Способ клинической диагностики активности и мониторинга лечения реактивного артрита

(51) 61 10/00 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ реактивного артрита,путем вычисления комбинированного индексапо 4 параметрам,таким как число болезненных (ЧБС) и число припухших (ЧПС) суставов из следующих 28 плечевые, локтевые, лучезапястные, проксимальные межфаланговые, коленные, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), а также ОСЗ - общая оценка активности заболевания, по мнению пациента по ВАШ, при этом дополнительно подсчитывают по ВАШ показатель- энтезопатии, определяемый по болезненности и припухлости в области места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости, подсчитывают комбинированный индекс, включающий индекси , и при значениях комбинированного индекса 75,9 и более,диагностируют высокую активность реактивного артрита,при значениях комбинированного индекса 12,4 и менее,диагностируют ремиссию реактивного артрита. При использовании разработанного способа, при различной этиологии заболевания, появляется возможность диагностики активности течения реактивного артрита и определения того, что под влиянием проведенной терапии достигнута ремиссия заболевания.(72) Ногаева Марал Газизовна Исаева Бахытшолпан Габдулхакимовна(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Казахский национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ КЛИНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ АКТИВНОСТИ И МОНИТОРИНГА ЛЕЧЕНИЯ РЕАКТИВНОГО АРТРИТА(57) Изобретение относится к медицине, а именно к ревматологии и предназначено для оценки активности воспалительного процесса и счета энтезитов больных реактивным артритом. Способ клинической диагностики активности и мониторинга лечения реактивного артрита,включает проведение оценки активности Изобретение относится к медицине, а именно к ревматологии и предназначено для оценки активности воспалительного процесса и счета энтезитов больных реактивным артритом. Известен способ клинической диагностики активности и мониторинга лечения реактивного артрита, включающий проведение измерения температуры тела, исследование крови, визуальное выявление изменений пораженных суставов, и при выявлении отсутствия повышения температуры тела или легкого субфебрилитета, умеренных болей в пораженных суставах, легкой отечности и гипертермии кожи над пораженными суставами или отсутствие их, незначительного выпота в суставную сумку,при ускорении скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 20 мм/ч, и С-реактивного белка (СРБ)диагностируютстепень активности.степень активности диагностируют при стойком повышении температуры тела до 38 С,значительно выраженных болях в пораженных суставах, с ограничением объема активных движений, при отчетливой отечности и гиперемии над пораженными суставами, при умеренном выпоте в полость сустава, ускорении СОЭ до 40 мм/ч, СРБ. 3.степень активности диагностируют при стойком повышении температуры тела свыше 38 С,при сильных болях в пораженных суставах,усиливающихся при малейшем движении, при резком ограничении объема активных и пассивных движений (выраженная гипертермия, покраснение кожи над пораженными суставами, их значительная отечность, ускорение СОЭ более 40 мм/ч, СРБи более (Ковалев Ю.Н., Ильин Н. И. Болезнь Рейтера. Челябинск. - 1993. - с.115). Недостатком способа является то, что в известном способе учитывают суставной синдром,данные СОЭ и СРБ, но не учитывают общую оценку активности заболевания, которую оценивает сам пациент, а также болезненности и припухлости энтезопатий, а именно воспаление ахиллова сухожилия в месте прикрепления его к пяточной кости. Известен способ клинической диагностики активности и мониторинга лечения реактивного артрита включащий проведение оценки активности реактивного артрита путем вычисления комбинированного индекса 28 по 4 параметрам, таким как число болезненных (ЧБС) и число припухших (ЧПС) суставов из следующих 28 плечевые, локтевые, лучезапястные, проксимальные межфаланговые, коленные, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), а также ОСЗ - общая оценка активности заболевания, по мнению пациента по ВАШ( Е.С.// . . 2004. - 9. - .768-769). (Насонов.