Способ артроскопического сшивания разорванного мениска коленного сустава

(51) А 61 В 17/04 (2006.01) КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ сшивании разорванного в паракапсулярной зоне мениска коленного сустава. Способ осуществляют путем проведения иглы в направлении снаружи внутрь через паракапсулярную часть и оторванный фрагмент у нижнего края мениска, проведения через нее нити с помощью проволочного проводника с замкнутой петлей, выведении конца нити в обратном направлении и последующим завязыванием узла подкожно с формированием вертикального шва в виде замкнутой петли с узлом, расположенным вне полости сустава. Способ с положительным результатом апробирован у 8 больных и рассчитан на врачей травматологов.(73) Республиканское государственное казенное предприятие Алматинский государственный институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ АРТРОСКОПИЧЕСКОГО СШИВАНИЯ РАЗОРВАННОГО МЕНИСКА КОЛЕННОГО СУСТАВА(57) Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при 22716 Изобретение относится к медицине, а именно - к травматологии, и может быть использовано при сшивании разорванного в паракапсулярной зоне мениска коленного сустава. Известен способ артроскопического сшивания разорванного мениска коленного сустава по технике изнутри-кнаружи ( С.// , 1983. 6. . 1130). После констатации разрыва мениска в репаративной(паракапсулярной) зоне обнажают его края в зоне повреждения шейвером или рашпилем для стимуляции заживления. Затем производят дополнительный задне-внутренний или задненаружный разрез кожи в проекции разрыва мениска и устанавливают ретрактор для контроля выхода иглы и предупреждения повреждения ею сосудистонервных структур. Под артроскопическим контролем производят репозицию поврежденного фрагмента и сквозь него изнутри-кнаружи через капсулу вводят иглу. Конец иглы выводят наружу через разрез на коже с установленным ретркатором,сквозь которую проводят нить. Аналогично проводят второй конец нити с формированием вертикального шва. Натяжением за концы нитей,выведенных наружу,добиваются плотного смыкания краев разрыва, после чего их завязывают на капсуле. Накладывают несколько швов в зависимости от длины разрыва. Удаляют ретрактор,зашивают наглухо рану и накладывают гипсовую повязку сроком на 4 недели. Недостатком известного способа является необходимость нанесения дополнительного разреза для установки ретрактора с целью контроля за выходом иглы и предупреждения повреждения ею сосудисто-нервных структур. Известен способ артроскопического сшивания разорванного мениска коленного сустава по технике все-внутри ( С.-// , 1991. 7. . 120.). После констатации разрыва мениска в репаративной(паракапсулярной) зоне обнажают его края в зоне повреждения шейвером или рашпилем для стимуляции заживления. Затем через дополнительные задне-медиальный или заднелатеральный артроскопические доступы вводят специальный инструмент с изогнутой иглой,которую проводят сквозь края разрыва. Через иглу с помощью механизма инструмента проводят нить,концы которой завязывают с помощью специального артроскопического инструмента. Накладывают несколько швов в зависимости от длины разрыва. Зашивают наглухо рану и накладывают гипсовую повязку сроком на 4 недели. Недостатком известного способа является техническая сложность артроскопического прошивания разорванного мениска, необходимость для этого дорогостоящего инструментария, а также формирование дополнительных задних артроскопических доступов. Наиболее близким по технической сущности является способ артроскопического сшивания разорванного мениска коленного сустава по технике снаружи-внутрь ( .,.2// .., 1996. 