Шарнирно-абдукционное устройство для устранения приводящей контрактуры ног при детском церебральном параличе

(51) 61 5/00 (2011.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ механизм включает две металлические сферы,имеющие отверстия с внутренней резьбой и две внутренние металлические штанги, которые имеют резьбовое соединение с одной стороны с металлическими сферами,помещенные в цилиндрический корпус с направляющим проемом крышкой, с другой стороны имеют резьбовое соединение с наружной штангой. Наружные штанги в свободных дистальных концах соединены с приспособлениями (кожаными манжетками) для фиксации ног на уровне нижней трети обеих бедер. Свободный люфт в направляющих проемах крышек цилиндрического корпуса позволяет совершать свободное движение ног в тазобедренных суставах. Устройство просто в обращении и эксплуатации,удобно при применении и его конструкция позволяет использовать возможности и желания пациента в приобретении навыков ходьбы.(72) Имангазинов Сагит Баймуханович Ибраев Азамат Оразбекович Имангазинов Талгат Айтбаевич(54) ШАРНИРНО-АБДУКЦИОННОЕ УСТРОЙСТВО ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ ПРИВОДЯЩЕЙ КОНТРАКТУРЫ НОГ ПРИ ДЕТСКОМ ЦЕРЕБРАЛЬНОМ ПАРАЛИЧЕ(57) Изобретение относится к области медицины, а именно к детской ортопедии и может быть использовано для лечения детского церебрального паралича с приводящей контрактурой ног. Устройство изготовлено в виде трубы-распорки,имеющая шарнирный механизм. Шарнирный Изобретение относится к области медицины, а именно к детской ортопедии и может быть использовано для лечении детского церебрального паралича с приводящей контрактурой ног. Детский церебральный паралич (ДЦП) полиэтиологическое заболевание мозга,возникающее в период внутриутробного его созревания, в период родов и новорожденности и встречается довольно часто. По данным научноисследовательского детского ортопедического института им. Г.И.Турнера, на 1000 населения приходится 2,5 детей с церебральным параличом. За последние 40-50 лет частота церебральных параличей возросла с 0,8 до 2,5 среди ортопедических заболеваний и связана с тем, что дети, родившиеся в асфиксии или получившие травму при родах, получают эффективную реанимационную помощь и остаются живыми. Однако 20-35 детей становятся инвалидами, что придает заболеванию социальную значимость(Краснов А.Ф., Иванова К.А. Детская ортопедия.Куйбышев, 1983.- с.134). По мере роста ребенка, в спастико-паретических мышцах происходит склонность к контрагированию. Поэтому контрактуры суставов у детей, в основном, носят миогенное присхождение. Так,при нижнем спастическом параличе первоначально в тазобедренном суставе формируется сгибательные установки, а затем и миогенные контрактуры, которые с ростом детей склонны к нарастанию. В вертикальном положении у ходячих больных контрактуры увеличиваются за счет статических установок. Причем раньше всего и в большей степени контрагируются двусуставные мышцы. Так,сгибательная контрактура тазобедренных суставов определяется преимущественно контрагированием прямых мышц бедра (Ортопедия и травматология детского возраста /Под ред. М.В.Волкова и Г.М. ТерЕгиазарова. - Москва Медицина, 1983.- с. 464). Одним из важных компонентов в устранении контрактур мышц и суставов при ДЦП является наложение гипсовых повязок с тазовым поясом и с длительным разведением ног с наружной ротацией. Повязки меняют 1-2 раза в месяц. При резких спастических явлениях, особенно при подвывихах в тазобедренных суставах из-за спазма приводящих мышц бедра, применяют фиксационные аппараты с замками в коленных суставах или беззамковые аппараты Шенк(Волков В.М., Дедова В.Д. Детская ортопедия.Москва Медицина, 1972.- с.240). Очень часто для этих целей применяют абдукционную шину Виленского для отведения ног под углом 60-70 прототип(Смирнова Л.А.,Шумада И.В. Травматология и ортопедия. Практические занятия.К. Вища школа, 1984.- с. 226). Шина Виленского представляет собой металлическую раздвижную трубу-распорку с жестким резьбовым соединением с дистальными отрезками с вмонтированными приспособлениями (кожаными манжетками) для фиксации ног на уровне нижней трети обеих бедер или голени. 