Способ комплексного лечения диабетической ангиопатии

(51) 61 9/00 (2006.01) 61 33/14 (2006.01) 61 3/10 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(57) Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии и физиотерапии и может быть использовано для лечения диабетической ангиопатии. Способ комплексного лечения диабетической ангиопатии включает медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры - вакумед,продолжительностью 15 минут, ежедневно, 12 процедур на курс лечения, и дополнительно сухой гидромассаж средней интенсивности,продолжительностью 10-15 минут, ежедневно, в количестве 10-12 процедур на курс лечения, в сочетании с ванной ион озон при температуре 3637 С, в количестве 5-10 процедур на курс лечения,ежедневно, продолжительностью 15 - 20 минут. Предлагаемый комбинированный способ является высоко эффективным, позволяет достичь положительных результатов лечения со значительным улучшением в кратчайшие сроки.(72) Таирова Кулянда Избасаровна Одарченко Наталья Анатольевна Асанова Камажай Санкибаевна Жекенова Карлыгаш Даулетовна Карибаева Динара Тулебековна Нысанбаева Гульмира Абдуановна(73) Республиканское государственное предприятие Центральная клиническая больница Управления Делами Президента Республики Казахстан на праве хозяйственного ведения(56) Суплотова Л. А., Брынза Н.С., Бельчикова Л.Н. и др. Опыт реабилитации пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа в Тюменской области в условиях санатория Тараскуль // Медицинская наука и образование Урала, 6, 2007 г., с.103-104(54) СПОСОБ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ АНГИОПАТИИ Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии и физиотерапии и может быть использовано для лечения диабетической ангиопатии(ДА). Проблема сахарного диабета в настоящее время имеет огромное медикосоциальное значение, в первую очередь, из-за широкого распространения данного заболевания, его тяжелого течения,обусловленного наличием большого количества осложнений,одним из которых является диабетическая ангиопатия(периферическая артериальная болезнь). Риск развития ангиопатии у пациентов, страдающих сахарным диабетом, в 5 раз выше, чем у людей без диабета. Диабетическая ангиопатия - генерализованное поражение крупных (макроангиопатия) и мелких,прежде всего капилляров, (микроангиопатия) кровеносных сосудов при сахарном диабете,проявляющееся повреждением стенок сосудов в сочетании с нарушением гемостаза. Больных беспокоят ухудшение сна, онемение, зябкость и судороги в нижних конечностях, похолодание нижних конечностей, особенно стоп, ухудшение общего самочувствия. В запущенных случаях прогноз при данном осложнении неблагоприятен. Известен способ лечения диабетической ангиопатии, включающий введение лекарственных препаратов, в частности 0,06-ного раствора гипохлорида натрия, внутривенно 400 - 800 мл в сутки. Препарат увеличивает концентрацию кислорода в крови и тканях, вызывая высвобождение активного кислорода в результате химического взаимодействия гипохлорида натрия с плазмой крови.(А.с 2004245, МПК 7 А 61 М 1/00, дата публикации 06.06.1993 г.). Однако у больных сахарным диабетом,осложненным гнойно-некротическими процессами,появление в крови активного кислорода может нарушить баланс между оксидной и антиоксидантной системой защиты,вследствие усиления радикалообразования и синтеза высокотоксичных соединений. При этом использование вышеназванного способа показано для больных с осложненной диабетической ангиопатией. Известен способ лечения диабетической ангиопатии, включающий внутривенное введение вазапростана в дозе 40 мкг два раза в сутки в 250 мл физиологического раствора в течение 2 ч ежедневно на протяжении 3-4 нед. Вазопростан ингибирует высвобождение свободных радикалов кислорода и лизосомальных ферментов из активированных в условиях ишемии лейкоцитов, уменьшает адгезию нейтрофилов в сосудистой стенке, блокирует активацию тромбоцитов, способствует улучшению метаболических процессов в тканях.