Способ лечения радикулярного болевого синдрома

(51) 61 5/053 (2006.01) 61 25/02 (2006.01) МИНИСТЕРСТВО ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ необходимого фораминального отверстия и введение лекарственных препаратов с использованием иглы Туохи при положении больного на животе, при этом иглу вводят из заднецентрального доступа по средней линии под углом 120 градусов в сторону болевого синдрома,под контролем интраоперационного электроннооптического преобразователя (ЭОП), а после попадания иглы в перидуральное пространство вводят 2-3 мл рентгенконтрастного вещества для определения точности установки иглы, после чего вводят лекарственные препараты. Способ позволяет повысить эффективность лечения, что достигается за счет увеличения площади воздействия введенных лекарственных средств на рефлексогенную область и уменьшения опасности травматического повреждения выходящего из фораминального отверстия корешка.(72) Балковой Владимир Владимирович Амангалиев Данияр Бахытович Турсынов Нуртас Исатаевич(73) Республиканское государственное предприятие Центральная клиническая больница Медицинского центра Управления Делами Президента Республики Казахстан на праве хозяйственного ведения(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАДИКУЛЯРНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА(57) Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и неврологии, и может быть использовано для лечения радикулярного болевого синдрома при остеохондрозе позвоночника. Способ лечения радикулярного болевого синдрома включает определение уровня Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и неврологии, и может быть использовано для лечения радикулярного болевого синдрома при остеохондрозе позвоночника. Остеохондроз позвоночника распространенная патология все чаще поражающая лица молодого и среднего возраста. Возникающая вследствие остеохондроза радикулопатия сопровождается выраженным болевым синдромом, который может проявляться на различных уровнях поражения (от шейного до крестцового отделов). Сдавливание корешков спинного мозга при радикулярном болевом синдроме может быть связано с наличием грыжи межпозвонкового диска, фораминальным стенозом, протрузией межпозвонкового диска,спондилоартрозом. Реже причинами радикулярного болевого синдрома являются инфекционные поражения позвонков (туберкулез, остеомиелит),компрессионные переломы тел позвонков, опухоли спинного мозга. Вопросы лечения болевых корешковых синдромов поясничного остеохондроза являются актуальной проблемой вертебрологии в связи с высокой частотой встречаемости данной патологии у лиц наиболее трудоспособного возраста,длительностью и зачастую невысокой эффективностью лечения,в том числе необходимостью хирургической коррекции,высокой инвалидизацией больных. Известен способ лечения вертеброгенного болевого корешкового синдрома, включающий введение в акупунктурные точки смеси лекарственных препаратов, содержащей раствор цианокобаламина и раствор местного анестетика,при этом смесь содержит 0,05-ный раствор цианокобаламина, в качестве местного анестетика 1-ный раствор лидокаина и дополнительно суспензию дипроспана, при этом соотношение препаратов в смеси равно 111, введение смеси осуществляют в акупунктурные точки 25 (2), 24 (2),52(2), Т 4 на глубину 0,4-2,0 см. Общее количество вводимой смеси лекарственных препаратов не превышает 3 мл., а введение смеси лекарственных препаратов проводят 1 раз в 3 дня, не более 5 введений на курс лечения.(Патент 2392920, МПК А 61 Р 25/02,А 61 К 31/714, А 61 К 31/573, А 61 К 31/167,А 61 Н 39/08, дата публикации 16.01.2013 г.) Однако данный способ лечения недостаточно эффективен эффект от лечения достигается в 54 случаев, а длительность ремиссии после курса лечения составляет всего полтора - два месяца. Известен способ лечения остеохондроза позвоночника с радикуло-ишемическим синдромом,включающий введение активного электрода непосредственно в очаг поражения и размещение индифферентного электрода на соответствующем кожном сегменте с последующим воздействием электрическим током, при этом к корешковоспинальной зоне подводят лекарственные препараты, а воздействие проводят постоянным током на ту же зону при силе тока 10-50 мкА в течение 10-15 мин, при этом индифферентный 2 электрод накладывают на дистальный отдел пораженной конечности.