2 Основным недостатком шины Виленского при лечении больных с детским церебральным параличом является отсутствие возможности движения ног пациента в горизонтальной плоскости в состоянии абдукции во время фиксации из-за жесткого резьбового соединения составных частей трубы-распорки, выполняющей роль целостной конструкции каркаса на одной плоскости. Отсюда исключение приобретения пациентом навыков к ходьбе в условиях механической абдукции ног, что является очень необходимым приемом при лечении детского церебрального паралича с приводящей контрактурой ног. Кроме того, все это причиняет психологическое неудобство ребенку в реализации своего желания к передвижению. Задача изобретения - разработка устройства,позволяющего одновременно осуществить растяжение контрагированных мышц и тканей и создать возможность самостоятельного передвижения пациента при лечении детского церебрального паралича с приводящей контрактурой ног. Это достигается тем, что металлическая раздвижная труба-распорка с жестким резьбовым соединением их составных частей снабжена шарнирным механизмом с созданием возможности вращательно-колебательных движений в горизонтальной плоскости. На фиг. 1 показано шарнирно-абдукционное устройство для устранения приводящей контрактуры ног при детском церебральном параличе в сборе. Устройство состоит из шарнирного механизма в составе трубы-распорки. Шарнирный механизм включает две металлические сферы 1, имеющие отверстия с внутренней резьбой и две внутренние металлические штанги 2, которые имеют резьбовое соединение с одной стороны с металлическими сферами,помещенные в цилиндрический корпус 3 с направляющим проемом крышками 4, с другой стороны имеют резьбовое соединение с наружной штангой 5. Наружные штанги в свободных дистальных концах соединены с приспособлениями (кожаными манжетками) для фиксации ног на уровне нижней трети обеих бедер(Фиг. 2, 3, 4, 5, 6). Свободный люфт в направляющих проемах крышек цилиндрического корпуса позволяет совершать свободное движение ног в тазобедренных суставах. Перечень фигур Фиг. 1. Шарнирно-абдукционное устройство для устранения приводящей контрактуры ног при детском церебральном параличе в сборе Фиг. 2. Цилиндрический корпус Фиг. 3. Крышка цилиндрического корпуса Фиг. 4. Металлическая сфера Фиг. 5. Штанга внутренняя Фиг.6. Штанга наружная. Устройство работает следующим образом. Ребенка укладывают на горизонтальную поверхность на спину. Руками отводятся контрагированные ноги. Между отведенными ногами помещается шарнирно-абдукционное устройство в сборе для устранения приводящей контрактуры ног. Для чего в нижней трети обеих бедер устройство фиксируются кожаными манжетками. Затем путем вращения шарнирного механизма по оси устанавливается нужный угол отведения ног. После чего ребенку разрешается движение ног в тазобедренных суставах без какихлибо ограничений, как в положении лежа, так в вертикальном положении для ходьбы. Устройство может быть использовано длительное время. ПримерРебенок О.К., родился 15.05.2007 г.,проживает по адресу г. Павлодар, ул. Кокчетавская,110. Жалобы на отставание в моторном развитии. Ребенок на диспансерном учете у невропатолога. В анамнезе ребенок отбеременности,протекавшей на фоне токсикоза втриместре, с 10 недель беременности диагностирована миома матки. Роды преждевременные, в сроке 33 недель. Ребенок после рождения находился 3 дня в реанимации,затем переведен был в отделение выхаживания новорожденных. Выписан через 18 дней. После выписки наблюдался у невролога. В 2 месяца пролечен в неврологическом отделении детской больницы с диагнозом ранний восстановительный период, гипертензионно-гидроцефальный синдром. Голову уверенно держит с 6 месяцев, сидит с 10 месяцев. Диагноз ДЦП выставлен в возрасте 1,5 лет после стационарного лечения в неврологии. Ребенок регулярно лечился амбулаторно и в республиканском детском реабилитационном центре г. Астана, где получал диспорт. Последний курс лечения стационарно в октябре месяце 2009 года. Неврологический статус Состояние средней степени тяжести за счет поражения центральной нервной системы. Голова правильной формы, слева- сходящееся альтернирующее