Способ нефропексии у детей

(51) 61 2/00 (2011.01) 61 17/00 (2011.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ оперативном лечении нефроптоза у детей-степени. Технический результат достигается путем фиксаций почки к поясничной мышце путем проведения через сформированный тунель в собственной капсуле спереди и сзади двух лент из полипропиленовой сетки, и с последующим ушиванием их между собой. При фиксации органа между поясничной мышцей и нижнего полюса оставляется запас свободной части ленты до 2,0 см для сохранения дыхательной экскурсии фиксированной почки. При этом исключается рассасывание аллотрансплантанта, повреждение поясничного нерва, сохраняется физиологическая подвижность почки с адекватной фиксацией,создаются условия для восстановления функции органа, активизации пациента и отсутствует рецидив нефроптоза.(72) Токпанов Адилхан Канадилович Аскаров Мейрамбек Сатыбалдинович Елубаев Жанат Куандыкович(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения Карагандинский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Республики Казахстан(57) Изобретение относится к медицине, а именно к детской урологии и может быть использован при Изобретение относится к медицине, а именно к детской урологии и может быть использовано при оперативном лечении нефроптоза у детей-степени. В практической урологии существует целая группа способов купирования патологической подвижности почки с помощью аллопластических материалов. Типичным представителем данной группы является способ фиксации почки с использованием пластины Тахокомб. При данном способе фиксация почки осуществляется с помощью пластины аппликационным методом (Аюбаев А.С. Нефроптоз у детей. Алматы 2009.- с.92-97). Недостатком данного способа является возможность полного рассасывания пластины Тахокомб использованного в качестве аллотрансплантанта или образованная недостаточно развитой фиброзной ткани на месте пластины,которая неадекватно обеспечивает фиксацию, что в последующем приводит к рецидиву нефроптоза. В качестве прототипа взят наиболее близкий по своей технической сущности способ нефропексии полиглактиновой сеткой. Этот способ предусматривает деперитонизацию всей передней поверхности почки, обвитие всей поверхности органа полиглактиновой сеткой с последующим фиксацией ее к брюшной стенке ( , ,.//.2007.-7 .-.27-30). Недостатками этого способа является травматичность проведения операции, отсутствие в послеоперационном периоде физиологической подвижности почки, что способствует развитию нефросклероза. Задача изобретения - разработка способа нефропексии у детей, обеспечивающего прочную и надежную фиксацию почки с сохранением функции органа и физиологической подвижности. Технический результат достигается путем фиксаций почки к поясничной мышце путем проведения через сформированный тунель в собственной капсуле спереди и сзади двух лент из полипропиленовой сетки, и с последующим ушиванием их между собой. При фиксации органа между поясничной мышцей и нижнего полюса оставляется запас свободной части ленты до 2,0 см для сохранения дыхательной экскурсии фиксированной почки. При этом исключается рассасывание аллотрансплантанта, повреждение поясничного нерва, сохраняется физиологическая подвижность почки с адекватной фиксацией,создаются условия для восстановления функции органа, активизации пациента и отсутствует рецидив нефроптоза. Способ осуществляют следующим образом. Операция проводится под эндотрахиальным наркозом, при положении ребенка на здоровом боку с установленным валиком в поясничной области. Передне-боковым мини разрезом послойно проводится доступ к передней поверхности поясничной мышцы. Полипропиленовые сетки фиксируются узловыми швами к поясничной мышце начиная от крыла подвздошной кости в каудальном 2 направлении на протяжении 6,0 - 8,0 см. По передней поверхности из нижнего полюса до уровня средней трети почки формируется подкапсульный тоннель шириной до 2,0 см. Через тоннель по направлению снизу-вверх проводится полипропиленовая лента с оставлением запаса между поясничной мышцей и нижним полюсом до 2,0 см для дыхательной экскурсии фиксированного органа. Далее вторая лента укладывается по контуру нижней ленты надкапсульно и фиксируется между собой узловыми швами с захватом капсулы почки. Операционная рана ушивается послойно с оставлением люмбостомической трубки. Пример конкретного выполнения Больная Д. 12 лет. Диагноз Двусторонний нефроптоз, справастепени, слевастепени. Вторичный гидрокаликоз справа. Вторичный хронический пиелонефрит, период ремиссии. Жалобы при поступлении на боли в поясничной области справа,изменение цвета мочи(макрогематурия). Анамнез заболевания боли в поясничной области девочку беспокоят в течение последних 3-х лет. Двусторонний нефроптоз впервые выявлен 5 мес назад при УЗИ почек. Состояние при поступлении средней степени тяжести, обусловлено болевым синдромом. При УЗИ почек, мочевого пузыря двухстронняя пиелоэктазия, гидроколикоз. Обзорная урограмма без особенностей. Лабораторные анализы в пределах нормы. Экскреторная урография гидрокаликоз справа. Двусторонний нефроптоз. При рентгенпланометрии по формуле Босина справа подвижность почки составляет 4,3,что соответствуетстепени нефроптоза, слева подвижность почки составляет 2,9,что соответствуетстепени. После предварительной предоперационной подготовки проведена операция по предложенному нами способу Передне-боковая мини люмботомия справа. Нефропексия справа с применением аллотрансплантанта (полипропиленовая сетка). Люмбостомия. После операции ребенок,получал антибактериальную,инфузионную,симптоматическую терапию. Дренажная трубка удалена на 2-е сутки. Ребенок активизирован с 5-х суток. При контрольном УЗИ почек на 5-е сутки правая почка расположена типично. Экскреторная урография проведена на 9 сутки расположение правой почки типичное, подвижность ее физиологическая,гидроколикоза нет, мочеточники прослеживаются на всем протяжении. Послеоперационный период протекал без особенностей. Контрольные анализы в пределах возрастных норм. В удовлетворительном состоянии на 10-е сутки после операции ребенок выписан домой с рекомендациями. Способ нефропексии у детей применен у 10 детей в возрасте от 5 до 18 лет с диагнозом Врожденный нефроптоз-степени. Клиническая эффективность оценивались следующими маркерами отсутствие или наличие характерных жалоб при нефроптозе, 26027 макрогематурии,измерением артериального давления,УЗИ и рентгенпланометрическим исследованием почек, сроками активизации и выписки детей из стационара. При изучении результатов эффективности оперативного лечения по предложенному способу у 9-и детей жалоб как в раннем послеоперационном периоде так и в отдаленные сроки (через 6 мес) не наблюдалось, у 1-го пациента с 2-х сторонним нефроптозом возникали неинтенсивные боли периодического характера в течении 3-х мес,которые купировались после получения спазмоанальгетической и физиотерапии. За наблюдаемый период ни у одного пациента макрогематурия не было. Показатели артериального давления у оперированных детей соответствовали возрастным нормам. При контрольном проведении УЗИ и рентген исследовании почек рецидива заболевания также не было. Все дети были активизированы с 5-х суток и на 10-е сутки выписаны домой в удовлетворительном состоянии. Таким образом, предлагаемый способ может применяться при нефроптозе у детей обеспечивая прочную и надежную фиксацию почки с сохранением функции органа и физиологической подвижности. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ нефропексии у детей, включающий использование трансплантата, отличающийся тем,что фиксацию почки к поясничной мышце осуществляют путем проведения через сформированный тоннель в собственной капсуле спереди и сзади двух лент из полипропиленовой сетки, затем ушивают их между собой, при фиксации органа между поясничной мышцей и нижним полюсом оставляют запас свободной ленты до 2,0 см для сохранения дыхательной экскурсии фиксированной почки.