Способ диагностики характера и глубины повреждения при открытых повреждениях живота

(51) 61 6/00 (2009.01) 61 17/00 (2009.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ глубины проникновения при открытых ранениях брюшной полости. Суть способа заключается в создании искусственного пневмоперитонеума для объективизации проникающего характера ранения при сохранении ранящего предмета в ране при открытых повреждениях живота и осуществляют прицельную многоосевую рентгенографию живота. В случае проникающего характера ранения в живот на рентгенограммах конец ранящего предмета оказывается в брюшной полости, хорошо видный на фоне искусственного пневмоперитонеума. Предлагаемый способ прост, позволяет повысить эффективность диагностики при открытых повреждениях органов брюшной полости.(72) Каирханов Ернар Каримханович Имангазинов Сагит Баймуханович(56) Азмайпарашвили Г.А., Томадзе Г.Д. Метод диагностики проникающих ранений брюшной полости. -Бишкек, 1998, с. 101-103(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ХАРАКТЕРА И ГЛУБИНЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИ ОТКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ЖИВОТА(57) Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для выяснения характера повреждения и уточнения 23074 Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для выяснения характера повреждения и уточнения глубины проникновения при открытых ранениях брюшной полости. Ранения живота представляют собой одну из наиболее тяжелых форм травм. Критерием при решении вопроса о необходимости лапаротомии при ранах брюшной стенки является дифференциация проникающих и непроникающих ранений. Выпадение большого сальника, петли кишки или истечение содержимого желудочно-кишечного тракта, что встречается чрезвычайно редко,наблюдается у 5-10,7 пострадавших с проникающими ранениями живота (Г.И. Перминова,С.Ю. Азем, 1988 И.А. Ерюхин, П.Г. Алисов, 1998). Проникающие колото-резаные ранения живота, как известно,у 40-50 пострадавших не сопровождаются повреждением внутренних органов(Б.Е. Стрельников и соавт., 1970). Поэтому, при колото-резаных проникающих ранениях допустима активно-выжидательная тактика в отношении раненых, у которых при первичном обследовании не выявлена внутрибрюшная катастрофа это позволяет для большинства пострадавших с такой клинической картиной избежать напрасной лапаротомии и связанных с ней осложнений. Известны следующие диагностические методы исследования наличия проникающих ранений диагностический лапароцентез, лапароскопия и метод определения фистульных ходов при введении раствора перекиси водорода и метиленовой сини в фистулу, т.е. в рану (Азмайпарашвили Г.А., Томадзе Г.Д. - Метод диагностики проникающих ранений брюшной полости. -г.Бишкек, 1998, с.101-103). При лапароцентезе нет возможности определения наличия проникающих ранений органов брюшной полости. Лапароскопия предполагает проведение общего наркоза и использование дорогостоящей аппаратуры и не всегда осуществима в условиях небольших лечебных стационаров из-за отсутствия аппаратуры. Известен способ диагностики наличия проникающих ранений брюшной полости, путем введения в рану раствора перекиси водорода и метиленовой сини. Суть данного метода заключается в том, что в рану брюшной полости,после ее предварительной обработки антисептическим раствором, вводится мягкий катетер на максимальную глубину. На кожу накладывается шов для обеспечения герметичности катетера. В катетер вводится 20 мл раствора перекиси водорода и метиленовой сини,после этого производится лапароцентез. В брюшную полость вводится 200 - 300 мл 0,25 новокаина или же при помощи инструмента вводится марлевый шарик. Если отсасываемая жидкость из брюшной полости или контрольный шарик окрашены в синий цвет, то это свидетельствует о проникающем ранении и необходимости срочной операции (Азмайпарашвили Г.А., Томадзе Г.Д. - Метод диагностики 2 проникающих ранений брюшной полости. г.Бишкек, 1998, стр. 101-103). Недостатками данного метода является- раздражающее действие раствора перекиси водорода и метиленовой сини на кишечник и париетальную брюшину- введение большого количества раствора новокаина в брюшную полость- небезопасное введение инструмента с марлевым шариком в живот. Задачей изобретения является разработка способа диагностики для выяснения характера повреждения и уточнения глубины проникновения при открытых ранениях живота. Техническим результатом является создание искусственного пневмоперитонеума для объективизации проникающего характера ранения или отсутствие ее при сохраняющемся ранящем предмете в ране с последующей прицельной многоосевой рентгенографией живота. Перечень фигур (фиг. 1, 2, 3). Фиг. 1. Рентгенограмма при наличии искусственного пневмоперитонеума. Конец гвоздя