развитых странах эрозивным гастритом и язвенной болезнью страдает 6-10 взрослого населения. Наряду с этим, язвенная болезнь и эрозивные поражения желудка остаются одной из самых сложных и противоречивых проблем в гастроэнтерологии. Основные причины и механизмы развития данной патологии до настоящего времени полностью не изучены. По мнению большинства ученых, в основе их развития в большинстве случаев лежит хеликобактерная инфекция, но также они могут быть обусловлены развитием аутоиммунных процессов, которые сопровождаются выработкой антител к обкладочным клеткам желудка. Проблема терапии ЭГ также еще далека от окончательного решения. Это может быть связано как с недостаточным выяснением ряда патофизиологических аспектов образования эрозий,так и с недооценкой роли нарушений общих интегральных механизмов адаптивной регуляции и саморегуляции на различных уровнях в патогенезе ЭГ, как системного заболевания, вовлекающего в патологический процесс организм в целом. Таким образом,актуальной проблемой гастроэнтерологии на сегодняшний день является разработка новых более эффективных способов лечения эрозивного гастрита. Известен способ лечения эрозивного гастрита,включающий введение лекарственных веществ в желудок по зонду, при этом в тело желудка вводят дуоденальный зонд с трубкой и полой оливой,содержащей 16 отверстий диаметром 1 мм,расположенных равномерно по всей поверхности оливы, имеющей в центре вогнутую пластинку,занимающую 2/3 просвета оливы,и ориентированной вогнутостью к трубке, и проводят орошение слизистой оболочки желудка путем введения по зонду минеральной воды или отвара лекарственных трав при температуре 39-40 С под давлением 40 мм вод.ст. ежедневно 7-10 дней.(Патент 2089206, МПК А 61 35/78, А 61 33/00, А 61 М 25/00, дата публикации 10.09.1997 г.) Недостатками способа являются его невысокая эффективность,так как медикаментозное воздействие в известном способе оказывается не на все звенья патогенеза данного заболевания, а также его инвазивность. Известен способ лечения эрозивного гастрита,включающий введение перорально раствора бактиспорина по 3 дозы 3 раза до еды в первые 3 дня, затем по 2 дозы 2 раза в течение 7 дней.(Патент 2187318, МПК А 61 35/74,А 61 Р 1/04, дата публикации 20.08.2002 г.) Недостатком данного способа является его невысокая эффективность, так как медикаментозное воздействие в известном способе также оказывается не на все звенья патогенеза данного заболевания. Известен способ лечения эрозивного гастрита,включающий традиционную базисную терапию и фитотерапию спиртовым 4 экстрактом прополисаженьшеня,полученным экстрагированием активного начала из смеси, представляющей прополис-женьшень в равных пропорциях по 5 мг с помощью 70-процентного этанола,причем интенсивность ультразвукового воздействия при обработке полученного спиртового экстракта составляет 70 ВТ/см 2 при времени воздействия 5 мин. Экстракт назначают в течение 2-3 недель 3 раза в день, в каплях, за 40-60 мин до еды в 1/2 стакане теплой воды или в 1/3 стакане молока по 5 капель в 1-й день, 10 капель - во 2-й, 15 капель - в 3-й, по 20 капель - в 4-й и по 20-25 капель с 5-го дня.(Патент 2185183, МПК 7 А 61 35/78,61 41/00, 20.07. 2002 г.) Однако назначение только базисной терапии и фитопрепарата недостаточно для быстрого купирования клинических симптомов заболевания. Известен способ лечения эрозивного гастрита,включающий проведение электрофореза раствора нитрата серебра с расположением электродов на эпигастральной и поясничной областях, при этом предварительно, за 2-6 ч до электрофореза,перорально вводят Н 2-блокатор рецепторов гистамина - гастроседин в дозе 40 мг, либо ранитидин в дозе 300 мг, либо фамотидин в дозе 80 мг. Для проведения электрофореза используют 20-30 мл 0,08-ного раствора нитрата серебра,вводимых перорально, при этом через 2-5 сеансов полярность электродов меняют на противоположную, на курс 5-10 процедур,проводимых ежедневно или через день.(Патент 2183479, МПК 61 1/30, дата публикации 20.06.2002 г.) Однако назначение физиотерапии, терапии и только Н 2 блокаторов недостаточно для быстрого купирования клинических симптомов заболевания. Наиболее близким к заявляемому является способ комбинированного лечения эрозивного гастрита,включающий лечебное питание,физиотерапевтические методы лечения электрофорез с новокаином,папаверином,платифиллином, психотерапию на фоне базисной терапии фармакологическими препаратами Мхолинолитиками Н 2 блокаторами средствами,улучшающими репаративные процессы средствами,влияющими на слизеобразование средствами,предохраняющими слизистую оболочку от кислотопептического воздействия антацидами и антипептическими средствами.