Л. Клинические рекомендации // Ревматология. - Москва. - 2005. - с.48 49.) Недостатком способа является то, что в известном способе учитывают суставной синдром,данные СОЭ, не учитывают болезненности и припухлости энтезопатий, а именно воспаление 2 ахиллова сухожилия, в месте прикрепления его к пяточной кости. Задачей изобретения является разработка способа оценки активности диагностики реактивного артрита, использование которого повышает точность диагностики и улучшает качество мониторинга лечения заболевания. Способ клинической диагностики активности и мониторинга лечения реактивного артрита,включает проведение оценки активности реактивного артрита путем вычисления комбинированного индексапо 4 параметрам,таким как число болезненных (ЧБС) и число припухших (ЧПС) суставов из следующих 28 плечевые, локтевые, лучезапястные, проксимальные межфаланговые, коленные, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), а также ОСЗ - общая оценка активности заболевания, по мнению пациента по ВАШ, при этом дополнительно подсчитывают по ВАШ показатель- энтезопатии, определяемый по болезненности и припухлости в области места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости, подсчитывают комбинированный индекс, включающий индекси , и при значениях комбинированного индекса 75,9 и более,диагностируют высокую активность реактивного артрита,при значениях комбинированного индекса 12,4 и менее,диагностируют ремиссию реактивного артрита. Способ осуществляется следующим образом. Способ клинической диагностики активности и мониторинга лечения реактивного артрита включает проведение оценки активности реактивного артрита путем вычисления комбинированного индекса 28 по 4 параметрам, таким как число болезненных(ЧБС) и число припухших (ЧПС) суставов из следующих 28 плечевые, локтевые, лучезапястные,проксимальные межфаланговые, коленные, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), а также ОСЗ - общая оценка активности заболевания, по мнению пациента по ВАШ. Индекс 28 представляет собой упрощенный счет из 28 суставов и включает в себя 4 параметра.28 по 4 параметрам - оценку числа болезненных (ЧБС) и припухших (ЧПС) суставов из следующих 28 плечевые, локтевые, лучезапястные,проксимальные межфаланговые, коленные, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), а также ОСЗ - общая оценка активности заболевания, по мнению пациента по ВАШ. Формула для вычисления 28-428-40,56(ЧБС 28)0,28(ЧПС 28)0,71(СОЭ)0,014 ООАП,где- корень квадратный,- натуральный логарифм, ОСЗ - общая оценка активности заболевания, по мнению пациента. Для вычисления используют программируемый калькулятор, подсчет занимает 1 минуту. ВАШ - является инструментом регистрации выраженности болевых ощущений и представляет собой горизонтальную линию длиной 100 мм. Крайняя левая точка, на этой линии, считается нулевой отметкой и обозначает состояние полного благополучия (отсутствие боли при оценке болевого синдрома, отсутствие какого-либо дискомфорта). Крайняя правая точка соответствует максимально возможному неблагополучию - нестерпимая боль,максимально возможное негативное влияние болезни, по мнению больного или врача. Подсчитывают комбинированный индекс, включающий индекси ,комбинированный индекс вычисляют как сумму значений двух индексови .(энтезопатии) - это боль и воспаление в области прикрепления к пяточной кости ахиллового сухожилия,при подсчете учитываются болезненность и припухлость - в области места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости. При значениях комбинированного индекса 75,9 и более диагностируют высокую активность реактивного артрита, при значениях комбинированного индекса 12,4 и менее,диагностируют ремиссию реактивного артрита. Клинические примеры выполнения способа. Пример 1. Больной П., 20 лет. Диагноз реактивный артрит, острое течение, урогенитальная форма, с поражением суставов (олигоартрит). Жалобы при поступлении на ноющие боли и отечность левого коленного и голеностопного суставов, ограниченность движения в них из-за болей. Из анамнеза болен в течение 4 месяцев, когда впервые появилась боль в левом коленном суставе,через 3 дня присоединились боли и отечность левого голеностопного сустава. Обратился за медицинской помощью к врачу части. По направлению госпитализирован в кардиоревматологическое отделение ВКГ г. Алматы. Тщательный сбор анамнеза позволил установить, что у больного,месяц тому назад, был случайный половой контакт. Объективно состояние удовлетворительное. Удовлетворительное питание. Левый коленный и голеностопный суставы дефигурированы, на ощупь горячие, болезненность при пальпации. Проведено лабораторно - инструментальное обследование ОАК эритроциты - 4,91012/л, гемоглобин 130 г/л, лейкоциты - 4,8109/л, нейтрофилы сегментоядерные 58,нейтрофилы палочкоядерные - 2, моноциты - 5, лимфоциты 34, эозинофилы - 3, СОЭ - 19 мм/ч. Биохимический анализ крови (БАК) СРБ 18 мг/л. ИФА на урогенитальные инфекциирезко положительный (титр 1,340). Рентгенография коленных,голеностопных суставов костных изменений не определяется. Проведено лечение пефлоксацин 400 мг 2 раза в сутки, кларитромицин 500 мг по 1 таб 2 раза в день, перорально диклофенак 150 мг в сутки. После лечения в ОАК - эритроциты - 4,81012/л,гемоглобин - 130 г/л, лейкоциты - 4,6109/л, нейтрофилы сегментоядерные - 58, нейтрофилы палочкоядерные - 2, моноциты - 5, лимфоциты 34, эозинофилы - 3, СОЭ - 12 мм/ч. Биохимический анализ крови (БАК) СРБ - 6 мг/л. ИФА на урогенитальные инфекциирезультат отрицательный.