Способ комплексного лечения туннельных невропатий

(51) 61 35/04 (2006.01) 61 1/18 (2006.01) 61 23/00 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ сочетании с физиотерапией, при этом осуществляют ударно-волновую терапию на аппарате Дуолит в количестве 5-6 процедур на курс лечения,длительностью 25 -30 минут, с интервалом в 3 дня, с частотой 8 Гц по 2000 ударов каждая, в сочетании с диадинамотерапией в количестве 10-12 процедур на курс лечения, длительностью 10-15 минут ежедневно по схеме ДН 1 ДП 3 ДН 1,озокеритовыми аппликациями при 38 С в количестве 10-12 процедур на курс лечения,длительностью 15-20 минут, через день и медицинским массажем в количестве 10-12 процедур. Применение предлагаемого способа повышает эффективность лечения, обеспечивает более раннее наступление клинически выраженного улучшения состояния, повышение качества жизни больных с туннельными невропатиями.(72) Касенова Зауреш Амангельдиновна Аужанов Рахимжан Кусмангалиевич Одарченко Наталья Анатольевна(73) Республиканское государственное предприятиеЦентральная клиническая больница Управления Делами Президента Республики Казахстан на праве хозяйственного ведения(56) Осташко В.Г. Физиотерапия туннельных невропатий // Клиническая неврология, 2008, 1,с.41-45(54) СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ТУННЕЛЬНЫХ НЕВРОПАТИЙ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и физиотерапии и может быть использовано для лечения туннельных невропатий. Способ комплексного лечения туннельных невропатий включает медикаментозную терапию в Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и физиотерапии и может быть использовано для лечения туннельных невропатий. Туннельные невропатии являются наиболее частой причиной болей и парестезий в конечностях,происходящих в результате поражения периферических нервов в анатомически узких пространствах - костнофиброзных, фиброзномышечных, либо в отверстиях апоневрозов и мышц,через которые проходят те или иные нервы. Среди всех синдромов туннельных невропатий наиболее часто встречается синдром запястного канала. Синдром запястного канала (запястный туннельный синдром) обусловлен сдавливанием срединного нерва в том месте, где он проходит через запястный канал под поперечной связкой запястья. Синдром чаще развивается у лиц, деятельность которых требует повторных сгибательных и разгибательных движений в кисти или длительного ее сгибания(работа с мышью за компьютером, машинопись,игра на пианино или виолончели, работа с отбойным молотком и др.). В последнее время это заболевание стало считаться профессиональным. Например, при длительном течении такого состояния, как запястный туннельный синдром у больного может развиться остеопороз в фалангах пальцев кисти в сочетании со спазмом кровеносных сосудов и упорными жгучими болями. Нередко встречаются и другие туннельные невропатии синдром компрессии надлопаточного нерва (синдром надлопаточной выемки), синдром компрессии локтевого нерва под коллатеральной связкой, натянутой между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плечевой кости,синдром компрессии заднего межкостного нерва(двигательной ветви лучевого нерва). Все они сопровождаются болями различной интенсивности,отеками, парестезиями и значительно ухудшают качество жизни пациентов. Кроме того, в настоящее время туннельные невропатии получили широкое распространение среди работающих лиц молодого возраста, а поскольку заболевание может привести к стойкой утрате трудоспособности, оно приобретает все большее медико-социальное значение. В связи с вышесказанным, актуальной проблемой является разработка и внедрение новых,более эффективных способов лечения данной патологии. Известен способ лечения туннельных невропатий, включающий введение нестероидных противовоспалительных средств(НПВС),вазоактивных препаратов (трентал, ксантинол,никотиновая кислота), диуретиков (диакарб,триампур), аппликации с димексидом, новокаином и кортикостероидом на область канала, при выраженных парестезиях в ночное время препаратов карбамазепинового ряда (тегретол по 200 мг 2-3 раза в день). Недостатком данного способа является длительность курса лечения, большое количество применяемых препаратов, при этом терапия не всегда бывает эффективна. Известен способ лечения туннельных невропатий, включающий введение в туннели 50 100 ЕД гидрокортизона с новокаином, 3-5 инъекций на курс лечения с перерывом между инъекциями в течение 7 дней.(В.А.Карлов. Неврология.-Медицинское информационное агентство Москва. 