находится в брюшной полости. Фиг. 2. Рентгенограмма живота в условиях искусственного пневмоперитонеума(боковая проекция). Конец ранящего предмета находится в брюшной полости. В условиях исправительных учреждений при открытых ранениях брюшной полости для уточнения характера ранения и глубины проникновения ранящего предмета в переднюю брюшную стенку нами разработан способ его диагностики. Суть способа заключается в создании искусственного пневмоперитонеума для объективизации проникающего характера ранения при сохранении ранящего предмета в ране при открытых повреждениях брюшной полости. Положение больного на спине. В стороне от места локализации входной раны, чаще это в левом нижнем квадранте живота, под местной анестезией 0,25-ным раствором новокаина производится пункция брюшной полости длинной инъекционной иглой. Затем через эту иглу в брюшную полость вводится кислород до 300 - 500 мл. После чего производится прицельная многоосевая рентгенография органов брюшной полости. В случае проникающего характера ранения в живот на рентгенограммах конец ранящего предмета оказывается в брюшной полости, хорошо видный на фоне искусственного пневмоперитонеума. Клинический пример 1, осужденный Л., 26 лет,И.б.12/96, ст. 133 частьУК РК,госпитализирован 23.01.1996 г. через 2 часа с момента получения травмы - вбил себе в переднюю брюшную стенку заточенный черенок от столовой ложки. 23074 Общее состояние средней тяжести. Кожный покров бледноватый. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, умеренная тахикардия. Пульс 88 в 1 минуту удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот болезнен и напряжен. В левой подвздошной области живота имеется частично вколоченный в брюшную стенку черенок от столовой ложки. После создания искусственного пневмоперитонеума произведена прицельная рентгенография живота по вышеописанной методике. На рентгенограммах конец ранящего предмета проникает в брюшную полость на глубину 2,5 см от париетальной брюшины. Диагноз аутоагрессивное самоповреждение,проникающее колотое ранение брюшной полости. Под общим эндотрахеальным наркозом произведена экстренная срединная лапаротомия. Конец ранящего предмета находится в брюшной полости. При ревизии органов брюшной полости повреждений не найдено. Операция завершена глухим швом на операционную рану. Течение послеоперационного периода гладкое. Швы сняты 2.02.96 г. Выписан из больницы 12.02.1996 г. Клинический пример 2, осужденный Б., 25 лет, история болезни 727, поступил в центральную больницу ИТК-15 26.10.2009 г. в 22 часа с жалобами на сильные боли по всему животу. Выяснено, что 26.10.2009 г. вечером, находясь в ШИЗО ИТК-15, внедрил себе в брюшную стенку гвоздь. Состояние при поступлении средней тяжести. Слизистая оболочка и кожный покров обычной окраски. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные,пульс 78 ударов в минуту удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот не вздут, но при пальпации болезнен и напряжен в верхней половине. Положительный симптом Щеткина Блюмберга. Перкуторно отсутствует печеночная тупость. На передней брюшной стенке отступя от срединной линии на 4 см. слева и выше уровня пупка на 1,5 см торчит часть гвоздя. Вторая часть находится глубоко в толще брюшной стенки. После создания искусственного пневмоперитонеума произведена прицельная рентгенография живота по разработанной методике, на рентгенограммах конец ранящего предмета проникает в брюшную полость. Анализ крови Нв - 100 г/я лейкоциты 17,2 х 10,9/л СОЭ 35 ммчас. Установлен диагноз аутоагрессивное самоповреждение, проникающее колотое ранение брюшной полости с повреждением полого органа. Операция 26.10.2009 г.,произведена верхнесрединная лапаротомия. В подпеченочном пространстве незначительное желудочное содержимое,которое осушено. Обнаружено точечное ранение передней стенки тела желудка у малой кривизны. Рана стенки желудка ушита двухрядными швами. В корень брыжейки тонкой кишки введен 0,5 ный раствор новокаина в количестве 60,0 мл. После иссечения краев рана брюшной стенки ушита со стороны брюшины. Операционная рана ушита наглухо и произведена первичная хирургическая обработка раневого канала. Течение послеоперационного периода без осложнений. Провел 19 койко-дней. Предлагаемый способ прост, позволяет повысить эффективность диагностики при открытых повреждениях органов брюшной полости. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ диагностики характера и глубины повреждения при открытых повреждениях живота,включающий проникающие ранения брюшной полости, путем введения в рану раствора перекиси водорода и метиленовой сини, отличающийся тем,что создают искусственный пневмоперитонеум при сохраненном ранящем предмете в ране и проводят последующую прицельную многоосевую рентгенографию живота.