(Штиглер . Вазопростан. Сборник научных статей. - М., 1995.-с. 28 -31.) Однако известный способ не является достаточно эффективным, так как улучшение реологических показателей крови не обеспечивает адекватное насыщение тканей кислородом из-за блокады эритроцитов гликолизированным гемоглобином. Простагландин Е 1, являющийся действующим 2 началом вазопростана, имеет короткий период жизни,биотрансформируясь в легких, поэтому лечебный эффект от применения известного способа недостаточно длительный. Кроме того, применение вазопростана имеет ряд противопоказаний и побочных действий. Известен способ лечения диабетической ангиопатии, включающий введение в организм больного перфторана однократно, причем при окклюзии магистральных сосудов префторан вводят внутривенно в дозе 200 мл. При окклюзии периферических сосудов перфторан предварительно оксигенируют в течение 5 мин газообразным кислородом и вводят в бедренную артерию пораженной конечности пункционно с помощью автоматического дозатора лекарственных веществ. При нарушении реологических свойств крови дополнительно вводят антикоагулянты или ангиопротекторы. Способ позволяет приводить к снижению ишемических проявлений в конечности,формируется демаркационная зона при гнойнонекротическом поражении дистальных отделов стопы, что создает идеальные условия для возможного реконструктивного вмешательства на сосудах и способствует предупреждению патологического эффекта включения ишемизированной конечности в кровоток.(Патент РФ 2107496, МПК 8 А 61 К 31/02, А 61 К 33/00, дата публикации 27. 03. 1998 г.) Однако данный способ предназначен для лечения поздних стадий диабетической ангиопатии, когда больному необходимо оперативное лечение. Известен способ комплексного лечения диабетической ангиопатии,включающий медикаментозное лечение вазоактивными препаратами в сочетании с тренировочной дозированной ходьбой.(Сунцов Ю.И., Дедов И.И., Болотская Л.Л. Экономический эффект использования современных технологий в лечении сахарного диабета //Сахарный диабет.-2.-2006 г.-с.60-62.) Однако использование тренировочной дозированной ходьбы трудноконтролируемый и не всегда эффективный способ терапии. Известен способ комплексного лечения диабетической ангиопатии,включающий медикаментозное лечение вазоактивными препаратами и физиотерапевтическую процедуру лимфомодуляцию, которая устраняет межклеточный отек,способствует адекватному лимфои кровообращению, усиливает отток продуктов распада от клеток и тканей. Лимфомодуляция выполняется курсом 10 процедур аппаратом -8 и способствует детоксикации тканей.(Бошян А. А. Лимфомодуляция аппаратом 8. МатериалыМосковской международной гомеопатической конференции, состоявшейся 27 января 2012 г.) Применение данного способа ограничено отсутствием в широкой лечебной практике соответствующей аппаратуры. Наиболее близким к заявляемому является способ комплексного лечения диабетической ангиопатии,включающий медикаментозное лечение и физиотерапевтическую процедуру - вакумед,осуществляемую в течение 10-15 минут, 10-12 сеансов на курс лечения. Вакумед воздействие отрицательным пульсирующим давлением, приводящее к ускорению процессов циркуляции крови,активации деятельности сосудистой системы, усилению направленного движения потоков лимфы и венозной крови. Позволяет значительно улучшить кровоснабжение мышц и тканей конечностей.(Суплотова Л.А., Брынза Н.С., Бельчикова Л.Н. и др. Опыт реабилитации пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа в Тюменской области в условиях санатория Тараскуль // Медицинская наука и образование Урала.-6.-2007 г.