Способ прогноза удерживающей функции прямой кишки и анального сфинктера

КОМИТЕТ ПО ПРАВАМ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ МИНИСТЕРСТВА ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ удерживающей функции прямой кишки и анального сфинктера. Разработан способ прогноза удерживающей функции прямой кишки и анального сфинктера включающий оценку функции сфинктерного аппарата прямой кишки, каломазания, степени недержания кала, наличия запоров, перенесенных операций,а также вычисление градиента аноректального угла во время дефекографии, силы сокращений мышц и ректоанального ингибиторного рефлекса во время анальной манометрии, все полученные из формулы изобретения оценивают по трехбалльной шкале (0, 1, 2) и при наличии более 11 баллов прогноз считают благоприятным, 6-10 баллов - умеренно благоприятный и менее 5-ти баллов прогноз считают неблагоприятным. Способ позволяет прогнозировать удерживающую функцию прямой кишки и выбрать наиболее рациональную тактику лечения нарушения функции сфинктерного аппарата прямой кишки. Предлагаемый способ с положительным результатом апробирован на 232 больных с нарушениями удерживающей функции прямой кишки и может быть использован в условиях специализированной клиники.(72) Ахпаров Нурлан Нуркенович Аипов Расулбек Рахманбердиевич алабаева Молдр Махсутханызы(73) Республиканское государственное казенное предприятие Научный центр педиатрии и детской хирургии Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ ПРОГНОЗА УДЕРЖИВАЮЩЕЙ ФУНКЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ И АНАЛЬНОГО СФИНКТЕРА(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано для прогноза 22578 Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и может быть использовано для прогноза удерживающей функции прямой кишки и анального сфинктера у детей. Известен способ прогноза удерживающей функции прямой кишки и анального сфинктера у детей путем оценки удерживающей функции прямой кишки предложенный.... Оценочная шкалаКритерий оценки Удерживание Нормально, нет каломазания Периодические, редкие случаи, потеря кала или жидкого стула Нет контроля, частые случаи потери кала Загрязнение нижнего белья Всегда чисто Периодически (редко загрязняется) Всегда грязное Функция сфинктера прямой кишки Крепкое и эффективное сжатие Слабое и частичное сжатие Нет сокращения Итого Оценка результатов 5-6 баллов - хорошо 3-4 баллов - удовлетворительно 0-2 баллов - плохое Недостатком способа является субъективная оценка функции сфинктерного аппарата. Отсутствие четких критериев к прогнозу возможности последующего каломазания. Наиболее близким по технической сущности,является способ прогноза удерживающей функции прямой кишки и анального сфинктера у детей,который позволяет оценить результаты по степени нарушения стула, возможности произвольно опорожняться,наличию или отсутствию социальных проблем в виде вопросника ( , . Шкала оценки функции держания по Критерии оценки Способность задерживать дефекацию Всегда Нарушение реже 1 раза в неделю Нарушение еженедельно Отсутствие произвольного контроля Ощущение (обозначение) наступающей дефекации Всегда Почти всегда Иногда или нечеткое Отсутствует Частота стула Каждый день или дважды в день Чаще Реже Каломазание Нет Реже 1 раза в неделю (нет необходимости в смене белья) Периодическое (необходимость в сменном белье) Ежедневно (необходимы специальные защитные меры) Недержание кала Нет 2 22578 Реже 1 раза в неделю Еженедельно (часто необходимы защитные меры) Ежедневно (защитные меры необходимы постоянно) Запоры Нет Разрешаются диетой Разрешаются слабительными препаратами Разрешаются очистительными клизмами Социальные проблемы Нет Иногда (неприятный запах) Проблемы,ограничивающие жизнь в обществе Тяжелые социальные или психические проблемы Итого Оценка результатов Хорошие результаты 18,-0,6 баллов Удовлетворительные 13,2 -2,0 баллов Неудовлетворительные 8,8 -1,4 баллов В контрольной группе здоровых детей 19,0-1,5 баллов Недостатками известного способа являются отсутствие чтких критериев прогноза последующей функции сфинктерного аппарата прямой кишки. Субъективность результатов оценки. Существует также способ,прогноза удерживающей функции прямой кишки и анального сфинктера, включающий клиническое исследование и рентгенографию крестца с вычислением сакрального индекса для выявления врожденной аномалии крестца и копчика. При 0,77 - 0,74 норма, при индексе 0,74 - врожденная аномалия крестца и копчика. При его наличии подтверждают клинический диагноз и прогнозируют состояние удерживающей функции прямой кишки и анального сфинктера ( .. 