Способ лечения гнойно-септических осложнений при инъекционной наркомании

(2009.01), 61 17/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН(72) Рахметов Нурлан Рахметович Бекбосынов Асхат Жунусович Аккалиев Ерлан Нтабекович(56) Доценко Н.Я. Инфекций кожи мягких тканей современные подходы к лечению// Лик.справка.(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНОСЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ИНЪЕКЦИОННОЙ НАРКОМАНИИ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано для лечения гнойно-септических осложнений у лиц, зависимых от инъекционных ПАВ. Для осуществления способа после вскрытия и санации гнойных очагов (абсцесс, флегмона) выполняется тампонирование операционной раны марлевыми салфетками, смоченными 0,25 водным раствором хлорофиллипта, замена которых на свежие осуществляется при каждой перевязке в течение 5-7 суток, до полного прекращения гнойного отделяемого. Кроме того, водный раствор хлорофиллипта вводится внутривенно, начиная с 1 дня лечения больного струйно в дозе 2 мл 0,25 раствора в 38 мл изотонического растворапо 1 инъекции в сутки в течение 5 суток подряд. Предлагаемый способ может быть использован для лечения гнойно-септических осложнений,связанных с инъекциями ПАВ, а также в других случаях гнойных инфекций мягких тканей у иммунологически компрометированных лиц. Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения гнойно-септических осложнений у лиц, зависимых от инъекционных ПАВ. В современной литературе Кукеев Т.К.,Алимжанов А.К. Гнойно-септические осложнения у больных наркоманией Третий конгресс ассоциации хирургов имени Н.И. Пирогова. - М., 2002. приводятся данные, свидетельствующие о высокой частоте гнойно-септических осложнений у лиц,употребляющих инъекционные формы психоактивных веществ. При этом авторами указывается на две основных причины данной особенности рассматриваемой группы больных(кроме заражения ВИЧ-инфекцией), а именно неоднократную контаминацию тканей и крови пиогенными микроорганизмами и снижение активности различных механизмов иммунной системы сочетанного генеза. Поэтому для лечения больных с зависимостью от инъекционных ПАВ необходимо использование методов, направленных не только на коррекцию местных факторов защиты и подавление инфекции,но и на повышение активности механизмов иммунной защиты. При этом, учитывая особенности контингента больных, зависимых от ПАВ,желательно быстрое и одновременное воздействие используемых препаратов на местные и общие механизмы борьбы с гнойным процессом. Известен способ лечения гнойновоспалительных осложнений после инъекционного введения ПАВ, предусматривающий применение антибактериальных препаратов Блатун Л.А.,Яковлев В.П., Пучкова Л.С, Митиш В.А., Светухин(тикарциллин/клавуланат) при лечении гнойных ран кожи и мягких тканей ////.//.185661. Недостатком данного способа является отсутствие позитивного (или, как показывают результаты ряда исследований) наличие негативного воздействия применения многих антибактериальных препаратов в отношении функциональных показателей иммунной системы,Н.//. - 1992. - .83. - Р .34-40. Также известен способ применения растительных препаратов для коррекции иммунной недостаточности у больных с гнойными заболеваниями мягких тканей Доценко Н.Я. Инфекции кожи и мягких тканей современные подходы к лечению // Лик. справа. - 2000. - 6 В то же время, комбинированное применение препаратов с антибактериальным и иммуномодулирующим эффектами является достаточно распространенным в практике лечения гнойных заболеваний мягких тканей. Задачей изобретения является разработка способа лечения гнойных заболеваний мягких тканей, обеспечивающего быстрое подавление инфекционного агента,активацию местных факторов иммунитета и общей иммунной реактивности. Способ осуществляется следующим образом.