-с. 103-104.) Способ достаточно эффективен, однако, по литературным данным, несмотря на проводимое лечение сосудистые изменения, особенно в нижних конечностях, продолжают прогрессировать у 30 90 больных ДА. Задачей изобретения является разработка способа лечения диабетической ангиопатии, позволяющего получить более выраженный и более длительный терапевтический эффект в кратчайшие сроки. Технический результат - способ позволяет получить выраженный клинический эффект,заключающийся прежде всего в снижении ишемических и воспалительных явлений, раннем регрессе общих и местных клинических проявлений болезни. Указанный технический результат достигается тем, что в способе комплексного лечения диабетической ангиопатии,включающем медикаментозное лечение и физиотерапевтическую процедуру - вакумед, отличительной особенностью,согласно изобретению,является то,что дополнительно осуществляют сухой гидромассаж средней интенсивности, продолжительностью 10-15 минут, ежедневно, в количестве 10-12 процедур на курс лечения, в сочетании с ванной ион озон при температуре 36-37 С, в количестве 5-10 процедур на курс лечения, ежедневно, длительностью 15-20 минут. Эффективность лечения предлагаемым способом обусловлена всесторонним воздействием на патологические звенья ДА. Сухой подводный душмассаж это гидротепломассажная процедура,вызывающая значительное перераспределение крови, улучшающая крово- и лимфообращение, питание тканей,стимулирующая обмен веществ в тканях и способствующая быстрейшему рассасыванию воспалительных очагов. Установка ванна ион озон - наиболее эффективная современная форма терапевтического и релаксационного воздействия на пациента озоном и кислородом. Она позволяет комбинировать это воздействие с гипертермическим воздействием ионизированными парами воды. Степень поглощения озона увеличивается при предварительно увлажненной коже и увеличении внешней температуры воздуха. В тепловой кабине температура тела пациента увеличивается примерно на 2 градуса, из-за прекращения оттока тепла от тела и притока извне. Это вызывает активное потоотделение с выделением органических кислот и конечных продуктов метаболизма, за счет чего происходит регуляция кислотно-щелочного метаболизма. В результате комбинированной озонокислородной тепловой обработки происходит длительная релаксация мышц. Использование ванны ион озон особенно эффективно у пациентов с ДА,при которой происходит снижение окислительновосстановительных процессов в биологических тканях за счет нарушений периферического кровотока. Способ осуществляется следующим образом. У пациента с диабетической ангиопатией оценивают распространенность и характер поражения тканей,состояние макрои микрогемодинамики конечностей. После обследования назначают гиполипидемические,антитромбоцитарные и вазоактивные препараты в принятых терапевтических дозах. Коррекцию углеводного обмена осуществляют по общепринятым схемам. Вакумед-процедуры осуществляют на установке для вакуумной терапии. Продолжительность процедур - 15-20 минут,ежедневно, курс лечения 10-12 процедур. Сухой подводный душ-массаж на установкесредней интенсивности осуществляют с исключением поясничной области. Продолжительность процедур - 10-15 минут,ежедневно, курс лечения 10-12 процедур. Ванну ион озон осуществляют при температуре 36-37 С, в количестве 5-10 процедур на курс лечения,ежедневно, длительностью 15 - 20 минут. Пример использования предлагаемого способа 1. Больная Н.В., 66 лет, диагноз сахарный диабеттип, средней тяжести. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей. ИБС, нефропатия, ретинопатия. Поступила с жалобами на непостоянные боли в покое и постоянные при ходьбе, онемение нижних конечностей, часто судороги по ночам, из-за чего отмечает нарушение сна, снижение общего самочувствия. Больна в течение 3 мес., когда впервые стала отмечать быструю утомляемость в нижних конечностях, судороги в икроножных мышцах по ночам. Обследована. Уровень гликемии - 9,9 ммоль/л. Принимает манинил потаблетке 2 раза в день. Сахарным диабетом страдает 12 лет. Местно стопа и голень в нижней трети отечны,холодные на ощупь. Дистальные отделы стопы синеватого оттенка. Больной назначена стандартная медикаментозная терапия. Компламин внутримышечно по 2 мл 3 раза в день, пентоксифиллин по 2 драже 3 раза в день. Продектин внутрь, начиная с 1 таблетки (0,25 г) 3 раза, затем по 2 таблетки 3 раза в день. Синкумар по 0,001 г 1 раз в день. Ацетилсалициловая кислота на ночь по 0,5 г с 0,025 г курантила. 