косоглазие, глазные щели. Фотореакция сохранена, язык по средней линии. Спастический тетрапарез выраженнее слева,сухожильные рефлексы оживленыкрупная моторика - игрушки берет хорошо, лучше правой рукой, мелкая моторика страдает, но не грубо,больше слева. Спастичность в приводящей группе мышц. Самостоятельно сесть не может, если посадить,сидит в позе по-турецки. Самостоятельно не стоит, не ходит. Ходьба при поддержке с перекрестом со средней трети бедра ползает с опорой на правую руку, подтягивая ноги,с попыткой оттолкнуться левой ногой. Самостоятельно встает на четвереньки, попытки ползать на четвереньках. Произносит слова,словарный запас больше 10 слов, фразовая речь,говорит короткими предложениями. Обращенную речь понимает на бытовом уровне, игровой интерес есть. Себя не обслуживает, навыков опрятности нет. В результате регулярной реабилитации появилась положительная динамика в эмоционально-волевой сфере,психическом развитии, снизилась спастика в левой руке,увеличился объем движений, стал лучше держать спинку в вертикальном положении, пытается стоять при опоре, стал самостоятельно вставать в позу начетвереньках. Угол активного (самостоятельного) отведения ног до 15,и пассивного(принудительного) до 30. В соматическом статусе ребенок правильного телосложения. Кожные покровы, слизистые чистые,зев спокоен. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС 118 в мин. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 28 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул оформленный, диурез достаточный. Результаты дополнительных методов обследования общий анализ крови от 19.04.10 -Н 122 г/л, -6,1109/л, СОЭ 9 мм/ч, общий анализ мочи от 19.04.10 - светло-желтая, прозрачная,удельный вес 1020, белок не обнаружен, лейкоциты 0-1 в поле зрения, эпителий плоский 0-1 в поле зрения. Диагноз по состоянию на 19.04.2010 года Детский церебральный паралич(ДЦП),спастический тетрапарез. Двухстороний спастический подвывих бедра. Двухсторонняя плосковальгусная стопа. Альтернирующее сходящееся косоглазие слева. Ребенку после курса лечения в республиканском детском реабилитационном центре с применением инъекции диспорта и комплекса лечебной физкультуры, гимнастики стали фиксировать ноги разработанным шарнирно-абдукционным устройством для устранения приводящей контрактуры ног. При повторной госпитализации в республиканский детский реабилитационный центр(02.12.2011 -26.12.2011 г) - спастико-паретическая походка,подвывих тазобедренных суставов уменьшился, оживлены сухожильные рефлексы ног,скрещивание ног на уровне бедер выражены меньше, стал ходить при помощи ходунков со специальными абдукционными приспособлениями. Угол активного (самостоятельного) отведения ног увеличился до 35, и пассивного (принудительного)- до 90. Диагноз Детский церебральный паралич (ДЦП),спастическая нижняя диплегия средней степени тяжести, двухсторонний подвывих тазобедренного сустава, двухсторонняя плосковальгусная стопа. Рекомендовано в комплексе проводимых лечебных мероприятий продолжать использование абдукционных шин(шарнирно-абдукционного устройства). Таким образом,шарнирно-абдукционное устройство для устранения приводящей контрактуры ног при детском церебральном параличе позволяет отводить и фиксировать ноги под нужным углом с растяжением контрагированных мышц и тканей, а свободный люфт в направляющих проемах крышки цилиндрического корпуса - свободное движение ног в тазобедренных суставах. Устройство просто в обращении и эксплуатации,удобно при применении, и его конструкция позволяет использовать возможности и желания пациента в приобретении навыков ходьбы. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Шарнирно-абдукционное устройство для устранения приводящей контрактуры ног при детском церебральном параличе, включающее металлическую трубу-распорку, состоящую из внутренней и наружной штанги с жестким резьбовым соединением с вмонтированными в дистальных концах приспособлениями для фиксации ног на уровне нижней трети обеих бедер в положении дозированной абдукции, отличающееся тем, что труба-распорка снабжена шарнирным механизмом с вращательно-колебательными движениями в горизонтальной плоскости.