2002 г., с.366367) Однако данный способ недостаточно эффективен, нередко безуспешность такого лечения приводит к необходимости оперативного вмешательства. Наиболее близким к заявляемому, является способ комплексного лечения туннельных невропатий,включающий медикаментозную терапию в сочетании с физиотерапией волнами УВЧ. Известный способ улучшает региональное кровообращение,снижает выраженную болезненность, восстанавливает чувствительность на стороне поражения.(Осташко В.Г. Физиотерапия туннельных невропатий // Клиническая неврология. 2008, 1,с.41-45) Способ эффективен, однако не всегда быстро приводит к улучшению состояния больного. Задача изобретения - разработка способа комплексного лечения туннельных невропатий,техническим результатом применения которого является повышение эффективности лечения, более раннее наступление клинически выраженного улучшения состояния, повышение качества жизни больных с туннельными невропатиями. Указанный технический результат достигается тем, что в способе комплексного лечения туннельных невропатий,включающем медикаментозную терапию в сочетании с физиотерапией,отличительной особенностью,согласно изобретению,является то,что осуществляют ударно-волновую терапию (УВТ) на аппарате Дуолит в количестве 5-6 процедур на курс лечения, длительностью 25-30 минут, с интервалом в 3 дня, с частотой 8 Гц по 2000 ударов каждая, в сочетании с диадинамотерапией (ДДТтерапия) в количестве 10-12 процедур на курс лечения, длительностью 10-15 минут ежедневно по схеме ДН 1 ДП 3 ДН 1, озокеритовыми аппликациями при 38 С в количестве 10-12 процедур на курс лечения, длительностью 15-20 минут, через день и медицинским массажем в количестве 10-12 процедур. При выраженном болевом синдроме, а также развитии осложнений,комплексное физиотерапевтическое лечение с использованием ударноволновой терапии на аппарате Дуолит в сочетании с диадинамотерапией (ДДТ-терапия),озокеритовыми аппликациями и медицинским массажем позволяет достичь значительного клинического улучшения даже в сложных, плохо поддающихся традиционной терапии случаях, за счет усиления медикаментозного воздействия,обезболивающего, дегидратационного действия,улучшения проведения импульсов в нервномышечном синапсе,микроциркуляции в периферических сосудах, ускорения регенерации нервных волокон, предотвращения рубцовоспаечных процессов. Использование ударно-волновой терапии (УВТ) в лечении туннельных невропатий позволяет добиться лучшего эффекта в короткие сроки за счет влияния на мягкотканые структуры, вследствие прохождения через них звуковых волн и возможности побуждать нейрорецепторы индуцировать высокочастотные импульсы,препятствующие передаче болевой информации из зоны патологии. Образующиеся при УВТ вещества(вследствие эффекта кавитации), действуют на нервные окончания, улучшают их функцию, а сопровождающая процедуру локальная гиперемия интенсифицирует распад медиаторов воспаления и индуцирует регенераторные процессы. Диадинамотерапия, как метод электротерапии с использованием постоянных импульсных токов полусинусоидальной формы и их различных комбинаций, оказывает, прежде всего, выраженное болеутоляющее действие. Раздражение периферических нервных окончаний вызывает повышение порога их болевой чувствительности. Импульсные токи активируют кровои лимфообращение, улучшают трофику тканей,стимулируют обменные процессы, что в свою очередь усиливает обезболивающий эффект их действия. А также импульсные токи рефлекторно вызывают мышечные сокращения, поэтому их применяют для электростимуляции поперечнополосатых мышц и гладкой мускулатуры внутренних органов. Диадинамические токи нормализуют корковую нейродинамику, действуя рефлекторно на периферический отдел болевого анализатора, важное значение при этом имеет разрыв рефлекторной дуги порочного круга патологической импульсации, наиболее эффективны они при парезах. Озокеритотерапия - лечебное применение медицинского озокерита (горного воска) - смеси твердых углеводородов парафинового ряда, горной породы из группы нефтяных битумов, обладающего максимальной теплоемкостью и теплоудерживающей способностью и минимальной теплопроводностью. Действие данного вида физиотерапии заключается не только в механическом, тепловом (нагретый озокерит при аппликации повышает температуру кожи на 2-3 С),но и в химическом воздействии (активные вещества,входящие в его состав, попадая в кожу, раздражают клетки эпидермиса, фибробласты и фиброкласты,макрофаги,что способствуют реструкции соединительной ткани в рубцах). Эта процедура