(абсцесс, флегмона) выполняется тампонирование операционной раны марлевыми салфетками,смоченными 0,25 водным раствором хлорофиллипта, замена которых на свежие осуществляется при каждой перевязке в течение 5-7 суток, до полного прекращения гнойного отделяемого- водный раствор хлорофиллипта вводится внутривенно, начиная с 1 дня лечения больного струйно в дозе 2 мл 0,25 раствора в 38 мл изотонического растворапо 1 инъекции в сутки в течение 5 суток подряд. Для оценки эффективности применения разработанного способа были обследованы 2 группы больных, каждая из которых включала 40 человек,зависимых от инъекционных ПАВ, обследованных в условиях стационарного лечения (таблица 1). Таблица 1 Клиническая характеристика обследованных групп Показатель Группа традиционной Группа применения терапии хлорофиллипта 1 2 3 Число больных 40 40 Вид зависимости от ПАВ опиоидная опиоидная Половой состав- женщины 9 8 Средний возраст, лет 28,11,1 29,50,9 Стаж зависимости от ПАВ, лет 3,20,2 3,50,1 Вид гнойно-воспалительного заболевания Абсцесс 18 16 Флегмона 13 14 Аденофлегмона 4 5 Гангрена 2 2 Флебит и тромбофлебит 3 3 Как видно из представленных данных, в Комбинированное применение хлорофиллипта большинстве случаев у обследованных больных оказало определенное воздействие на ряд общих имелись местные гнойные процессы мягких тканей показателей, характеризующих течение гнойно(абсцесс, флегмона). Возрастно-половой состав воспалительного процесса и его влияние на групп и клинические показатели в группах организм в целом. Так, было отмечено ускорение обследованных были примерно равными. нормализации температуры тела (таблица 2). Таблица 2 Сроки нормализации температуры тела у больных с гнойными инфекциями мягких тканей на фоне зависимости от инъекционных ПАВ в зависимости от проводимого лечения Вид гнойно-воспалительного заболевания Традиционная терапия Хлорофиллипт Абсцесс, 34 1,50,1 1,40,2 Флегмона, 27 3,70,2 3,20,2 Аденофлегмона, 9 4,1 0,2 3,50,2 Гангрена, 4 7,20,5 5,80,3 Флебит и тромбофлебит, 6 4,40,3 3,60,3 Примечания различия с показателем традиционной терапии достоверны, р 0,05- различия между группами 1 и 2 достоверны, р 0,05. При этом различия по данному показателю в комбинированном применении хлорофиллипта в подгруппах больных с абсцессом и флегмоной были среднем составила 14,6, при гангрене - 19,4, а недостоверными, но при наличии более тяжелых при флебите и тромбофлебите - 18,2 (р 0,05 во поражений - более значительными, и со всех указанных случаях). статистической достоверностью различий. Так, при Результаты анализа продолжительности аденофлегмоне степень уменьшения срока болевого синдрома в сравниваемых группах нормализации температуры тела при больных представлены в таблице 3. Таблица 3 Продолжительность болевого синдрома у больных с гнойными инфекциями мягких тканей на фоне зависимости от инъекционных ПАВ в зависимости от проводимого лечения Вид гнойно-воспалительного заболевания Традиционная терапия Хлорофиллипт Абсцесс, 34 0,90,1 0,50,1 Флегмона, 27 1,40,1 0,80,1 Аденофлегмона, 9 1,80,2 0,90,1 Гангрена, 4 6,20,4 3,70,2 Флебит и тромбофлебит, 6 2,20,2 1,70,1 Примечание -различия с показателем традиционной терапии достоверны, р 0,05,-р 0,01 Достоверные различия по данному показателю были во всех сравниваемых группах в зависимости от проводимого лечения. В частности, при наличии абсцессов различия составили 44,4 в сторону снижения при применении хлорофиллипта (р 0,05),при флегмонах - 42,9 (р 0,05), при аденофлегмоне- 50,0 (р 0,05), при гангрене - 40,3 (р 0,01) и при флебитах и тромбофлебитах - 22,7 (р 0,05). Значительное сокращение наблюдалось в отношении сроков ликвидации отечного синдрома Сроки ликвидации отечного синдрома у больных с гнойными инфекциями мягких тканей на фоне зависимости от инъекционных ПАВ в зависимости от проводимого лечения Вид гнойно-воспалительного заболевания Традиционная терапия Хлорофиллипт Абсцесс, 34 1,70,1 1,30,1 Флегмона, 27 2,20,2 2,00,1 Аденофлегмона, 9 2,50,1 1,90,1 Гангрена, 4 7,50,3 6,20,3 Флебит и тромбофлебит, 6 5,00,3 4,40,2 Примечание -различия с показателем традиционной терапии достоверны, р 0,05,- р 0,01 При этом степень различий между группами по данному показателю составила при абсцессах 23,5 (р 0,05), при аденофлегмонах - 24,0(р 0,05), при гангрене - 17,3 (р 0,05), однако при флегмоне и флебитах различия были недостоверными. Наличие гнойного отделяемого и сроки появления грануляций является одними из показателей, наиболее четко отражающих динамику местного процесса при гнойных инфекций местных тканей. Результаты анализа этих показателей в зависимости от проводимой терапии представлены в таблицах 5 и 6. Таблица 5 Сроки прекращения гнойного отделяемого у больных с гнойными инфекциями мягких тканей на фоне зависимости от инъекционных ПАВ в зависимости от проводимого лечения Вид гнойно-воспалительного заболевания Абсцесс, 34 Флегмона, 27 Аденофлегмона, 9 Гангрена, 