(А.Н.Барановский Функциональная диагностика и эффективность лечения заболеваний органов пищеварения.-Медицина.- 1988 г.-с.28-30). Наличие ЭГ свидетельствует о том, что у больного помимо поражения отделов пищеварительной системы, имеются нарушения обменных процессов, снижение иммунитета и ряд других нарушений жизнедеятельности, однако медикаментозная терапия не ускоряет процессы регенерации, не улучшает кровоток в тканях желудочно-кишечного тракта, не нормализует нейрогуморальную регуляцию и нарушенные иммунные процессы. Задача изобретения - разработка способа комбинированного лечения эрозивного гастрита. Технический результат повышение эффективности лечения,выражающееся в улучшении самочувствия, раннем купировании диспептического и болевого синдромов,сокращении сроков пребывания пациентов в стационаре, снижении количества обострений,удлинении периода ремиссии за счет воздействия на все звенья патогенеза ЭГ и на организм в целом. Указанный технический результат достигается тем, что в способе комбинированного лечения эрозивного гастрита, включающем лечебное питание, физиотерапевтические методы лечения на фоне базисной терапии фармакологическими препаратами,отличительной особенностью,согласно изобретению, является то, что в качестве физиотерапии ежедневно осуществляют воздействие гелий-неоновым лазером на эпигастральную область, при мощности излучения 5 Вт, времени экспозиции на одно поле 2 минуты, с частотой следования импульсов 80 Гц, в количестве 12 процедур, в сочетании с флойтинг ваннами на основе солей сульфата магния, которые принимают по 15 минут, при температуре 37 С, в количестве 710 процедур и дециметровой терапией с частотой электромагнитного поля 433,92 МГц, при 20 Вт, в слаботепловой дозе, в течение 5 минут, в количестве 7-10 процедур, которую осуществляют через 4-5 часов после лазеротерапии, а в состав базисной терапии вводят антихеликобактерные препараты. Как показали исследования, включение в комплекс лечебных мероприятий предлагаемых физиотерапевтических методов позволяет дифференцированно и целенаправленно воздействовать на различные стороны патологического процесса, повышая адаптационные возможности организма. Специалистами больницы теоретически обоснован, разработан и впервые применен комбинированный способ лечения эрозивного гастрита, позволяющий улучшить кровоток в тканях желудочно-кишечного тракта, ускорить процессы регенерации,улучшить трофику гастродуаденального тракта, повысить активность окислительно-восстановительных ферментов,увеличить количество главных и обкладочных клеток, уменьшить кислотность желудочного сока,устранить факторы, провоцирующие развитие или обострение болезни. Высокая терапевтическая эффективность предлагаемого способа обеспечивается воздействием на разные звенья патогенеза,отсутствием побочных эффектов при соблюдении дозировок, простотой и доступностью исполнения. Лазерное излучение в терапевтических дозах на молекулярном уровне стимулирует окислительновосстановительные процессы, увеличивает скорость синтеза белка, ферментов на клеточном уровне изменяет мембранный потенциал, повышает пролиферативную активность на тканевом уровне изменяет рН межклеточной жидкости, увеличивает микроциркуляцию, ускоряет процессы регенерации на органном уровне нормализует функцию органа, а также вызывает генерализованную реакцию организма (активацию желез внутренней секреции и иммунной системы). Дециметровая терапия (ДМВ-терапия) обладает противовоспалительным,бактериостатическим,болеутоляющим, спазмолитическим действиями. ДМВ-терапия оказывает регулирующее,стимулирующее влияние на нервную и эндокринную системы, обмен веществ. Под действием ДМВ-полей отмечается нормализация тонуса магистральных и периферических сосудов,ускорение процессов регенерации, улучшение кровотока в тканях желудочно-кишечного тракта,активация процессов микроциркуляции (ускорение тока крови в капиллярах, их расширение),повышение оксигенации крови,регуляция сосудистой проницаемости,улучшение окислительно-восстановительных процессов и трофики тканей. Уникальная флойтинг-ванна на основе солей сульфата магния. Механизм ее действия складывается из влияния температурного, гидростатического, механического,химического факторов. При этом раздражение рефлексогенных зон кожи, мышц и сухожилий улучшает периферическое,региональное и центральное кровообращение,способствует улучшению состояния больного,оказывает болеутоляющее действие, улучшает трофику тканей,нормализует нейрогуморальную регуляцию и