вызывает кратковременный (5-40 с) спазм с последующим расширением сосудов микроциркуляторного русла с усилением периферического кровотока,активизирует метаболизм в тканях, снижает мышечный тонус. При кристаллизации начальный объем озокерита уменьшается на 10-15, что приводит к выраженной компрессии поверхностных тканей,возбуждению механорецепторов кожи и рефлекторно-сегментарным реакциям метамерносвязанных с ними органов. Таким образом, данный вид физиотерапии оказывает противовоспалительный,репаративнорегенеративный,метаболический,антиспастический, дефиброзирующий, секреторный эффекты. Медицинский массаж является эффективным методом лечения различных травм и заболеваний. При данной патологии проводится в соответствии с характером функциональных нарушений при каждом отдельном туннельном синдроме. В доступной нам литературе, мы не встретили способов, использующих комбинацию данных видов физиотерапии для лечения туннельных невропатий. Способ осуществляется следующим образом. Общий курс лечения пациента с туннельной невропатией составляет 15-18 дней. Физиотерапевтические процедуры назначают на фоне медикаментозного лечения по схеме- УВТ на аппарате Дуолит в количестве 5-6 процедур на курс лечения, длительностью 25-30 минут, с интервалом в 3 дня, с частотой 8 Гц по 2000 ударов каждая- ДДТ-терапия - в количестве 10-12 процедур на курс лечения, длительностью 10-15 минут ежедневно по схеме ДН 1 ДП 3 ДН 1.- Озокеритовые аппликации при 38 С в количестве 10-12 процедур на курс лечения,длительностью 15-20 минут, через день.- Медицинский массаж в количестве 10-12 процедур. Курс УВТ в среднем состоит из 5-6 процедур по 2000 ударов каждая, с частотой 8 Гц, с глубиной проникновения радиальных ударных волн до 35 мм. Локализацию воздействия определяют методом обратной биосвязи, т.е. больной сообщает врачу местонахождение болевого центра при нажатии пальцем или наконечником аппарата во время процедуры. Длительность процедуры составляет около 25-30 минут. Процедуры диадинамотерапии в зависимости от зоны воздействия проводят в положении больного лежа или сидя. В смоченные теплой водой и отжатые гидрофильные прокладки помещают электроды и фиксируют их в указанной зоне воздействия резиновыми бинтами, мешочками с песком или под тяжестью тела больного. ДДТтерапию подбирают индивидуально, в зависимости от локализации патологического очага. Применяют электроды прямоугольной формы,которые располагают на поверхности тела больного в продольном или поперечном направлении. Активный электрод располагают в наиболее болезненной точке, а второй - по ходу распространения боли. В течение процедуры наблюдается привыкание к току, ощущения ослабевают, поэтому через 2-3 мин силу тока 3 увеличивают. Болевые синдромы лечат по схеме ДН 1 ДП 3 ДН 1. Озокерит плавят в парафинонагревателе до температуры 38 С, наносят на поверхность кожи,предварительно смазанной тонким слоем вазелина. Используют методику наслаивания и аппликации. Участок тела с озокеритом покрывают клеенкой или вощеной бумагой и плотно укутывают слоем ваты или одеялом. С целью подтверждения эффективности предлагаемого способа мы проанализировали результаты лечения 100 пациентов, разделенных на 4 равные группы, с диагнозом Туннельная невропатия. Синдром туннельной невропатии у данных больных проявлялся болью различной степени выраженности, покалыванием и онемением(парестезией) в зоне иннервации нерва, более половины больных беспокоили также ухудшение сна и общего самочувствия. Наблюдаемые группы пациентов были идентичными по полу, возрасту,тяжести заболевания, клиническим проявлениям и давности процесса. 25 пациентов исследуемой (основной) группы получали комбинированное лечение по предлагаемому способу помимо медикаментозной терапии им были назначены ударно-волновая терапия(УВТ),ДДТ-терапия,озокеритовые аппликации и медицинский массаж по разработанной нами схеме УВТ на аппарате Дуолит в количестве 5-6 процедур на курс лечения, длительностью 25 - 30 минут, с интервалом в 3 дня, с частотой 8 Гц по 2000 ударов каждая,ДДТ-терапия - в количестве 10- 12 процедур на курс лечения, длительностью 10-15 минут ежедневно, по схеме ДН 1 ДП 3 ДН 1. Озокеритовые аппликации при 38 С в количестве 10-12 процедур на курс лечения, длительностью 15-20 минут, через день, медицинский массаж в количестве 10-12 процедур. Общий курс лечения пациентов основной группы составил 15-18 дней. Пациенты 2 группы (25 больных) получали лечение по прототипу - медикаментозную терапию в сочетании с физиотерапией