4 Флебит и тромбофлебит, 6 Сроки прекращения гнойного отделяемого у больных с абсцессами сокращались вдвое при применении хлорофиллипта (р 0,05), различия по данному показателю у больных с флегмонами составили 42,3 (р 0,01), аде-нофлегмонами - 34,(р 0,01), а гангреной - на 24,3 (р 0,05). Заметно, что при всех формах гнойных инфекций мягких тканей продолжительность местной симптоматики при применении хлорофиллипта сокращалась в большей степени,чем общего интоксикационного синдрома. При этом наибольшие различия зарегистрированы у больных с наименее распространенными формами, на которые местное применение препарата оказывало наибольшее позитивное влияние. Таблица 6 Сроки появления грануляций послеоперационных ран после вскрытия гнойных процессов у больных с гнойными инфекциями мягких тканей на фоне зависимости от инъекционных ПАВ в зависимости от проводимого лечения Вид гнойно-воспалительного процесса Абсцесс, 34 Флегмона, 27 Аденофлегмона, 9 Гангрена, 4 Примечанияразличия с показателем традиционной терапии достоверны,р 0,05,- р 0,01 С другой стороны, сроки появления грануляций Важным показателем,определяющим при применении хлорофиллипта сокращались в эффективность лечения гнойных инфекций мягких меньшей степени, причем более выраженными тканей и влияющим на работоспособность и различия были при относительно качество жизни больных, является срок полного малораспространенных формах гнойных инфекций заживления раны. Данные, характеризующие мягких тканей - абсцессе (на 13,6) и флегмонах (на влияние на этот показатель разработанного лечения,10,3). включающего применение хлорофиллипта,представлены в таблице 7. Таблица 7 Сроки полного заживления раны после вскрытия гнойных процессов у больных с гнойными инфекциями мягких тканей на фоне зависимости от инъекционных ПАВ в зависимости от проводимого лечения Вид гнойно-воспалительного процесса Традиционная терапия Абсцесс, 34 13,10,7 Флегмона, 27 19,70,8 Аденофлегмона, 9 22,81,3 Гангрена, 4 36,52,7 Примечанияразличия с показателем традиционной терапии достоверны,р 0,05,- р 0,01- различия между группами 1 и 2 достоверны, р 0,05. Достоверное снижение срока полного заживления раны было зарегистрировано во всех группах обследованных по форме гнойных инфекций, кроме гангрены. При этом у больных с абсцессом различия составили 16,0 (р 0,05), с флегмоной - 16,8 (р 0,05), а с аденофлегмоной 23,2 (р 0,05). Примерно такие же в численном выражении различия между сравниваемыми группами были зарегистрированы у больных с гангреной(17,0),однако они были недостоверными ввиду большего разброса длительности лечения пациентов данной категории. Данные цитологической диагностики,характеризующей отделяемое раны в динамике в зависимости от проводимого лечения, представлены в таблице 8. Таблица 8 Цитологическая характеристика отделяемого раны в динамике в зависимости от проводимого лечения Эндотелий,0,10,1 0,10,1 0,20,2 1, 31, 1 Эпителий,0 0,10,1 0 1,01,0 Примечание -- различия с исходом через 7 суток лечения достоверны, р 0,05 Из таблицы видно, что цитологическая гнойными инфекциями мягких тканей на фоне характеристика отделяемого имела существенную зависимости от инъекционных ПАВ зависимость от проводимого лечения. свидетельствует о существенно более быстром Так, в большей степени, при применении развитии положительной динамики у больных,хлорофиллипта уменьшалось содержание детрита в получающих хлорофиллипт. отделяемом, хотя различия между группами и были недостоверными. В то же время, достоверные ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ различия были выявлены при сравнении содержания нейтрофилов до лечения и на 7 сутки (р 0,05) при Способ лечения гнойно-септических осложнений применении хлорофиллипта. Значительно при инъекционной наркомании, включающий повысилось в данной группе также содержание хирургическое и медикаментозное лечение,фибробластов и полибластов (р 0,05). отличающийся тем, что местно назначают Недостоверное, но значительное повышение хлорофилипт 0,25 водный раствор в виде было зарегистрировано в основной группе по примочек в течение 5-7 дней, и 25 водный раствор содержанию макрофагов, клеток эндотелия. хлорофилипта внутривенно струйно в дозе 2 мл в Таким образом, характеристика отделяемого 38 мл изотонического растворапо 1 инъекции раны при применении хлорофиллипта у больных с в сутки в течение 5 суток.