нарушенные иммунные процессы. Пребывание во флойтинг-ванне повышает уровень эндорфина(гормон радости) в центральной нервной системе,что создает идеальные условия для расслабления и восстановления организма. Способ осуществляется следующим образом. На фоне лечебного питания и стандартной медикаментозной терапии М-холинолитиками(биогастрон) средствами,предохраняющими слизистую оболочку от кислотопептического воздействия антацидами и антипептическими средствами,ингибиторами протонной помпы (ИПП) и антихеликобактерными препаратами (де-нол, вентрисол, метронидазол,тинидазол,амоксициллин,кларитромицин,омепразол) ежедневно проводят воздействие гелийнеоновым лазером на эпигастральную область,время экспозиции на одно поле 2 минуты, мощность излучения 5 Вт, частота следования импульсов 80 Гц, курсом 12 процедур. Флойтинг - ванны проводят после приема лазеротерапии, по 15 минут ежедневно, при температуре ванны 37 градусов, в количестве 7-10 процедур. ДМВ терапию с частотой электромагнитного поля 433,92 МГц на эпигастральную область под мечевидным отростком грудины и в области проекции эрозивного дефекта на переднюю брюшную стенку, проводят при 20 Вт, в слаботепловой дозе, в течение 5 мин, в количестве 710 процедур. Между процедурами лазеротерапии и ДМВ терапии должен быть 3-4-часовой перерыв. Противопоказаниями к использованию предлагаемого способа являются болезни крови в острой стадии и фазе обострения, кахексия любого происхождения, заболевания опухолевой природы,часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, все формы туберкулеза в активной стадии. Приводим клинические примеры использования предлагаемого способа. Больной Л.С., 59 лет. Жалобы при поступлении на тупые боли в эпигастральной области, изжогу,отрыжку, сниженный аппетит. Из анамнеза болезни установлено, что болеет гастритом в течение 8 лет,лечение получал нерегулярно. Последние два года отмечает частые обострения заболевания. При осмотре язык обложен густым серым налетом, влажный. Живот увеличен в размерах за счет подкожно-жирового слоя, при пальпации болезненный в эпигастральной области. Печень выступает из под края реберной дуги на 2 см.,селезенка не увеличена. Стул - склонность к запорам. Мочеиспускание свободное безболезненное. Обследован. Общий анализ крови и мочи в пределах нормы. Эзофагогастродуоденоскопия(ЭГДС) - выявлена эрозия на задней стенке желудка 3,05,0 см. Выставленэрозивный гастрит. Больному назначена терапия по предлагаемому способу лечебное питание, М-холинолитики, Н 2 блокаторы средства, улучшающие репаративные процессы, антациды и антипептические средства,ингибиторы протонной помпы и антихеликобактерные препараты. Одновременно ежедневно проводили воздействие гелий-неоновым лазером на эпигастральную область, по 2 минуты на одно поле, с мощностью излучения 5 Вт, частотой следования импульсов 80 Гц. Всего больной получил 12 процедур. Флойтинг ванны принимал после лазеротерапии, по 15 минут ежедневно, при температуре ванны 37 градусов, всего 7 процедур. ДМВ терапию с частотой электромагнитного поля 433,92 МГц на эпигастральную область при 20 Вт, в слаботепловой дозе, в течение 5 мин,получал через 4 часа, всего 7 процедур. Больной уже на 3 день лечения отметил улучшение самочувствия, купирование болевого симптома на 4 день лечения. В последующие дни лечения отмечалось прогрессирующее улучшение в самочувствии исчезли диспептические симптомы,стал регулярным стул. Выписан под наблюдение 4 участкового врача в удовлетворительном состоянии. Через один месяц ЭГДС эрозии нет. Больной Л.Т., 39 лет. Поступил с жалобами на постоянные умеренные боли в верхней половине живота,купирующиеся обезболивающими препаратами, усиливающиеся после приема пищи,похудание на 6 кг за последние полгода, тошноту,изжогу, отрыжку, слабость. Из анамнеза установлено, что боли в эпигастральной области беспокоят в течение последних 2-х лет. К врачам не обращался, лечился самостоятельно, принимал в основном алмагель А,гастросидин, но-шпу. Во время последнего обострения кроме боли в эпигастральной области,усиливающейся после приема пищи, появились тошнота, рвота, плохой аппетит, похудание,слабость. Обследован. ЭГДС выявлена обширная эрозия на задней стенке желудка 8,010,0 см. При поступлении бледность кожных покровов,видимые слизистые обычного цвета. Язык обложен густым, белым налетом, живот умеренно вздут,отмечается болезненность при пальпации в эпигастральной области. Стул неустойчивый, со склонностью к запорам. Учитывая клинику заболевания, данные ЭГДС поставленЭрозивный гастрит. Больному назначена терапия по