волнами УВЧ. Пациентам 3 других групп к лечению по способам аналогам добавляли один из видов физиотерапии. Так, больные 3 группы (25 человек) получали медикаментозную терапию в сочетании с магнитотерапией, а в 4 группе из 25 больных,лечение состояло из введения в туннели 50 - 100 ЕД гидрокортизона с новокаином, в количестве 5 инъекций на курс лечения с перерывом между инъекциями в течение 7 дней в сочетании с электрофорезом с противовоспалительными средствами. Курс лечения также продолжался от 15 до 18 дней. Критериями оценки эффективности лечения были сроки нивелирования таких симптомов как боль, покалывание и онемение в зоне иннервации,улучшение общего самочувствия, нормализация сна. Результаты. У 25 пациентов с туннельной невропатией,которым применялось комбинированное лечение УВТ и ДДТ-терапия в 4 сочетании с озокеритовыми аппликациями произошли следующие изменения. У 76 больных боли купировались уже на 2-3 день, на 4-5 сутки прошли покалывание и онемение, отмечалось улучшение общего самочувствия и сна, а на 7-8 сутки улучшение отмечали все 100 пациентов основной группы. У пациентов 2 группы боли исчезли на 7-8 сутки, а покалывание и онемение в зоне иннервации прекратились на 9-10 день. В 3 группе наблюдения симптоматика проходила только на 10-12 дни с неполным купированием болей, а в 4 группе боль, покалывание и онемение прошли полностью, но не ранее чем через 14 дней от начала лечения. Таким образом, предлагаемый способ лечения позволяет быстро и эффективно решить проблему лечения туннельных невропатий, значительно улучшает качество жизни пациентов, потенцирует действие медикаментозной терапии и позволяет добиться лучшего эффекта в более короткие сроки по сравнению с другими традиционно применяемыми физиотерапевтическими процедурами. Клинический пример 1. Больная Н.З., 1952 года рождения, находилась на стационарном лечении с диагнозом туннельная невропатия запястного канала справа. Поступила с жалобами на боль, покалывание,онемение пальцев руки, иногда по ночам распространяющееся на предплечье. При поднятии руки отмечает усиление боли и онемения. Больная обследована ан.крови - СОЭ - 12 мм/ч,Нв - 123 г/л, Эр - 3,41012, Лейк. - 6,6109, Эоз. - 4,П/яд. - 6, Сегм/яд. - 60, Лимф. - 30, М- 3. Анализ мочи без патологии. Локально отмечается плотность и напряжение мышечного ложа, болезненность при пальпации,положительный тест Тинеля(боль при поколачивании пальцами над местом сдавления). Сгибание кисти в течение 2 мин (признак Фалена) показало усиление симптоматики. Наблюдается умеренное снижение болевой и температурной чувствительности в первых трех пальцах кисти,слабость мышцы, противопоставляющей первый палец. Во время последнего курса лечения введение 50 ЕД гидрокортизона с новокаином 3-х кратно с перерывами между инъекциями в одну неделю принесли временное облегчение. Больной назначено лечение по предлагаемому способу НПВС, трентал, аппликации с димексидом,тегретол по 200 мг 2-3 раза в день, УВТ на аппарате Дуолит в количестве 6 процедур, длительностью 25 минут, с интервалом в 3 дня, с частотой 8 Гц по 2000 ударов каждая, ДДТ-терапия - в количестве 10 процедур, длительностью 10 минут ежедневно по схеме ДН 1 ДП 3 ДН 1,озокеритовые аппликации в количестве 12 процедур,длительностью 15 минут, ежедневно, через день,массаж 10 процедур. Общий курс лечения составил 15 дней. В ходе лечения уже на 4 сутки больная отмечала улучшение состояния, исчезли слабость и боли в руке, значительно меньше стало беспокоить онемение, прекратилось покалывание. Через неделю появилось чувство бодрости, улучшился сон. Через 8 дней с момента достижения стойкого улучшения больная выписана из стационара в удовлетворительном состоянии,дальнейшее лечение получала амбулаторно. При наблюдении в динамике через 3 и 6 месяцев состояние стабильное,рецидивов заболевания не было. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ комплексного лечения туннельных невропатий,включающий медикаментозную терапию в сочетании с физиотерапией,отличающийся тем, что осуществляют ударноволновую терапию на аппарате Дуолит в количестве 5-6 процедур на курс лечения,длительностью 25-30 минут, с интервалом в 3 дня, с частотой 8 Гц по 2000 ударов каждая, в сочетании с диадинамотерапией в количестве 10-12 процедур на курс лечения, длительностью 10-15 минут ежедневно по схеме ДН 1 ДП 3 ДН 1,озокеритовыми аппликациями при 38 в количестве 10-12 процедур на курс лечения,длительностью 15-20 минут, через день и медицинским массажем в количестве 10-12 процедур.