до лечения - 85,5 т.е. высокая активность реактивного артрита, суставной синдром и энтезопатии выраженные.0,56(ЧБС 3)0,28(ЧПС 4)0,7(45)0,01459 ООАП 3 - число болезненных суставов 4 - число припухших суставов 45 - скорость оседания эритроцитов 59 - общая оценка активности заболевания, по мнению пациента (по ВАШ).5,5 (активность заболевания высокая).Е 80. 5,58085,5. После лечения 11, 2 - достигнута ремиссия,улучшение суставного синдрома и снижение припухлости энтезопатий.0,56(ЧБС 1)0,28(ЧПС 0)0,7 х(СОЭ 15)0,014121,2.10.1, 21011, 2. Пример 2. Больной Ш, 25 лет. Диагноз серонегативная спондилоартропатия, реактивный артрит, хроническое течение, урогенитальная форма, с поражением коленных и правого голеностопного суставов (полиартрит). Жалобы при поступлении на ноющие боли в правом голеностопном суставе, боли и отечность левого коленного сустава, ограничение движений в них из-за болей, повышение температуры тела до 38 С, слабость. Из анамнеза Суставной синдром в течение 3-х лет. Не лечился, не обследовался. Ухудшение самочувствия в течение 2-х месяцев. Обратился за медицинской помощью, находился на стационарном обследовании и лечении в ВКГ г. Семипалатинска с диагнозом Артрозо-артрит коленных суставов. Выписан с некоторым улучшением самочувствия. В марте месяце боли в суставах вновь усилились, был госпитализирован в кардиоревматологическое отделение ВКГ г. Алматы. Со слов больного не женат, нет постоянного полового партнера. Объективно состояние удовлетворительное. Удовлетворительное питание. При пальпации отмечается болезненность коленных и правого голеностопного суставов. На ощупь суставы горячие имеется дефигурация. Проведено лабораторно-инструментальное обследование ОАК эритроциты - 4,31012/л,гемоглобин - 142 г/л, лейкоциты - 4,7109/л,нейтрофилы сегментоядерные - 67, нейтрофилы палочкоядерные - 2, моноциты - 2, лимфоциты 27, эозинофилы - 2, СОЭ - 22 мм/ч. БАК СРБ - 6 мг/л. Мазок из уретры обнаружены хламидии. ИФА на урогенитальные инфекциирезко положительный (титр 1,440). Рентгенография коленных,голеностопных суставов костных изменений не определяется. Проведено лечение пефлоксацин 400 мг 2 раза в сутки, внутрисуставно вводился ксефокам в дозе 8 мг до 3-х раз с интервалом в 7 дней, сульфасалазин 500 мг 3 раза в день. После лечения в ОАК - эритроциты - 4,31012/л,гемоглобин - 132 г/л, лейкоциты - 4,7109/л,нейтрофилы сегментоядерные - 57, нейтрофилы палочкоядерные - 2, моноциты - 2, лимфоциты 27, эозинофилы - 2, СОЭ - 12 мм/ч. БАК СРБ - 6 мг/л. Мазок из уретры хламидии не обнаружены. ИФА на урогенитальные инфекциирезультат отрицательный.до лечения - 82,1 т.е. суставной синдром и энтезопатии выраженные.0,56(ЧБС 6)0,28(ЧПС 4)0,7(50)0,01467 ООАП 6 - число болезненных суставов 4 - число припухших суставов 50 - скорость оседания эритроцитов 67 - общая оценка активности заболевания, по мнению пациента (по ВАШ).6,1 (активность заболевания высокая).Е 76.6,17682,1 После лечения 12,4 - улучшение суставного синдрома и снижение припухлости энтезопатий,достигнута ремиссия заболевания.0,56(4 ЧБ 1)0,28(ЧПС 0)0,71 п(СОЭ 13)0,0148 ООАП.2,4.10.2,4 1012,4. Пример 3. Больной А., 32 года. Диагноз реактивный артрит, рецидивирующее течение,постэнтероколитическая форма, с поражением суставов (полиартрит, подпяточный бурсит), глаз(конъюктивит). Жалобы при поступлении на ноющие боли и отечность коленных, голеностопных, локтевых и лучезапястных суставов, ограниченность движения в них из-за болей, невозможность передвигаться,повышение температуры тела до 37 С, слабость. Из анамнеза Боли в суставах беспокоят в течение 2-х лет. Не обследовался, не лечился. Месяц назад отмечал боли в животе, жидкий стул до 3-4 раз в сутки, слезотечение, покраснение глаз, через неделю присоединились боли и отечность коленных и лучезапястных суставов. Обратился за медицинской помощью к врачу части. В медицинской части находился на лечении в течении 3 недель. Выписан с улучшением. Через 1,5 месяца вновь наблюдался рецидив суставного синдрома в связи,с чем был госпитализирован в кардиоревматологическое отделение ВКГ г.