предлагаемому способу лечебное питание, М-холинолитики, Н 2 блокаторы средства, улучшающие репаративные процессы, антациды и антипептические средства,ингибиторы протонной помпы и антихеликобактерные препараты. Одновременно ежедневно проводили воздействие гелий-неоновым лазером на эпигастральную область, по 2 минуты на одно поле, с мощностью излучения 5 Вт, частотой следования импульсов 80 Гц. Всего больной получил 12 процедур. Флойтинг ванны принимал после лазеротерапии, по 15 минут ежедневно, при температуре ванны 37 градусов, всего 10 процедур. ДМВ терапию с частотой электромагнитного поля 433,92 МГц на эпигастральную область при 20 Вт, в слаботепловой дозе, в течение 5 мин,получал через 4 часа, всего 10 процедур. Прошли боли, тошнота на 5 день лечения. В последующие дни лечения отмечалось постепенное улучшение в самочувствии исчезли диспептические симптомы - отрыжка, изжога, нормализовался стул,улучшился аппетит. К концу срока стационарного лечения достигнута ремиссия заболевания. Выписан под наблюдение участкового врача в удовлетворительном состоянии. Через один месяц ЭГДС эрозии нет. Для подтверждения эффективности предлагаемого способа в Центральной клинической больнице Медицинского центра Управления Делами Президента Республики Казахстан наблюдалось 50 больных с эрозивным гастритом в возрасте от 21 до 55 лет, из них 16 мужчин и 9 женщин. Основные жалобы,которые предъявляли пациенты боль в эпигастральной области, изжога,отрыжка, тошнота, запоры. У всех пациентов диагноз был верифицирован ЭГДС исследованием. Пациенты методом случайной выборки были разделены на 2 группы по 25 человек, сопоставимые по тяжести клинических проявлений. Больные опытной группы одновременно с лечебным питанием и медикаментозной терапией,включающей антихеликобактерные препараты,получали физиотерапевтическое лечение в виде лазеротерапии, ДМВ терапии и флойтинг-ванн по предлагаемому способу. Пациенты контрольной группы, получали аналогичное лечебное питание,медикаментозное лечение и физиотерапиюэлекторофорез с платифиллином по способу аналогу. Применение предложенного нами способа лечения привело к уменьшению болевого синдрома у 89,6 пациентов к 3-му дню, диспептического синдрома у 86,8 - к 4-5 дню лечения. На ЭГДС,сделанной на 10 день от начала лечения,эпителизация эрозий желудка наблюдалась в 96,0 случаев. И только у 1 больного опытной группы с многообразной сопутствующей патологией полного терапевтического эффекта в кратчайшие сроки добиться не удалось. Побочных эффектов не было выявлено ни у одного пациента. Аналогичные результаты в указанные сроки были получены лишь у 16 пациентов контрольной группы. Наблюдение в динамике в течение 8 месяцев показало,что у пациентов,получавших комбинированное лечение по предлагаемому способу, обострений не наблюдалось, в то время как у 50 больных контрольной группы через 6-8 месяцев наблюдались обострения ЭГ. Как показали результаты исследования,применение предложенного комбинированного способа лечения ЭГ позволило добиться положительного эффекта у преобладающего большинства пациентов. Повышение эффективности лечения заключалось в улучшении самочувствия,купировании диспептического и болевого синдромов эндоскопически подтвержднном регенераторном эффекте, что позволило сократить сроки пребывания пациентов в стационаре, снизить количество рецидивов. Таким образом, включение в комплекс лечения ЭГ антихеликобактерных препаратов, лазерного лечения, ДМВ терапии и флойтинг ванн позволяет ускорить процесс выздоровления, приводя к заживлению дефекта слизистой оболочки в более короткие сроки снизить частоту рецидивирования хронических эрозий и улучшить качество жизни пациентов. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ комбинированного лечения эрозивного гастрита,включающий лечебное питание,физиотерапевтические методы лечения на фоне базисной терапии фармакологическими препаратами, отличающийся тем, что в состав базисной терапии вводят антихеликобактерные препараты, а в качестве физиотерапии ежедневно осуществляют воздействие гелий-неоновым лазером на эпигастральную область, при мощности излучения 5 Вт, времени экспозиции на одно поле 2 минуты, с частотой следования импульсов 80 Гц, в количестве 12 процедур, в сочетании с флойтингваннами на основе солей сульфата магния, которые принимают по 15 минут, при температуре 37 С, в количестве 7-10 процедур и дециметровой терапией,с частотой электромагнитного поля 433,92 МГц, при 20 Вт, в слаботепловой дозе, в течение 5 минут, в количестве 7-10 процедур, которую осуществляют через 4-5 часов после лазеротерапии.