Способ ушивания передней брюшной стенки при лечении распространенного гнойного перитонита

(51) 61 17/04 (2006.01) МИНИСТЕРСТВО ЮСТИЦИИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ИННОВАЦИОННОМУ ПАТЕНТУ ишемических расстройств, приводя в конечном итоге к ухудшению заживления раны и уменьшению упругопрочностных характеристик рубца неравномерное и одностороннее стягивание тканей нитью не дает возможности достигнуть оптимальной для заживления адаптации краев раны затягивание каждого шва в отдельности (особенно при широком зиянии раны) зачастую сопровождается затруднением сближения краев раны, вызывает травматизацию тканей при стягивании краев раны нитью за счет возникающего распиливающего эффекта нити невозможность выполнить все стежки шва с одинаковой силой натяжения нити при завязывании нередко возникающее валикообразное выворачивание краев раны наружу при затягивании. Изобретение дает возможность - достичь хорошую адаптацию краев раны и достаточно надежную их фиксации что обеспечивает благоприятное заживление раны непрерывность шва,наложенного одновременно на все слои брюшной стенки,обеспечивает равномерное натяжение тканей, не нарушая местного кровотока,создать благоприятные условия для формирования прочного послеоперационного рубца с полным исключением образования лигатурных свищей, исключить распиливающий эффект швов на подлежащие на рану петли кишечника, не только добиться надежной адаптации брюшины, что практически невозможно осуществить при ее воспалении, но и получения более герметичного шва, тем самым позволит улучшить результаты лечения больных с распространенным гнойным перитонитом.(72) Жакиев Базылбек Сагидоллаевич Садуов Мухтар Абдуалиевич Абдин Жазылбек Оразбекович Келимбердиев Мирсаид Саубетович Султангереев Ерлан Бахитович(73) Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения ЗападноКазахстанский государственный медицинский университет им. Марата Оспанова с наблюдательным советом Министерства здравоохранения Республики Казахстан(54) СПОСОБ УШИВАНИЯ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАСПРОСТРАНЕННОГО ГНОЙНОГО ПЕРИТОНИТА(57) Суть изобретения заключается в ушивании срединной раны отдельными П-образными швами по всей длине по обеим сторонам от лапаротомной раны на расстоянии 20-25 мм от ее краев и стягивании параллельно лежащих концов лигатур хирургом и ассистентом синхронно с противоположенных сторон до полного сопоставления краев раны с последующими завязывании узлами на бантиках. Предлагаемое изобретение позволяет устранить недостатки присущие к существующим способам ушивания лапаротомной раны каждый стежок шва оказывает значительное давление на ткани,находящиеся в зоне окружности шва, края раны испытывают существенное сжатие, что вызывает нарушения микроциркуляции в тканях, развитие Изобретение относится к области клинической медицины, а именно к абдоминальной хирургии и может быть использовано, при ушивании послеоперационных ран передней брюшной стенки у больных с распространенным гнойным перитонитом. Известны способы наложения швов на послеоперационную рану узловые, матрацные, - и П- образные, одно- и двухрядные, амортизационные(Кочнев О.С, Измайлов С.Г., Монография Способы ушивания ран. Издательство Казанского государственного университета, 1992 г.). При ушивании края раны прокалывают иглой с нитью и стягивают их, выполняя таким образом несколько швов с различными модификациями проведение нити через марлевые салфетки, пуговицы,резиновые трубочки и другие (Буянов В.М,Егиев В.Н., Удатов О.А. Хирургический шов. Издательство Димитрэйд График Групп, 2000 г. Слепцов И.В., Черникова Р.А. Узлы в хирургии. Сб Салит-Медкнига, 2000 г.). Данные способы ушивания имеет ряд недостатков 1) каждый стежок шва оказывает значительное давление на ткани, находящиеся в зоне окружности шва, края раны испытывают существенное сжатие, что вызывает нарушения микроциркуляции в тканях, развитие ишемических расстройств, приводя в конечном итоге к ухудшению заживления раны и уменьшению упругопрочностных характеристик рубца 2) неравномерное и одностороннее стягивание тканей нитью не дает возможности достигнуть оптимальной для заживления адаптации краев раны 3) затягивание каждого шва в отдельности(особенно при широком зиянии раны) зачастую сопровождается затруднением сближения краев раны, вызывает травматизацию тканей при стягивании краев раны нитью 4) невозможность выполнить все стежки шва с одинаковой силой натяжения нити при завязывании 5) нередко возникающее валикообразное выворачивание краев раны наружу при затягивании узла 6) после стягивания и завязывания швов могут быть распиливающий эффект нитью подлежащих на рану петли кишечника. Задачей предлагаемого способа является оптимизация способа ушивания послеоперационных ран передней брюшной стенки у больных с распространенным гнойным перитонитом. Способ осуществляется следующим образом Техника ушивания послеоперационных ран передней брюшной стенки сводится к следующему после лапаротомии или релапаротомии и устранения источника перитонита,выполнения назогастроинтестинальной интубации, санации дренирование брюшной полости по обеим сторонам от лапаротомной раны накладывают отдельные Побразные швы по всей длине раны, прошивая брюшную стенку на всю глубину, при этом первые вколивыкол иглой с лигатурой проводят на расстоянии 20-25 мм от краев раны (фиг.1). Выведенные параллельно лежащие обеих концов лигатур стягиваются хирургом и ассистентом 2 синхронно с противоположенных сторон до полного сопоставления краев раны и завязываются узлами на бантиках (фиг.2). Предлагаемый способ ушивания лапаротомной раны показал следующие существенные преимущества перед известным прототипом- достигается хорошая адаптация краев раны и достаточно надежная их фиксация, что обеспечивает благоприятное заживление раны непрерывность шва,наложенного одновременно на все слои брюшной стенки,обеспечивает