3 Вакумед-процедуры продолжительностью 15 минут, ежедневно, 12 . Сухой подводный душ-массаж средней интенсивности продолжительностью 15 минут,ежедневно, 12. Ванна ион озон при температуре 36 С, 10,ежедневно, длительностью 15 минут. В процессе лечения больная отметила уменьшение болей, исчезновение онемения, судорог. Ночной сон нормализовался, общее состояние улучшилось. Значительное улучшение достигнуто после 10 процедур комплексного лечения. Пример 2. Больной С.Б., 69 лет, диагноз сахарный диабеттип, средней тяжести. Диабетическая ангиопатия, гипертоническая болезньст. Поступил в отделение с жалобами на онемение нижних конечностей, перемежающуюся хромоту, судороги в икроножных мышцах по ночам, бессонницу. Сахарным диабетом страдает более 15 лет,компенсирован. Постоянно принимает манинил по 1 таблетке 2 раза в день, гипотензивные средства. Обследован. Гликемический уровень 10,3 ммоль/л. Локально обе нижние конечности холодные на ощупь, голени пастозные. Больному назначена терапия по предлагаемому способу. Несмотря на проводимое лечение, к 10 дню сохранялись жалобы на похолодание стоп, особенно ночью, единичные эпизоды судорог. Выраженный терапевтический эффект отмечен к окончанию 15 дня лечения. Выписан через две недели в удовлетворительном состоянии. С целью сравнительной оценки эффективности предлагаемого способа в центральной клинической больнице Медицинского центра управления делами президента РК было обследовано и пролечено 100 пациентов с диагнозом сахарный диабет 1 или 2 типа, осложненный диабетической ангиопатией. Все пациенты предъявляли аналогичные жалобы на ухудшение сна из-за онемения,зябкости,периодических болей, судорог нижних конечностей,похолодание стоп, ухудшение общего самочувствия. Медикаментозная терапия всем пациентам назначалась по стандарту, а физиотерапевтическое лечение было различным. Для этого пациенты методом случайной выборки были разделены на 4 сопоставимые по полу и возрасту группы, по 25 человек в каждой. Первая (контрольная) группа получала дарсонваль на область нижних конечностей. Вторая (контрольная) - ДМВ-терапию,третья (контрольная) - электрофорез с никотиновой кислотой и жемчужные ванны, четвертая (опытная) комбинированное лечение по предлагаемому способу Результаты лечения пациентов опытной и контрольных групп Название процедуры Дарсонваль ДМВ-терапия Электрофорез с никотинов. кислотой и жемчужные ванны Вакумед в сочетании с сухим гидромассажем и ванной ион озон Результаты исследования показали, что при лечении по предлагаемому способу (вакумед в сочетании с сухим гидромассажем и ванной ион озон) у всех пациентов отмечалось раннее купирование клинических проявлений ДА, причем у большинства - 64 улучшение было значительным. На 8-10 процедуре прошли онемение, зябкость и судороги в нижних конечностях, отмечалось улучшение сна, потепление нижних конечностей,особенно стоп, улучшение общего состояния. Тогда как при применении других физиотерапевтических процедур значительного улучшения удалось достигнуть только в 36-44 случаев и на более поздних сроках - после 12-15 процедуры. При этом в 4 - 24 случаев лечение оказалось неэффективным. Таким образом, предлагаемый комбинированный способ является наиболее эффективным, по сравнению с известными, позволяет достичь положительных результатов лечения со значительным улучшением в кратчайшие сроки. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ комплексного лечения диабетической ангиопатии,включающий медикаментозную терапию и физиотерапевтическую процедуру вакумед, отличающийся тем, что дополнительно осуществляют сухой гидромассаж средней интенсивности, продолжительностью 10-15 минут,ежедневно, в количестве 10-12 процедур на курс лечения, в сочетании с ванной ион озон, при температуре 36-37 С, длительностью 15-20 минут,ежедневно, в количестве 5-10 процедур на курс лечения.