(Патент 2062124, МПК 6 А 61 1/20 дата публикации 20.06.1996 г.) Данный способ лечения недостаточно эффективен эффект от лечения достигается в 60-65 случаев. Известен способ лечения болевого корешкового синдрома на поясничном уровне, включающий временную катетеризацию и введение лекарственного препарата в эпидуральное пространство, при этом в качестве лекарственного препарата используют ропивакаин 0,2-ный,который вводят со скоростью 2,0-8,0 мл/ч микроинфузионной помпой через установленный катетер на поясничном уровне непрерывно в течение 5-10 дней до купирования болевого синдрома.(Патент 2475238, МПК А 61 Р 25/02,А 61 К 31/167, дата публикации 20.02.2013 г.) Недостатком данного способа является его инвазивность,связанная с длительной катетеризацией эпидурального пространства. За прототип изобретения взят способ лечения радикулярного болевого синдрома, включающий определение уровня необходимого фораминального отверстия и введение лекарственных препаратов из заднебокового доступа паравертебрально на поясничном, крестцовом и грудном уровнях и из переднебокового доступа превертебрально на шейном уровне, при этом используют иглу Туохи 16-20, на поясничном, крестцовом и грудном уровнях иглу вводят, отступя 7-12 см от средней линии позвоночника по направлению к межпозвоночному отверстию под углом 50-80 к поверхности стола при положении больного на животе, после того, как игла упирается в фасеточный сустав,соскальзывают ею в латеральном направлении на шейном уровне иглу вводят по направлению к межпозвонковому отверстию при положении больного на спине и соскальзывают ею с поперечного отростка в вентральном направлении при достижении кратковременного усиления боли вводят лекарственные препараты.(Патент 2250116, МПК 7 А 61 М 25/01, дата публикации 20.04.2005 г.) Недостатками способа являются вероятность травматизма нервного корешка за счет использования паравертебрального доступа, что снижает эффективность лечения. Задачей изобретения является разработка способа лечения радикулярного болевого синдрома,техническим результатом применения которого является повышение эффективности лечения радикулярного болевого синдрома, сокращение травматической опасности,обеспечение психологического комфорта и ранняя активизация пациентов. Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения радикулярного болевого синдрома, включающем определение уровня необходимого фораминального отверстия и введение лекарственных препаратов с использованием иглы Туохи при положении больного на животе, отличительной особенностью,согласно изобретению, является то, что иглу вводят из заднецентрального доступа по средней линии под углом 120 градусов в сторону болевого синдрома,под контролем интраоперационного электроннооптического преобразователя (ЭОП), а после попадания иглы в перидуральное пространство вводят 2-3 мл рентгенконтрастного вещества для определения точности установки иглы, после чего вводят лекарственные препараты. Способ осуществляется следующим образом. В положении больного на животе с подложенным под живот валиком, место инъекции обрабатывают спиртовым 70 раствором. Делают рентгенограмму. Выбирают необходимый уровень фораминального отверстия. Проводят анестезию путем инъекции кожи и подкожной клетчатки 2 раствором лидокаина. Иглу Туохи 19-22 вводят из заднецентрального доступа по средней линии, под углом 120 в сторону болевого синдрома. Введение иглы Туохи осуществляют под контролем интраоперационного электронно-оптического преобразователя (ЭОП). После ощущения провала - при попадании иглы в перидуральное пространство вводится контрольная доза рентгенконтрастного йодсодержащего вещества для определения точности установки иглы. При правильной установке иглы вводят лекарственные препараты. Способ позволяет повысить эффективность лечения, что достигается увеличением площади воздействия введенных лекарственных средств на рефлексогенную область за счет наполнения перидурального пространства (на один уровень выше и на 1-2 уровня ниже установки иглы) и уменьшения опасности травматического повреждения выходящего из фораминального отверстия корешка. Клинические примеры. Больной У.