6. - 2006. - . 2. - . 1566 - 1589.). Недостатком известного способа является отсутствие оценки степени патологического состояния прямой кишки. Существует также способ,прогноза удерживающей функции прямой кишки и анального сфинктера, включающий клиническое исследование и дефекографию с вычислением заднего аноректального угла и градиента измерений заднего аноректального угла в покое и во время дефекации в градусах. Аноректальный угол 90-100, градиент 2030 - норма, аноректальный угол 105-120, градиент 10-19 результат удовлетворительный,аноректальный угол 120,градиент 9 неудовлетворительный (Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия, Санкт - Петербург, 1997. - Том 2.- с. 77-85.). Недостатком известного способа является отсутствие оценки степени патологического состояния прямой кишки. Существует также способ,включающий анальную манометрию ( ), измерение ректоанального ингибиторного рефлекса (мл воздуха) с помощью прибора. 163-169). Недостатком известного способа является отсутствие оценки степени патологического состояния прямой кишки. Задачей предполагаемого изобретения является разработка эффективного способа прогноза недержания кала позволяющего объективно оценить функцию сфинктерного аппарата прямой кишки и дать прогноз о дальнейших возможностях,улучшить качество жизни пациентов с недержанием кала. Технический результат - простота оценки результатов,объективность прогностических критериев,возможность выбора методов адекватного лечения с целью улучшения качества жизни пациента с недержанием кала. Технический результат достигается путем клинической оценки функции сфинктерного аппарата прямой кишки, каломазания, степени недержания кала, наличия запоров, перенесенных операций, дополнительно вычисляют градиент аноректального угла во время дефекографии, силу сокращений мышц и ректоанальный ингибиторный рефлекс во время анальной манометрии, все полученные результаты оценивают по трехбалльной шкале (0, 1, 2) и при наличии более 11 баллов прогноз считают благоприятным, 6-10 баллов умеренно благоприятный и менее 5-ти баллов прогноз считают неблагоприятным. Способ осуществляют следующим образом проводят опрос родителей детей с недержанием кала по поводу перенесенных операции на аноректальной зоне в анамнезе, каломазания,позывов на дефекацию, ощущения объма в прямой кишке и запоров. При наличии признаков нарушения удерживающей функции прямой кишки и анального сфинктера проводят рентгенографию крестца с вычислением сакрального индекса на выявление врожднной аномалии крестца и копчика, дефекографии с вычислением заднего аноректального угла и градиента изменений заднего 3 всем показателям оценивают по трехбалльной шкале (0, 1, 2) Шкала прогноза удерживающей функции прямой кишки согласно заявленного способа. Критерии оценки Результат в баллах Перенесенные операции на аноректальной зоне в анамнезе Нет 2 Промежностная проктопластика 1 Брюшно-промежностная проктопластика без эндоректальной демукозации 0 Брюшно-промежностная проктопластика с эндоректальной демукозацией-1 Каломазание Редкое, 1 - 2 раза в неделю 2 Частое, каждый день, без социальных проблем 1 Постоянное, с социальными проблемами 0 Позывы на дефекацию Всегда 1 Отсутствует 0 Ощущение объма в прямой кишке Есть 1 Отсутствует 0 Запоры Нет 2 Регулируются диетой или слабительными 1 Регулируются только клизмой 0 Рентгенография крестца с вычислением сакрального индекса 0,77 - 0,74 2 0,74 0 Дефекография с определением градиента заднего аноректального угла (в градусах) Аноректальный угол 90-100, градиент 20-30 2 Аноректальный угол 105-120, градиент 10-19 1 Аноректальный угол 120, градиент 9 0 Анальная манометрия ( ) Давление покоя 30 2 15-29 1 14 0 Давление сокращения 50 2 25-49 1 24 0 Ректоанальный ишибиторный рефлекс (мл воздуха) 30 мл 2 31 - 49 мл 1 50 мл 0 Итого Оценка результатов Более 11 баллов - прогноз