Алматы. Со слов больного, неделю тому назад отмечались диспепсические расстройства в виде жидкого стула до 4-5 раз в сутки, кашицеобразной консистенции,боли в животе. Объективно состояние средней тяжести. Удовлетворительного питания. Правый коленный,голеностопный и лучезапястные суставы дефигурированы, выраженная припухлость. На ощупь суставы горячие, при пальпации отмечается болезненность. Проведено лабораторно-инструментальное обследование ОАК эритроциты - 4,91012/л, гемоглобин 129 г/л, лейкоциты - 5,1 Х 109/л, нейтрофилы сегментоядерные 61,нейтрофилы палочкоядерные - 1, моноциты - 8, лимфоциты 25, эозинофилы - 2, СОЭ - 26 мм/ч. БАК СРБ - 6 мг/л. Серологическое исследование шигеллы результат положительный (титр 1280). Рентгенография коленных,голеностопных суставов костных изменений не определяется. Проведено лечение тетрациклин 100 мг по 2 таб 3 раза в сутки, вводился ксефокам в дозе 8 мг до 3 раз с интервалом в 7 дней, сульфасалазин 500 мг 3 раза в день. После лечения в ОАК - эритроциты - 4,91012/л,гемоглобин - 130 г/л, лейкоциты - 5,1 х 109/л,нейтрофилы сегментоядерные - 58, нейтрофилы палочкоядерные - 2, моноциты - 8, лимфоциты 25, эозинофилы - 2, СОЭ - 2 мм/ч. БАК СРБ - 6 мг/л. Серологическое исследование шигеллы результат отрицательный.до лечения - 75,9 т.е. суставной синдром и энтезопатии выраженные 0,56(4 ЧБ 6)0,28(ЧПС 4)0,7(СОЭ 45)0,01462 ООАП 6 - число болезненных суставов 4 - число припухших суставов 45 - скорость оседания эритроцитов 52 - общая оценка активности заболевания, по мнению пациента (по ВАШ).5,9 (активность заболевания высокая).Е 70.5,97075,9. После лечения 11,6 - улучшение суставного синдрома и снижение припухлости энтезопатий,достигнута ремиссия заболевания.0,56(4 ЧБ 2)0,28(ЧПС 0)0,71 п(СОЭ 12)0,01412 ООАП -2,6.9.2,6911,6 Во всех трех примерах активность заболевания снизилась, что свидетельствует о длительной ремиссии реактивного артрита. Предложенный способ диагностики и мониторинга лечения позволяет оценить активность заболевания, также провести мониторинг лечения реактивного артрита. Для определения эффективности апробации разработанного способа проведено наблюдение 67 больных реактивным артритом в возрасте от 18 до 44 лет, средний возраст - (26,010,86). В зависимости от этиологических факторов выделялись постэнтероколитическая - у 20 (29,9) и урогенитальная -у 47 (70,1) формы реактивного артрита. Постэнтероколитическая форма реактивного артрита диагностировалась на основании анамнеза,жалоб больного на диарею до 6-8 раз в сутки, с примесью слизи и крови, в течение 10-12 дней и лабораторных данных. Бактериологическое исследование позволило выявить у 4 (20) кишечные возбудители энтеробактерии, у 1 (5)27591 шигеллы Флекснера, у остальных 15 (75) больных диагноз выставлен на основании диареи в анамнезе за 1 месяц до развития суставного синдрома. Урогенитальную форму болезни диагностировали методом ИФА крови к урогенитальным инфекциям - у 40 (85,1) больных. Антитела к хламидиям были определены у 8 (20),к уреаплазме - у 16 (40), смешанным инфекциям у 16 (40). У 7 (14,9) больных инфицированность хламидиями подтверждена при взятии мазка из уретры. Таким образом,при использовании разработанного способа, при различной этиологии заболевания, появляется возможность диагностики активности течения реактивного артрита и определения того, что под влиянием проведенной терапии достигнута ремиссия заболевания. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ клинической диагностики активности и мониторинга лечения реактивного артрита, включающий проведение оценки активности реактивного артрита,путем вычисления комбинированного индексапо 4 параметрам,таким как число болезненных (ЧБС) и число припухших (ЧПС) суставов из следующих 28 плечевые, локтевые, лучезапястные, проксимальные межфаланговые, коленные, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), а также ОСЗ - общая оценка активности заболевания, по мнению пациента по ВАШ, отличающийся тем, что дополнительно подсчитывают по ВАШ показательэнтезопатии, определяемый по болезненности и припухлости в области места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости,подсчитывают комбинированный индекс ,включающий индекси , и при значениях комбинированного индекса 75,9 и более диагностируют высокую активность реактивного артрита, при значениях комбинированного индекса 12,4 и менее - диагностируют ремиссию реактивного артрита.