С.,56 лет,поступил в нейрохирургическое отделение с жалобами на боли в поясничной области, иррадиирущие по боковой поверхности бедра и голени слева, усиливающиеся при ходьбе. Жалобы возникли после физической нагрузки и беспокоят в течение 3-х месяцев. Консервативная симптоматическая терапия - с умеренным кратковременным эффектом. По данным МРТ определяется фораминальная протрузия 5-1 межпозвонкового диска слева до 5 мм. В неврологическом статусе без двигательных и чувствительных выпадений. После расположения пациента на операционном столе с подложенным под живот валиком и обработкой места инъекции спиртовым 70 раствором сделана рентгенограмма. Выбран уровень 5 - фораминального отверстия слева. По средней линии после инъекции кожи и подкожной клетчатки 2 раствором лидокаина, иглу Туохи 20 ввели из заднецентрального доступа под углом 120 градусов в сторону болевого синдрома (влево). После ощущения провала перидуральное пространство) больной отметил кратковременное усиление болей слева. Введено контрастное йодсодержащее вещество в количестве 2 мл. Далее провели серию рентгенограмм данного уровня и получили траекторию распространения контраста вдоль нервного корешка и его ганглия,фасетчатого сустава, задней продольной связки, и в эпидуральное пространство. Затем ввели растворы наропина 2 15 мл, 1,0 мл цианокобаламина и 4 мг дексаметазона. На столе пациент отметил значительное уменьшение болей в ноге слева. В неврологическом статусе радикулярный болевой синдром регрессировал в течение 30 минут. Больная С.С.,38 л.,поступила в нейрохирургическое отделение с жалобами на боли в грудном отделе позвоночника, иррадиирущими по боковой поверхности грудной клетки справа до уровня подреберья. Боли беспокоят в течение 4-х месяцев. Проводимая консервативная и физиотерапия с недостаточным эффектом. По данным МРТ визуализируется циркулярная протрузия 7-8 межпозвонкового диска. После расположения пациентки на операционном столе на животе и обработки места инъекции спиртовым 70 раствором, сделали рентгенограмму. Выбран уровень 7 - фораминального отверстия. По средней линии после инъекции кожи и подкожной клетчатки 2 раствором лидокаина, иглу Туохи 20 ввели из заднецентрального доступа под углом 120 градусов в сторону болевого синдрома(влево). После ощущения провала в перидуральное пространство и кратковременного усиления болей ввели контрастное вещество. Далее провели серию рентгенограмм данного уровня и получили траекторию распространения контраста вдоль нервного корешка и его ганглия, фасетчатого сустава, задней продольной связки и в эпидуральное пространство. Затем ввели растворы наропина 2 15 мл, 1,0 мл цианокобаламина и 4 мг дексаметазона. На столе пациентка отметила значительное уменьшение болей в левой половине грудной клетке. В неврологическом статусе радикулярный болевой синдром регрессировал в течение 20 минут,двигательных и чувствительных выпадений нет. Больной В.Н.,34 л.,поступил в нейрохирургическое отделение с жалобами на боли в поясничной области, иррадиирущие по задней поверхности бедра и голени слева, усиливающиеся при ходьбе. Жалобы возникли после физической нагрузки и беспокоят в течение 5-и месяцев. Консервативная симптоматическая терапия - с умеренным кратковременным эффектом. По данным МРТ определяется срединная грыжа 5-1 межпозвонкового диска слева до 7 мм. В неврологическом статусе без двигательных и чувствительных выпадений. После расположения пациента на операционном столе с подложенным по живот валиком и обработкой места инъекции спиртовым 70 раствором сделали рентгенограмму. Выбирали уровень 1-фораминального отверстия слева. По 3 средней линии после инъекции кожи и подкожной клетчатки 2 раствором лидокаина, иглу Туохи 22 ввели по средней линии из заднецентрального доступа под углом 120 градусов в сторону болевого синдрома (влево). После ощущения провала иглы в перидуральное пространство и кратковременного усиления болей,пациенту вводят контрастное вещество. Далее проводят серию рентгенограмм данного уровня и получают траекторию распространения контраста вдоль нервного корешка и его ганглия, фасетчатого сустава, задней продольной связки и в эпидуральное пространство. Затем вводят растворы наропина 2 15 мл, 1,0 мл