равномерное натяжение тканей, не нарушая местного кровотока полное удаление лигатур создает благоприятные условия для формирования прочного послеоперационного рубца с полным исключением образования лигатурных свищей- наложение по обеим сторонам от лапаротомной раны отдельных П-образных швов по всей длине раны, прошивая брюшную стенку на всю глубину,после стягивания и завязывания швов исключается распиливающий эффект нити подлежащие на рану петли кишечника- одновременный захват в шов париетального листка брюшины с фасцией дает возможность не только добиться надежной адаптации брюшины, что практически невозможно осуществить при ее воспалении, но и получения более герметичного шва. Таким образом,заявляемое изобретение существенно отличается от прототипа, оно просто в техническом исполнении и не тратиться много времени, безопасно, мало травматично, исключает повреждение органов брюшной полости,обеспечивает сопоставление сшиваемых тканей и более раннее формирование нежного послеоперационного рубца, что дает право принять его в широкую хирургическую практику наряду с традиционными способами лечения операционных ран. Предлагаемый способ ушивания передней брюшной стенки был применен у 12 больных с распространенным гнойным перитонитом и позволил снизить число нагноений послеоперационной раны до 12-15, при этом некроз и распиливающий эффект нитью краев кожи не наблюдался, также был отмечен хороший косметический эффект (отсутствие формирования грубых обезображивающих рубцов по ходу раны в послеоперационном периоде). В качестве иллюстрации приводим пример. Больная Д., 39 лет, история болезни 1566,переведена из гинекологической отделении в хирургической отделении БСМП г.Актобе 15.04.14 г. с диагнозом Состояние после лапароскопической операции удаление кисты справа от 12.04.14 г. Перитонит. После 2-часовой предоперационной подготовки в экстренном порядке под эндотрахеальным наркозом выполнена срединносрединная лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости обнаружен ятрогенный повреждение слепой кишки, в брюшной полости во всех отделах до 800 мл гнойный жидкости с хлопьями фибрина, петли тонкой и толстой кишок гиперемированы, раздуты, рыхло спаяны между собой, на стенках трудноудаляемый налет фибрина,которого больше в подвздошной и маточнопрямокишечной ямке. Между петлями тонкой кишки обнаружено множество осумкованных гнойников. Брюшная полость осушена, выполнена ушивания дефекты слепой кишки и выведена концевой илеостомы, ретроградная интубация кишечника через стомы, санация брюшной полости большим объемом раствора фурациллином и озонированным растворам. Через контрапертуры выполнено дренирование подпеченочного и поддиафрагмального пространства, флангов и малого таза. Учитывая сложившуюся картину в брюшной полости (распространенный гнойныйкаловый перитонит,наличие межкишечных абсцессов) больной будет необходимо выполнить санационную релапаротомию через 24-36 часов. Вследствие чего, срединную лапаротомную рану ушили следующим образом по обеим сторонам от лапаротомной раны накладывают отдельные Побразные швы по всей длине раны, прошивая брюшную стенку на всю глубину, при этом первые вколивыкол иглой с лигатурой проводят на расстоянии 20-25 мм от краев раны. Выведенные параллельно лежащие обеих концов лигатур стягиваются хирургом и ассистентом синхронно с противоположенных сторон до полного сопоставления краев раны и завязываются узлами на бантиках. Послеоперационный диагноз Состояние после лапароскопической операции удаление кистомыс права от 12.04.14 г. Ятрогенное повреждение слепой кишки. Распространенный гнойный фибринозный перитонит. Абдоминальный сепсис(4 признака системного воспалительного ответа). Больная переведена в отделение реанимации. Через 32 часа с момента первой операции была выполнена санационная релапаротомия. В брюшной полости около 300 мл светлого выпота без хлопьев фибрина, гиперемия стенок кишок уменьшилась,петли тонкой кишки рыхло спаяны между собой,имелось в них 2 осумкованных скопления мутной серозной жидкости и такое же осумкованное скопление жидкости в малом тазу. Спайки разъединены тупым способом, остатки фибрина на кишечной стенке и париетальной брюшине легко удалимы, брюшная полость тщательно промыта большим количеством раствора фурациллина,дренирована так же, как и во время первой операции. После операции высокой температурной реакции у больной не отмечалось, в общем анализе крови лейкоцитарная формула серьезных воспалительных изменений не претерпевала. На 4 сутки после санации появились отчетливые кишечные перистальтики, Итубационный зонд удалены на 5 сутки. Заживление послеоперационной раны с незначительным нагноением. На 11-12 сутки после операции кожные швы сняты. 10.05.14 г. больная выписана в удовлетворительном состоянии. Судьба больной прослежена в течение 8 месяц. В данной время больная поступила в хирургическое отделение в плановом порядке для оперативное лечение (восстановление непрерывности ЖКТ). При осмотре послеоперационный рубец мягкий,шириной 0,4 см, телесного цвета. Внедрение данного способа- безопасен для больного- оказывает благоприятное заживление раны- ускоряет отторжение некротических тканей оказывает антигипоксическое и антиоксидантное действие- стимулирует регенеративный процесс- прост в техническом отношении- позволит снизить затраты на лечение-обеспечивает равномерное натяжение ткани. ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ Способ ушивания передней брюшной стенки при лечении распространенного гнойного перитонита,включающий ушивание срединной раны Побразными швами, отличающийся тем, что отдельные П-образные швы накладывают по всей длине с обеих сторон от лапаротомной раны на расстоянии 20-25 мм от ее краев, выведенные параллельно лежащие концы лигатур стягивают синхронно с противоположных сторон до полного сопоставления краев раны и завязывают узлами в виде бантиков.