благопрятный 6-10 баллов - прогноз умеренно благоприятный Менее 5-ти баллов прогноз неблагопрятный Исходя из результатов, производят оценку прогноза и тактических действий по дальнейшим лечебным мероприятиям. При результате более 11 баллов прогноз дальнейшей удерживающей функции прямой кишки считают благоприятным. В таком случае может потребоваться 1-2 курса реабилитационной терапии в амбулаторных условиях (биофедбектерапия, ЛФК по Кегелю, ЛФК по Духанову, витамины группы В, 4 массаж ягодичных мышц бедер, живота, при запорах регуляция диетотерапией). При результате 6-10 баллов - прогноз расценивают как умеренно благоприятный. Ребенку рекомендуют курсы реабилитационной терапии в проктологическом стационаре в течение 24-36 месяцев включающей биофедбектерапию,тренировочный клизмы,диетотерапию,электростимуляцию анального сфинктера,витамины группы В, после которых ребенок переходит в группу с благоприятным прогнозом(результат более 10 баллов). При результате менее 5-ти баллов прогноз удерживающей функции прямой кишки 22578 расценивают как неблагоприятный. В тактическом плане ребенку рекомендуют курсы реабилитационной терапии в течении 24-36 месяцев,включающие тренировочные клизмы,медикаментозную терапию (лоперамид, лактулоза),диетотерапию,электростимуляция анального сфинктера, родителей обучают применению постоянных тренировочных клизм. При необходимости ребенку может быть проведена аппендикостомия для проведения очистительных клизм через аппендикостому самостоятельно ребенком (АСЕ процедура Мэллона). Ребенка включают в программу управления кишечником. Полученное количество баллов в предлагаемом варианте позволяет дать объективную оценку прогноза выбрать метод реабилитационной терапии для улучшения качества жизни детей с недержанием кала. Пример Ребенок Ам-в Алихан, 7 лет, история болезни 2357. Диагноз Постоперационный энкопрез 2 степени. Поступил в плановом порядке с жалобами на каломазание, запоры. Степень недержания кала по Крикенбекской классификации(2005 г) - 3-й степени. По шкале Келли - 1 балл(плохой прогноз). По шкале. (1996) - 4 балла,результат оценивают как неудовлетворительный. При сборе анамнеза и жалоб согласно заявленной шкале оценки прогноза выяснилось, что ребенок перенес в годовалом возрасте брюшно-промежностную проктопластику с эндоректалыюй демукозацией(-1 балл),каломазание ежедневное, но без социальных проблем (1 балл), позывы на дефекацию,ощущение объма отсутствует (0 баллов), запоры регулируются диетой и слабительными (1 балл). Проведен комплекс клинико-инструментальных исследований, где при рентгенографии крестца с вычислением сакрального индекса аномалий развития крестца и копчика не выявилось (1 балл),при проведении дефекографии задний аноректальный угол -107 градусов, градиент 15 градусов (1 балл), Анальная манометрия показала уровень давления покоя 20(1 балл),давление сокращения - 40( 1 балл),ректоанальный ингибиторный рефлекс не определялся (0 баллов). Согласно заявленного способа результат составил 6 баллов. Прогноз удерживающей функции прямой кишки и анального сфинктера был расценен как умеренно благоприятный. Ребенку проведено 4 курса реабилитационной терапии в условиях детского проктологического стационара, после которых степень недержания кала удалось снизить до первой. Предлагаемый способ с положительным результатом апробирован на 232 детях с нарушениями удерживающей функции прямой кишки и может быть использован в условиях специализированной клиники. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ прогноза удерживающей функции прямой кишки у детей, включающий клиническую оценку по вопроснику, рентгенографию и анальную манометрию, отличающийся чем, что при сборе анамнеза и жалоб уделяют внимание оценке функции сфинктерного аппарата прямой кишки,каломазания, степени недержания кала, наличию запоров, перенесенным операциям, дополнительно вычисляют градиент анорсктального угла во время дефекографии, силу сокращений мышц и ректоанальный ингибиторный рефлекс но время анальной манометрии, все полученные результаты оценивают по трехбалльной шкале 0, 1, 2 и при наличии более 11 баллов прогноз считают благоприятным,6-10 баллов умеренно благоприятным и менее 5 баллов прогноз считают неблагоприятным.