цианокобаламина и 4 мг дексаметазона. На столе пациент отмечал значительное уменьшение болей в ноге слева. В неврологическом статусе радикулярный болевой синдром регрессировал в течение 15 минут. В Центральной клинической больнице Медицинского центра Управления Делами Президента Республики Казахстан с радикулярным болевым синдромом было пролечено 68 больных, из них - 32 мужчин и 36 женщин, в возрасте от 27 до 45 лет. Давность заболевания колебалась в пределах от 1,5 до 12 лет. Основными жалобами были боль в позвоночнике, симптомы натяжения, дефанс и снижение тонуса мышц, ограничение объема активных движений. Реже наблюдалось понижение или отсутствие ахиллова рефлекса, чувствительные расстройства Больные были поделены на две группы,сопоставимые по полу, возрасту и тяжести заболевания. В 1-ую (опытную) группу вошли 34 больных, получавших лечение по предлагаемому способу. Во 2-ую (контрольную) - 34 пациента, у которых применялся традиционный медикаментозный способ лечения. Для подтверждения диагноза патологии позвоночника всем больным было произведено полное клиническое обследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография. В обеих группах диагностировались грыжи дисков грудного и поясничного отдела позвоночника, протрузии межпозвонковых дисков,спондилоартрозы,фораминальные стенозы. Длительность болевого синдрома до поступления в клинику составляла от 3 до 18 недель. Интенсивность боли в стационаре оценивалась ежедневно по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) 0 баллов - боль отсутствует, 1-2 балла - слабая, 3-4 балла - умеренная, 5-6 баллов сильная, 7-8 баллов - очень сильная, 9-10 баллов нестерпимая. В результате лечения в обеих группах больных был купирован болевой синдром, восстановлена работоспособность, наблюдалась частичная или полная ремиссия. Однако в процессе динамического наблюдения в группах отмечались достоверные различия. Так в 1-й группе радикулярный болевой синдром регрессировал в течение 15-30 минут. Во 2-й группе регресс радикулярного болевого синдрома происходил плавно, медленно, в течение 1-3 недель. В 1-й группе у больных рано произошло восстановление моторных функций и чувствительности. Во 2-й группе аналогичные изменения динамики заболевания происходили лишь к 10-12-му дню лечения. Выраженность радикулярного болевого синдрома по шкале ВАШ в результате лечения по предлагаемому способу снизилась с 8,50,3 балла до 2,20,5 балла в течение первых-вторых суток, в группе сравнения аналогичные изменения достигнуты в конце 10 дня лечения. Следует отметить, что все пациенты обеих групп хорошопереносили лечение. После проведенного курса лечения при повторном обследовании в обеих группах пациентов отмечалась положительная динамика неврологических симптомов,т.е. улучшился тонус мышц, восстановился ахиллов рефлекс, значительно уменьшились или исчезли чувствительные расстройства, купировался болевой синдром. Однако данная положительная динамика наступила в основной группе в 1,5-2 раза быстрее,чем в группе сравнения. В основной группе ни в одном случае не наблюдалось травмы корешка. Таким образом, применение данного способа позволяет увеличить эффективность лечения, так как лекарственные препараты распространяются на все вероятные рефлексогенные области вдоль нервного корешка и его ганглия, в эпидуральное пространство, задней продольной связки и фасетчатого сустава из одного места вкола. Кроме того, за счет введения из заднецентрального доступа уменьшается опасность травматизации корешка. В результате обеспечивается психологический комфорт и ранняя активизация пациентов. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ лечения радикулярного болевого синдрома, включающий определение уровня необходимого фораминального отверстия и введение лекарственных препаратов с использованием иглы Туохи при положении больного на животе, отличающийся тем, что иглу вводят из заднецентрального доступа по средней линии под углом 120 в сторону болевого синдрома,под контролем интраоперационного электронно оптического преобразователя (ЭОП), а после попадания иглы в перидуральное пространство вводят 2-3 мл рентгенконтрастного вещества для определения точности установки иглы, после чего вводят лекарственные препараты.