15. .469). После констатации разрыва мениска в репаративной (паракапсулярной) зоне обнажают его края в зоне повреждения шейвером или рашпилем для стимуляции заживления. Затем иглу с нитью проводят в направлении снаружи внутрь через капсулу,паракапсулярную часть мениска и оторванный фрагмент мениска. Нить извлекают через передний артроскопический доступ и ее кончик завязывают на несколько узлов. Нить вытягивают снаружи и с помощью узла на конце ее утягивают поврежденный фрагмент мениска к паракапсулярной части. Накладывают несколько швов в зависимости от длины разрыва. Свободные концы нитей завязывают подкожно. Зашивают наглухо рану и накладывают гипсовую повязку сроком на 4 недели. Недостатком известного способа является наличие узлов в полости сустава на поверхности мениска, которые могут оказывать раздражающее воздействие с травматизацией хряща мыщелка бедра. Задачей предполагаемого изобретения является разработка технически несложного способа артроскопического сшивания разорванного мениска коленного сустава, обеспечивающего надежную фиксацию мениска. Технический результат - обеспечение надежного сшивания разорванного мениска вертикальным швом без внутрисуставного расположения узла. Технический результат достигается путем проведения иглы в направлении снаружи внутрь через капсулу, паракапсулярную часть мениска и оторванный фрагмент, проведения с помощью проволочного проводника через нее нити,выведении конца нити в обратном направлении и последующим завязыванием узла подкожно с формированием вертикального шва в виде замкнутой петли без узла, расположенного в полости сустава. Способ осуществляют следующим образом. После артроскопической констатации разрыва мениска в репаративной (паракапсулярной) зоне(фиг. 1) обнажают его края в зоне повреждения шейвером или рашпилем для стимуляции заживления. Затем холостую иглу для спинномозговой пункции проводят в направлении снаружи внутрь через капсулу и оторванный фрагмент у нижнего края мениска (фиг. 2). В иглу вводят проводник,представляющий собой плетенную проволоку с замкнутой петлей в средней части, в которую вдевают нить для шва (фиг. 3). Конец проводника захватывают артроскопическим зажимом и проводник вместе с концом нити извлекают из переднего доступа. Иглу удаляют и вводят на 3 мм выше первоначального прокола. Через нее вновь проводят проводник без нити. Его конец выводится через передний доступ до уровня петли, в которую вдевают извлеченный прежде конец нити. Проводник вытягивают вместе с концом нити наружу. Натяжением за концы нити добиваются плотного смыкания краев разрыва мениска и затем завязывают их подкожно на 22716 капсуле. Таким образом, формируют вертикальный шов (фиг. 4) с узлом, расположенный вне сустава. Накладывают несколько швов в зависимости от длины разрыва. Способ с положительным результатом апробирован у 8 больных и рассчитан на врачей травматологов. Пример. Больная С., 17 лет поступила с жалобами на боли и заклинивания в левом коленном суставе при движении, появившиеся после травмы,полученной за три дня до поступления. Во время артроскопии выявлен паракапсулярный разрыв тела медиального мениска длинной около 2 см. Шейвером с поверхности мениска удалены разволокненные ткани. В направлении снаружи внутрь через капсулу, паракапсулярную часть и оторванный фрагмент у нижнего края мениска проведена холостая игла для спинномозговой пункции. В иглу введен проводник,представляющий собой тонкую плетенную проволоку с замкнутой петлей в средней части, в которую вдета капроновая нить 5 для шва. Кончик проводника захвачен артроскопическим зажимом и проводник вместе с концом нити извлечен из переднего доступа. Игла удалена и введена на 3 мм выше первоначального прокола. Через нее вновь проведен проводник без нити. Его конец выведен через передний доступ до уровня петли, в которую вдет извлеченный прежде конец нити. Проводник вытянут вместе с концом нити наружу. Натяжением за концы нити достигнуто смыкание краев разрыва мениска и затем они завязаны подкожно на капсуле. Таким образом,наложены 3 шва вдоль линии разрыва с расстоянием между ними около 5 мм. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ артроскопического сшивания разорванного мениска коленного сустава по технике снаружи-внутрь, включающий проведение иглы в направлении снаружи внутрь через паракапсулярную часть и оторванный фрагмент мениска, отличающийся тем, что нить с помощью проволочного проводника с замкнутой петлей вначале проводят через нижний край мениска, а затем ее выводят в обратном направлении через верхний край мениска с формированием вертикального шва в виде замкнутой петли с последующим завязыванием узла подкожно.